總結甲狀腺腺瘤和結節性甲狀腺腫的診斷和鑒別

陳運財…

（廣東省惠東縣縣人民醫院，廣東 惠州516300）

0 引言

甲狀腺疾病是日常生活中十分常見的一種疾病，而臨床上往往都是用病理活檢來進行診斷，但是在實際工作中疾病良惡性的鑒別以及具體類型的診斷都存在著一定的難度，特別是術中冷凍快速技術常存有疑點。后來，隨著臨床診斷的技術不斷發展與深入，有醫院開始應用細針穿刺技術來診斷甲狀腺疾病，但這種技術的應用仍舊未能降低甲狀腺病理診斷工作的難度，且沒有充足的醫學研究資料顯示可以利用這種診斷技術完全取代冷凍術中診斷。除此之外，又由于甲狀腺疾病病因復雜，存在著十分明顯的病變并存的現象，且多種病因相互關聯、影響，使得冷凍技術的病理診斷成為了甲狀腺臨床治療與后續隨訪的重要醫學依據[1]。本次研究將對我院2019年1月至2020年12月間收治的157例甲狀腺病變患者進行回顧性復診，旨在總結分析甲狀腺腺瘤與結節性甲狀腺腫的診斷與鑒別要點，以期能夠提升臨床診斷與鑒別工作的技術水準。現將研究結果整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對我院2019年1月至2020年12月間收治的157例甲狀腺病變患者為研究對象，其中原診斷出甲狀腺腺瘤有82例，結節性甲狀腺腫有38例，其中女性患者占比81.6%，人數為98人，男性患者占比18.4%，占比為22.1%。年齡為37~68歲，平均年齡為（50.03±1.62）歲。

1.2 方法

在本次研究中共有45例患者實施了術中冷凍診斷，同時實施術后石蠟診斷，對不同的診斷結果進行對比。將所有患者的手術切除標本均經由濃度為看10%的福爾馬林溶液進行浸泡固定，石蠟包埋切片以及HE染色；冷凍后的標本進行OCT包埋處理，并用恒溫冷凍設備進行切片，快速實施HE染色。

1.3 觀察指標

根據《外科病理學》甲狀腺疾病的診斷依據為標準。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 復查前后的疾病類型

經復檢157例甲狀腺疾病的具體類型如下，重新被診斷為甲狀腺腺瘤的患者有92例，結節性甲狀腺腫例65。復查前后甲狀腺腺瘤與結節性甲狀腺腫的例數變化對比情況，見表1。

表1 復查前后甲狀腺腺瘤與結節性甲狀腺腫的例數（例）

2.2 冷凍診斷與術后石蠟診斷對比

在157例甲狀腺疾病患者中，有45例患者在術前還實施了術中冷凍診斷處理，對比這45例甲狀腺疾病術前細針穿刺診斷以及術后石蠟切片診斷的情況（表2）。

表2 術中冷凍診斷與術后石蠟診斷情況對比（例）

3 討論

在甲狀腺疾病中，結節性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤等都是十分常見的疾病。醫學研究發現導致人罹患結節性甲狀腺腫的原因多數是因為甲狀腺素生成不足所致，長期甲狀腺素生成不足將導致人體TSH分泌過多，在初期時機體內的甲狀腺功能將出現亢進現象，濾泡上皮會成高柱狀，類膠質的含量將減少，隨著時間的推移，等到了后期時濾泡將萎縮，大量的類膠質會出現潴留，因此可能伴有結節的形成，不過在實際生活中也有患者不會形成結節。臨床治療發現，有很多患者在首次診斷時都會被發現呈現為多結節狀，只不過其甲狀腺的功能仍舊正常，因此很難與甲狀腺腺瘤進行鑒別區分[2-3]。

