EICU全麻術(shù)后老年患者降低譫妄發(fā)生情況的臨床研究

歐陽妙，劉麗莎，王彩鈴，江霞

（惠州市中心人民醫(yī)院，廣東 惠州 516000）

0 引言

隨著社會(huì)人口年齡結(jié)構(gòu)老齡化進(jìn)程的不斷加劇，以及近年來科學(xué)和醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的飛速發(fā)展，生活水平的不斷提升，廣大老年人群對(duì)生活質(zhì)量的要求也變得越來越高，臨床上所收治的老年手術(shù)患者人數(shù)也在不斷的增加。老年患者全麻術(shù)后發(fā)生精神錯(cuò)亂會(huì)增加非計(jì)劃拔管的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),影響疾病康復(fù),增加患者及其家庭的經(jīng)濟(jì)及心理負(fù)擔(dān)[1]。本文研究EICU病房中接受全麻手術(shù)治療的老年患者通過早期活動(dòng)優(yōu)質(zhì)干預(yù)模式預(yù)防譫妄事件發(fā)生的臨床應(yīng)用價(jià)值。匯報(bào)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選2018年11月至2020年11月EICU全麻手術(shù)老年患者76例，根據(jù)譫妄預(yù)防模式不同分成兩組，對(duì)照組（38例，接受常規(guī)EICU術(shù)后干預(yù)）和觀察組（38例，在常規(guī)EICU術(shù)后干預(yù)的基礎(chǔ)上接受早期活動(dòng)優(yōu)質(zhì)干預(yù)）。對(duì)照組中男性23例，女性15例；發(fā)病至入院時(shí)間1-19h，平均（7.4±0.8）小時(shí)；年齡61-88歲，平均（68.3±4.6）歲；觀察組中男性21例，女性 17例；發(fā)病至入院時(shí)間 1-16h，平均（7.2±0.5）h；年齡63-88歲，平均（68.0±4.2）歲。數(shù)據(jù)組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以進(jìn)行比較分析。

1.2 方法

對(duì)照組：接受EICU術(shù)后常規(guī)護(hù)理,包括24小時(shí)心電監(jiān)測(cè)、吸氧、排痰、霧化吸入、定時(shí)翻身叩背、輸液通道管理、心理護(hù)理、健康宣教、并發(fā)癥防治、床上肢體功能鍛煉等。

觀察組：早期活動(dòng)優(yōu)質(zhì)干預(yù)：（1）在患者進(jìn)入到EICU之后，第一時(shí)間由專人負(fù)責(zé)對(duì)其是否符合早期活動(dòng)干預(yù)的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估，如果確定達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求，在24-48h之間接受早期活動(dòng)干預(yù)；不符合標(biāo)準(zhǔn)要求的患者，要繼續(xù)每天進(jìn)行評(píng)估。（2）每日協(xié)助患者適當(dāng)活動(dòng)，強(qiáng)度要循序漸進(jìn)；當(dāng)轉(zhuǎn)出EICU進(jìn)入普通病房之后可終止早期活動(dòng)干預(yù)。（3）四級(jí)早期活動(dòng)：①評(píng)估與計(jì)劃，對(duì)病情、肌力情況進(jìn)行全面評(píng)估，選擇主被動(dòng)運(yùn)動(dòng)方式，在最大程度上確保患者的安全。② 一級(jí)：對(duì)關(guān)節(jié)實(shí)施被動(dòng)活動(dòng)，各關(guān)節(jié)向主要方向進(jìn)行活動(dòng)，重復(fù)進(jìn)行10次，每天進(jìn)行兩次活動(dòng)，每隔2h幫助患者進(jìn)行1次翻身；二級(jí)：肌力有所好轉(zhuǎn)之后，可以首先實(shí)施被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)，各肢體關(guān)節(jié)主要方向重復(fù)5次，自主重復(fù)進(jìn)行關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，在保證不對(duì)抗重力和阻力的基本前提下，要鼓勵(lì)患者進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，每方向5次，如果完成較順利，選擇直立坐位并持續(xù)20min左右，每天兩次，每隔2h翻身1次；三級(jí)，將手臂舉起，簡(jiǎn)單對(duì)抗重力，在二級(jí)活動(dòng)方案的基礎(chǔ)上，幫助患者在床邊坐起；四級(jí)，如果患者能夠抬腿，在三級(jí)活動(dòng)方案的基礎(chǔ)上，可以協(xié)助其離床，在床旁椅上取坐位狀態(tài)，逐漸訓(xùn)練完整站立、行走。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）譫妄發(fā)生率；（2）對(duì)預(yù)防干預(yù)措施的滿意度；（3）術(shù)后清醒、EICU和住院治療時(shí)間；（4）干預(yù)前后譫妄量表和生活質(zhì)量評(píng)分。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

