針灸輔助治療對急性腦梗死患者臨床療效、神經功能及運動功能影響

藥智婷

（山西省針灸醫院腦病二科，山西 太原 030006）

0 引言

腦血管疾病被認為是全人類的公敵，它不僅僅會對人體健康造成影響，同時還時刻威脅著患者的生命安全，從臨床的治療情況來看，腦血管疾病發病率高、致殘率高，甚至還可能患者直接出現死亡，且有相當一部分患者會出現復發問題，僅我國每年都會出現數百萬之多的急性腦梗死患者，而其中將有近四分之三的人會落下永久性的殘疾，他們的生活、工作都將遭遇沉重打擊[1]。醫學研究與臨床治療發現，腦梗死患者的運動神經大多數都將出現不同程度的損傷，其支配功能會受到限制，這就導致機體將出現中樞神經原始反射痙攣及特定痙攣等現象，會限制住關節、肢體的正常活動，而一旦患者關節受限時間超過了3個月，就很容易發生關節變形、萎縮、劇痛等病癥，甚至可能使得患者面臨癱瘓危險[2-3]。本次研究將以我院收治的80例急性腦梗死患者為研究對象，研究目的在于探究針灸輔助治療對腦梗死的臨床療效，以及對神經功能、運動功能等方面的影響，現將研究結果整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年5月至2020年5月間收治的80例急性腦梗死患者為研究對象，按照治療方法的不同將所有患者分為對照組與觀察組，兩組各為40例。其中對照組男22例，女18例，年齡為53~79歲，平均（60.15±1.48）歲，觀察組男20例，女20例，年齡為52~79歲，平均（59.07±1.55）歲。兩組間一般資料等對比差異無統計學意義，P>0.05，可進行對比。

納入標準：①所有患者及其家屬均簽署研究知情同意書；②所有患者符合急性腦梗死的臨床診斷標準，且經CT或者MRI檢查后判定為腦梗死；③所有患者的病程時間不超過2周，其他方面生命體征均穩定。

排除標準：①存有嚴重意識障礙者；②存有精神病史者；③存有認知障礙者；④伴有嚴重心、肝、腎功能衰竭者以及因其他疾病所致肢體功能障礙者；⑤血常規檢查結果顯示為異常情況者。

1.2 方法

對照組應用單一的康復訓練，主要內容為：為患者應用上細胞賦活劑以及可活化血管的活化劑，運用專業的按摩手法對患者的軀體進行全面按摩，除此之外做好常規性臨床護理，爭取可以提高患者在臨床治療中的依從性，使其配合醫務人員的工作，讓患者在護理人員及親友的陪同下開展體育活動，注意控制好康復訓練的活動力度，以患者軀體微微發汗為最佳，切勿讓患者出現明顯的勞累感或者疼痛感。活動過程必須全程有人進行監護，謹防患者發生意外。

觀察組在康復訓練的基礎之上應用針灸輔助治療：①肝腎陰虧型患者。此類患者面色蒼白、頭暈眼澀，平時總有心悸失眠、腰酸腿痛等癥狀，觀察體征，其舌質紅、脈弦細。可取三陰交、腎、肝俞穴、太溪、陽陵泉、陰陵泉等穴位進行行針治療；②體質虛弱者。此類患者血虧問題嚴重，平時有頭痛、干嘔、煩悶、盜汗等癥狀。可取大椎穴、命門穴、手五里、手三里以及尺澤等穴位進行治療；③肺脾氣虛型患者。針對此類患者需采用補瀉平和法進行治療；④上肢行為受限患者。取患者的曲池、合谷以及尺澤進行針刺治療；⑤下肢行為受限患者。取患者的委中、陽陵泉以及足三里等穴位進行治療。所有治療用針統一為直徑0.28~0.32mmm的毫針，每日用長40~75mm，每天堅持治療一次，同時留針30min。兩組患者的治療周期均為180天。

1.3 觀察指標

臨床效果判定指標：①痊愈。功能缺損評分減少91%~100%；顯著進步：功能缺損評分減少46%~90%；進步：功能缺損評分減少18%~45%；無變化：功能缺損評分減少或者增加17%以下；惡化：功能缺損評分增加18%以上；死亡。

觀察患者治療4周后腦卒中臨床神經功能的缺損評分（CSS）；觀察患者日常生活能力Barthel指數（BI）評分。

觀察記錄兩組血液流變學指標的變化情況，主要是觀察全血高切黏度、全血低切黏度及血漿黏度。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比

堅持治療4周后，觀察組的總有效率均要高于對照組，P<0.05，詳見表1。

表1 兩組臨床療效對比[n(%)]

2.2 兩組CSS評分與BI評分情況對比

堅持治療4周后，觀察組的CSS評分顯著低于對照組，且BI評分明顯高于對照組，P<0.05，詳見表2。

表2 兩組CSS評分與BI評分情況對比（±s，分）

表2 兩組CSS評分與BI評分情況對比（±s，分）

組別 例數 CSS評分BI評分治療前 治療后 治療前 治療后對照組 40 22.36±5.61 17.63±5.32 23.61±16.36 42.59±13.69觀察組 40 22.49±5.82 10.36±4.21 24.78±13.48 59.78±19.21 t 0.102 6.777 0.349 4.609 P 0.919 0.000 0.728 0.000