從病理學角度來說，結節性甲狀腺腫與甲狀腺腺瘤雖然都是良性的臨床病變，但是二者之間的復發率、惡化率都有所不同，因此為了能夠控制疾病發展走向，必須對二者的診斷加以鑒別[4]。在過去的臨床鑒別工作中，主要是觀察包膜是否足夠完整，忽視了對其他診斷指標重視，從實踐鑒別工作來看，對包膜不完整的良性結節進行臨床分析一般都是不會出錯的，但是對包膜較為完整的結節性甲狀腺腫進行診斷卻極有可能出現誤區，因此必須格外注意對結節性甲狀腺腫的診斷，另外除了要鑒別觀察包膜的完整情況外，還要注意分析包膜的厚薄程度，因此二者之間包膜的厚薄也有著較大的區別，比如甲狀腺腺瘤的纖維包膜是比較完整的，且包膜厚度一致；結節性甲狀腺腫的包膜雖然也是完整的，但是其厚薄的程度卻不一致，而在本次研究中的復診切片過程中，還有以下幾點值得注意：①包膜內外的組織形態、結節內的組織結構都是可以作為臨床診斷參考指標的，比如甲狀腺腺瘤包膜在多數的情況下都是單純出現了萎縮的甲狀腺組織，雖然受壓萎縮了但是其組織的性質仍舊是正常的，只不過內外的組織形態有所不同而已，然而結節性甲狀腺包膜內外的組織形態要更為一致而已。甲狀腺腺瘤結節內的濾泡及濾泡的上皮細胞大小等都比較一致，只不過是缺失了淋巴細胞的浸潤；而結節性甲狀腺腫的濾泡大小都不一致，同時還伴有淋巴細胞的浸潤現象，甚至容易形成淋巴濾泡，部分的濾泡間有一定數量的不等纖維結締組織增生，并且有逐漸形成結節的傾向；②乳頭狀結構。其實不管是甲狀腺腺瘤、結節性甲狀腺腫等都有乳頭狀的結構，而這一點應當與甲狀腺乳頭狀癌進行臨床鑒別與區分，病理研究發現甲狀腺腺瘤的乳頭是腺上皮增生所形成的一種假乳頭，而且還常常伴隨有出血、囊性變等現象，從微觀視角分析，其細胞的排列較為整齊，大小以及形態也比較一致，沒有出現明顯的核分裂現象，而且還可以觀察到有含類膠質的濾泡；而結節性甲狀腺腫的乳頭則是含濾泡的且缺乏纖維血管軸心的寬大乳頭，其上皮為柱狀濾泡，細胞核則位于基底部分，并不存在異型性，在結內還會出現其他成分；甲狀腺乳頭狀癌的乳頭則完全不同，是多級細狀態下的分枝，同時還會出現有間質硬化、沙粒體等現象出現，瘤細胞是異型性的，通過專業設備觀察會發現它有毛玻璃樣核、重疊核、核溝等現象，且有核分裂出現[5-7]。

常規性的診斷技術早在多年前就已經普及了，比如細針穿刺診斷技術就因為給患者的創傷小、操作上更加簡單快捷等，備受臨床醫師的青睞，甚至一度有學者或者臨床醫師認為可以將細針穿刺技術替代掉過去傳統的術中冷凍診斷技術，針對這一點需要用辯證的眼光去看待，首先確實有文獻指出甲狀腺冷凍診斷技術在假陰性方面的誤診率高達整個誤診概率的21.6%，而且用冷凍診斷技術診斷濾泡性癌有較大的難度，因此在針對濾泡性癌的診斷與治療方面沒有太大的臨床價值與意義，但是同樣也有文獻稱冷凍診斷的準確率高達90%及以上，所以在關于臨床診斷準確性對比方面有著較大的爭議。在本次研究中，術中的冷凍診斷中，所有的甲狀腺濾泡性癌都被確診了，分析其原因，應該是臨床上往往有部分的甲狀腺濾泡性癌的組織與結構仍是完好無損的，同時其細胞形態學上也沒有表現出異型性來，這種情況下只要將對其血管的分布及包膜的浸潤情況進行準確的分析就可以確認其疾病的類型。然而在實際的檢驗工作中，細針穿刺工作可以有著較大的局限性，臨床醫師很難對其病變的組織結構進行全面的觀察的，也無法與周圍的組織或者結構進行鮮明的對比，再則因為組織在受擠壓后，其細胞會出現變形，形態學會發現了改變，加大了臨床診斷的鑒別難度，尤其是在惡性疾病的診斷工作中，其可靠性不高，而且有文獻報道稱細針穿刺較為明顯的缺點是其診斷特異性較低，導致最后診斷結果出現假陰性的概率可高達2.2%~10%[8]，因此從臨床診斷的角度來說，還是要重視冷凍診斷的價值與意義。

綜上所述，與常規性的診斷技術相比，顯然冷凍切片能夠獲取更為完整的組織結構及細胞學的形態特征，在病理的診斷工作中具有更為明顯的臨床價值與意義。