滿意度：采用我院自擬問卷調(diào)查，選擇不記名打分方式。問卷滿分為100分，≥80分為滿意，<60分為不滿意，其余為基本滿意[2]。

生活質(zhì)量：采用SF-36量表評(píng)價(jià)，滿分為100分且分?jǐn)?shù)高則生活質(zhì)量理想[3]。

1.5 數(shù)據(jù)處理方法

采用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用(±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 譫妄發(fā)生率

兩組分別有1例（觀察組）和8例（對(duì)照組），占比2.6%和21.1%，組間數(shù)據(jù)比較P<0.05。

2.2 滿意度

觀察組組高且P<0.05。見表1。

表1 滿意度[n(%)]

2.3 術(shù)后完全清醒、EICU治療、住院治療總時(shí)間

觀察組短且P<0.05。見表2。

表2 術(shù)后完全清醒、EICU治療、住院治療總時(shí)間（±s）

組別 例數(shù)(n) 術(shù)后蘇醒時(shí)間(min) ICU救治時(shí)間(d) 住院總時(shí)間(d)對(duì)照組 38 27.72±3.56 10.39±2.45 19.73±2.54觀察組 38 14.37±2.61 7.26±1.58 15.28±2.04 t值 14.516 3.129 4.609 P值 <0.05 <0.05 <0.05

2.4 干預(yù)前后譫妄量表和生活質(zhì)量評(píng)分

干預(yù)后兩組譫妄量表和生活質(zhì)量評(píng)分均較干預(yù)前高，組內(nèi)數(shù)據(jù)比較P<0.05。干預(yù)前組間比較P>0.05，干預(yù)后組間比較P<0.05。見表3。

表3 干預(yù)前后譫妄量表和生活質(zhì)量評(píng)分（（±s），分）

表3 干預(yù)前后譫妄量表和生活質(zhì)量評(píng)分（（±s），分）

注：t1、P1為對(duì)照組干預(yù)前后組內(nèi)比較，t2、P2為觀察組干預(yù)前后組內(nèi)比較，t、P為兩組干預(yù)后組間比較

組別 時(shí)間 SF-36 譫妄量表對(duì)照組 干預(yù)前 67.61±4.37 16.42±2.28干預(yù)后 84.29±4.65 19.93±3.51 t1值 12.629 4.714 P1值 <0.05 <0.05觀察組 干預(yù)前 66.13±3.58 16.95±2.21干預(yù)后 92.06±5.42 22.72±2.40 t2值 14.861 7.260 P2值 <0.05 <0.05 t值 12.304 4.241 P值 <0.05 <0.05

3 討論

雖然術(shù)前均會(huì)系統(tǒng)性的評(píng)估患者的病情，并積極做好各項(xiàng)預(yù)防工作，但術(shù)后發(fā)生躁動(dòng)、幻覺、錯(cuò)覺、興奮、思維混亂、意識(shí)低下等不良事件的可能性仍然較大，這就是臨床上所說的術(shù)后譫妄。譫妄事件的發(fā)生，會(huì)使靜脈血栓、跌傷、肺部感染、壓瘡等相關(guān)并發(fā)癥出現(xiàn)的可能性加大，有時(shí)候患者甚至?xí)詺垼粌H會(huì)使住院時(shí)間延長(zhǎng)，使經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)程度加重，也會(huì)增加醫(yī)護(hù)工作量[4-6]。本次研究中，在常規(guī)EICU術(shù)后干預(yù)的基礎(chǔ)上接受早期活動(dòng)優(yōu)質(zhì)干預(yù)的觀察組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度達(dá)到94.7%，高于單純接受常規(guī)EICU術(shù)后干預(yù)的對(duì)照組患者的76.3%，且觀察組僅有1例術(shù)后譫妄發(fā)生，少于對(duì)照組的8例，組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。此外，觀察組患者術(shù)后清醒、EICU和住院治療時(shí)間、干預(yù)前后譫妄量表和生活質(zhì)量評(píng)分等觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)表現(xiàn)也均較對(duì)照組更為理想。充分說明，EICU病房中接受全麻手術(shù)治療的老年患者通過早期活動(dòng)優(yōu)質(zhì)干預(yù)的必要性和優(yōu)勢(shì)性，今后臨床上可以將該方法作為該類人群的常規(guī)護(hù)理方式廣泛推廣應(yīng)用，使患者的轉(zhuǎn)歸更加理想。總之，EICU全麻手術(shù)老年患者接受早期活動(dòng)優(yōu)質(zhì)干預(yù)，可預(yù)防譫妄，改善譫妄量表和生活質(zhì)量評(píng)分，縮短術(shù)后完全清醒、EICU治療、住院治療總時(shí)間，使?jié)M意度水平提高。