中藥口服聯合穴位埋線治療宮腔粘連對子宮內膜厚度及子宮動脈血流的影響

文靜，李玉蘭，何珍英

（廣東省東莞市中西醫結合醫院，廣東 東莞 523820）

0 引言

宮腔粘連在臨床上較為常見，是在各種因素作用下，損傷子宮內膜基底層，促使子宮內膜出現纖維化[1]。引發宮腔粘連的原因多種多樣，包括機械性損傷以及流產等，若不及時干預，則會引發嚴重后果[2-3]。臨床治療宮腔粘連的主要方式為腔鏡分離術，但術后極易導致宮腔粘連再次復發。為此，為了對該疾病進行有效預防，術后采取科學合理的處理方式十分必要[4]。本研究在宮腔鏡分離術術后統一放置宮腔球囊支架，同時行人工周期治療，預防宮頸粘連[5]。近年來，隨著我國中醫研究不斷深入，發現中醫療法在宮腔粘連治療中也可發揮一定作用。鑒于此，本研究主要針對宮腔粘連采用中藥口服聯合穴位埋線治療對子宮內膜厚度及子宮動脈血流的影響進行探究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

將2020年6月至2021年5月在我院行宮腔鏡分離術的45例患者視為研究對象，納入標準：①經宮腔鏡檢查以及影像學檢查確診病情為中重度；②知情同意；③行宮腔鏡分離術；④具備正常的卵巢功能；⑤首次發現宮腔粘連；⑥入組前3個月內未行同類型激素或中藥治療；⑦不存在急性、亞急性生殖道感染、血液疾病、心肝腎衰竭以及手術禁忌證。排除標準：①合并甲狀腺疾病等其他內分泌疾病；②患有嚴重血栓性疾病或者心肝腎疾病；③結核性宮腔粘連；④存在生殖系統急性炎癥。以隨機數字表法分為3組，對照組患者共13例，年齡26-38歲，平均（29.15±3.15）歲；中度、重度患者分別有6例、7例。中藥組患者共17例，年齡25-39歲，平均（29.19±3.13）歲；中度、重度患者分別有11例、6例。聯合組患者共15例，年齡26-39歲，平均（29.18±3.12）歲；中度、重度患者分別有10例、5例。對比各組基礎資料，差異均無統計學意義，P>0.05。

1.2 方法

3組患者均行宮腔鏡分離術，對照組術后均在宮腔內放置注入約5mL生理鹽水的COOK宮腔球囊支架，同時行48h抗感染治療，放置宮腔球囊支架3個月之后，行宮腔鏡復查時將支架取出，宮腔鏡術后第1d給予患者口服戊酸雌二醇片（北京協和藥廠，H20000031，1mg×21片），2mg bid，共服用 21天，給予患者口服地屈孕酮片（荷蘭Abbott Biologicals B.V，H20170221，10mg×20 片），10mg bid，共服用 10 天，從第 11d開始加服，連續行3個月經周期的治療。

中藥組在對照組基礎上給予患者口服中藥助仙丹，具體藥方組成為：茯苓（免煎）3g，陳皮（免煎）1.5g，炒白術（免煎）2g，白芍（免煎）0.5g，山藥（免煎）1g，菟絲子（免煎）1g，杜仲（免煎）0.5g，甘草（免煎）1g，均于術后第2d開始口服，每天服用2次，一直到月經來潮時停止服用藥物，月經干凈之后繼續服用，連續行3個月經周期的治療。

聯合組在中藥組基礎上行穴位埋線治療，治療時間為術后第1d、每次人工周期服藥起始日，主穴取血海、三陰交、歸來、氣海、關元，配穴痰濕、腎虛、氣血虛者分別加脾俞、腎俞以及膈俞穴，先指導患者取臥位，然后將各個穴位采用標記筆進行標記，操作之前將一根長羊腸線（3mm）采用消毒鑷從8號注射針頭的針尖處裝入到針內前端，然后再對各穴位皮膚行消毒處理，術者采用左手繃緊穴區皮膚，采用右手快速于穴位刺入針頭，刺入深度控制在1.5-2cm，稍作提插之后等氣至，然后再將針芯內毫針朝內側用力，同時將8號針頭緩慢退出，使得穴位內殘留羊腸線，針芯退出，退針之后對針孔行壓迫止血處理。