2.3 兩組血液流變學指標變化情況

治療后，兩組全血高切黏度、全血低切黏度及血漿黏度等指標均有所下降，且觀察組的下降情況明顯優于對照組，P<0.05，詳見表3。

表3 兩組血液流變學指標變化情況對比（±s）

表3 兩組血液流變學指標變化情況對比（±s）

組別 例數 高切黏度（mPa/s） 低切黏度（mPa/s） 血漿黏度（mPa/s）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 40 5.38±0.87 4.87±0.32 12.66±1.87 11.49±1.33 1.56±0.61 1.43±0.22觀察組 40 5.37±0.77 4.16±0.21 12.71±1.83 10.23±1.11 1.49±0.82 1.33±0.14 t 0.054 11.732 0.121 4.600 0.433 2.425 P 0.957 0.000 0.904 0.000 0.666 0.018

3 討論

急性腦梗死是我國醫學上常見的臨床疾病，其發病率、病死率以及致殘率都很高，若是在患者發病之際就對病情實施了有效的控制，便可在一定程度上延續患者的生存期，然而在臨床治療中，大部分的患者都會出現嚴重的臨床后遺癥，極有可能造成偏癱，嚴重降低患者的生活質量[4-5]。我國傳統醫學認為中風是誘發腦梗死的主要原因，而現代醫學則指出腦梗死偏癱多是因為大腦供血障礙致使其腦部神經元受損而造成的，在目前的臨床治療中多以現代醫學理論為主[6-7]。盡管現代醫學是治療腦梗死問題的首選方案，但是隨著中醫治療技術的不斷提升與改進，在患者早期治療或者后期康復中應用中醫療法得到了普及與推廣。過去，傳統的臨床治療方法是以抑制血小板、降低腦水腫、恢復腦部供血等為主，而在治療的同時還要加用上肢體訓練等康復療法，從應用情況來看確實可以在一定程度上緩解患者的病癥[8]。隨著社會發展水平的不斷提高，腦梗死患者對生存質量提出了新的要求，希望經臨床治療干預后可以最大程度的改善自己的神經功能以及運動能力，早日回歸正常的生活[9]。

通過大量的臨床治療及研究發現，在腦梗死患者的最初發病之際，大量的病灶區域內的神經細胞會出現術衰竭并逐漸失去活性，但是在病灶的周邊部位，仍舊可能存在尚未完全死亡的神經細胞，處于一種休整狀態，若能夠激活此類細胞，將對患者的恢復起到十分重要的作用，而針灸技術作為中國古代流傳至今的治療辦法，完全可以對這些“假死”細胞產生激活作用。而利用針灸作用來治療腦梗死并非是近代才被提出的理論，在我國古代醫學《素問》中明確指出“頭為精明之府”，機體中的十四經循行都要通達其頭部，故而在臨床治療中，完全可以對患者的頭部進行刺激，調節其氣血、陰陽等出現的失衡問題，以此來促進患者的康復。且在學術界，也有不少文獻與臨床試驗顯示，在腦梗死患者的發病早期，就可以為他們應用上頭針來進行治療，而在治療一段時間后，不但顯著縮短了患者血管的再次通暢的時間，還縮小了梗死的病灶，改善了患者的臨床癥狀，另外，現代醫學也發現，利用頭針治療法，可以調整患者血液流出現的變性問題及血脂的代謝問題，促進了患者的康復[10]。

根據中醫“腦為元神之府”的理論，可知腦部主人神智，同時腦主神志而統帥臟腑經絡，協調患者全身的功能活動，故而腦病必然是會反應在臟腑經絡上，其重點表現為臟腑經絡病證，所以在中醫臨床治療中有在心、在肝、在脾、在腎或者中經、中絡之分。近幾年來，關于針灸治療中風的臨床報道屢見不鮮，不少學者也肯定了針灸的臨床療效，但由于醫家針刺選穴與操作方法上都存在有客觀差異，其最終的治療效果也肯定不盡相同。在本次研究中，觀察組應用了輔助針灸療法連續治療4周后，患者的臨床治療總有效率為87.50%，遠高于對照組的55%；經過4周的治療后，兩組的CSS數值均出現了明顯的降低，且觀察組CSS數值降低的情況更優于對照組，BI的改善情況也是明顯優于對照組的，這提示針灸治療確實可以更好地緩解患者出現的臨床癥狀，治療的效果十分明顯，應用后可以提高患者的神經功能以及運動功能。

綜上所述，與常規性的康復訓練措施相比，為急性腦梗死患者加用了針灸治療后，不僅僅明顯改善了他們的臨床癥狀，還提升了神經功能、運動功能等方面的恢復速度，使其可以盡快回歸到正常生活中。