1.3 觀察指標

對比各組臨床療效，同時分別在治療前后經陰道超聲測量各組子宮內膜厚度，經多普勒血流顯像檢測各組子宮動脈血流指標。

療效評定標準[6]：連續3個月經周期、色質、經量以及經期均恢復正常，自覺癥狀完全消失，宮腔形態完全恢復正常，沒有觀察到宮腔粘連形成，則為痊愈；經期、月經周期基本上恢復正常，月經量明顯增多，自覺癥狀減輕，宮腔鏡檢查可觀察到小部分粘連帶重新形成，則為顯效；部分自覺癥狀、經期以及月經周期得到改善，月經量稍有增加，宮腔鏡檢查顯示有大部分粘連重新形成，則為有效；以上各項均未發生任何變化，宮腔鏡檢查顯示粘連帶重新形成，和分離術之前沒有任何差異甚至進一步加重，則為無效。有效、顯效、痊愈之和為總有效。

1.4 統計學分析

研究中所有數據均納入SPSS 20.0軟件，P<0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效

聯合組治療總有效率高于中藥、對照組，中藥組高于對照組（P<0.05），見表1。

表1 療效比較(n,%)

2.2 子宮內膜厚度

3組治療前子宮內膜厚度比較，差異無統計學意義（P>0.05）；中藥組、聯合組治療后子宮內膜大于對照組（P<0.05）；聯合組治療后子宮內膜大于中藥組（P<0.05），見表2。

表2 3組子宮內膜厚度比較(±s，mm)

表2 3組子宮內膜厚度比較(±s，mm)

組別 治療前 治療后對照組（n=13） 4.51±0.15 5.45±1.18中藥組（n=17） 4.49±0.18 5.86±1.21聯合組（n=15） 4.52±0.12 6.78±1.68 t 0.202 4.901 P 0.818 0.011

2.3 子宮動脈血流

中藥組、聯合組治療后PI、RI小于對照組，聯合組小于中藥組（P<0.05），見表3。

表3 子宮動脈血流比較(±s)

表3 子宮動脈血流比較(±s)

組別 PI RI治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=13） 1.69±0.63 1.45±0.52 1.05±0.16 0.89±0.08中藥組（n=17） 1.71±0.61 1.31±0.63 1.06±0.19 0.71±0.02聯合組（n=15） 1.65±0.61 1.22±0.11 1.09±0.14 0.61±0.02 t 0.086 12.568 0.169 156.36 P 0.913 <0.001 0.773 <0.001

3 討論

宮腔粘連即Asherman綜合征，宮腔鏡分離術被廣泛應用于該疾病治療中，但術后西醫輔助療效有限，雌孕激素序貫療法雖然可在一定程度上對子宮內膜修復進行促進，但長期用藥會降低患者的用藥依從性，同時還可能帶來一系列藥物副作用，誘發乳腺增生、卵巢癌以及子宮內膜癌等疾病[7]。我國中醫中并且有關于宮腔粘連病名的相關記載，但結合該疾病的體征與病癥，可歸為“不孕”“月經后期”“閉經”“月經過少”等范疇。我國中醫認為，頻繁的宮腔操作或者胞宮受損會大量耗傷腎氣，瘀阻胞宮，最終使得胞宮、沖任的主月經、孕育生理功能受到嚴重損傷，故宮腔粘連術后應以補腎為目的[8]。鑒于此，本研究在宮腔鏡分離術后給予患者中藥口服與穴位埋線治療。結果顯示，聯合組治療總有效率為95.00%，高于中藥組的70.00%與對照組的55.00%；與對照組、中藥組比較，聯合組治療后子宮內膜更厚，PI、RI更小（P<0.05），提示宮腔粘連采用中藥口服聯合穴位埋線治療的療效理想，利于改善子宮內膜厚度及子宮動脈血流。究其原因，助仙丹中山藥健脾補腎，杜仲補肝腎，甘草潤肺濕肺、和中緩急，炒白術補脾益胃，白芍養血柔肝，茯苓益脾和胃、滲濕利水，菟絲子益精髓、補肝腎，陳皮行氣寬中，健脾和胃，方中諸藥合用能夠補益腎氣。其次，穴位埋線為傳統中醫療法之一，不僅能夠發揮針刺作用，同時還能將針刺效應增強，使得穴位刺激時間得以延長，進而達到疏其血氣，令其條達的目的。將羊腸線埋入穴位之后，可將機體營養代謝能力提高，改善血液循環，發揮補腎活血、調經作用。

綜上所述，宮腔粘連采用中藥口服聯合穴位埋線治療的療效理想。