鐵劑聯合促紅細胞生成素治療血液透析患者貧血的臨床效果分析

吳旭紅

（青海省第四人民醫院，青海 西寧810000）

0 引言

血液透析是慢性腎臟疾病終末期主要的治療措施，可以將體內無法代謝的水分、雜質以及毒素通過體外循環的方式進行清除，以維持機體各項功能的正常運轉。但是血液透析也存在一定的問題，人體生產血液需要泌促紅細胞生成素，該激素主要在腎臟中分泌[1]，而血液透析患者自身腎臟功能損傷，腎臟無法分泌促紅細胞生成素，從而導致貧血，同時血液透析期間并不能將血液中的一些有害物質完全去除，其中的一些毒素物質對紅細胞生成和代謝產生影響，也會導致貧血，對患者身體造成較大的損傷，因此需要進行疾病的及時干預治療[2]。目前促紅細胞生成素治療在臨床應用較多，但是長時間使用大量的促紅細胞生成素會對紅細胞壓積和血紅蛋白造成干擾，整體治療效果不理想，因此在治療中加入鐵劑，提升疾病的綜合干預質量[3]。本文對鐵劑聯合促紅細胞生成素治療血液透析患者貧血的臨床效果進行分析，研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本實驗的展開時間確定在2019年1月至2020年12月結束，篩選該時間段120例血液透析貧血患者，以隨機抽簽法均分患者（每組60例），組別設為對照、觀察組。對照組患者中男性34例、女性26例，年齡40-78（58.12±3.34）歲，病程3-13（8.12±2.14）年。觀察組患者中男性32例、女性28 例，年齡 40-76（57.32±3.54）歲，病程 2-13（7.65±2.11）年。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義，P>0.05。

納入標準：①實驗方案提交至醫院倫理委員會；②簽署實驗同意書；③具有完成的就診資料或者體檢報告；④實驗前未接受重大手術；⑤實驗前未服用激素類藥物[4]。排除標準：①無臨床詳細就診資料、感染；③依從性不足，存在精神類疾病、智力障礙，無法配合實驗；④妊娠、哺乳期；⑤中途退出實驗。

1.2 方法

兩組患者均接受規律性碳酸氫鹽透析治療，每次透析時間在4-4.5h，每周透析2-3次。

對照組在透析期間給予促紅細胞生成素皮下注射，每次注射時間為患者透析結束之后，劑量為6000U，每周給藥2次，給藥之后每2周對貧血情況進行檢查，對給藥劑量進行調整。觀察組促紅細胞生成素治療措施與對照組相同，另加入鐵劑，給予琥珀酸亞鐵口服，每次劑量為200mg，飯后給藥，每日2次。

兩組治療時間均為3個月，在治療期間保證每日攝入足夠量的蛋白質和熱量，注意蛋白質的補充以動物蛋白位置，不可以豆制品為主食；嚴格限制鉀的攝入，適當補充水溶性維生素。

1.3 觀察指標

（1）兩組血液學檢查結果分析，對治療前后Hb（血紅蛋白）、HCT（紅細胞壓積）、RBC（紅細胞計數）進行對比。

（2）兩組鐵代謝變化分析，對治療前后血清鐵蛋白、鐵蛋白飽和度進行對比分析。

（3）兩組不良反應發生率分析，不良反應包括心血管損傷、高血壓、低血壓。

1.4 統計學方法

本研究使用的統計學軟件為SPSS 23.0，計數資料表達方式為（±s），進行統計學t值檢驗；計量資料表達方式為n（%），進行統計學卡方（χ2）檢驗。兩個項目經統計學分析最終可得到P值，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血液學檢查結果分析

治療前兩組血液學檢查指標對比差異無統計學意義，P>0.05；治療后觀察組Hb、HCT、RBC均高于對照組，P<0.05，詳見表1。

表1 兩組血液學檢查結果分析（±s）

表1 兩組血液學檢查結果分析（±s）

組別 Hb（g/L） HCT（%） RBC（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=60） 75.34±7.94 80.65±9.33 20.25±2.05 23.26±2.08 2.21±0.72 2.65±0.54觀察組（n=60） 75.64±7.85 94.21±10.12 20.26±2.03 28.88±2.12 2.22±0.71 3.24±0.83 t 0.208 7.631 0.027 14.657 0.077 4.615 P 0.835 0.000 0.979 0.000 0.939 0.000

2.2 兩組鐵代謝變化分析

治療前鐵代謝指標對比差異無統計學意義，P>0.05；治療后觀察組血清鐵蛋白、鐵蛋白飽和度均高于對照組，P<0.05，詳見表2。

表2 兩組鐵代謝變化分析（±s）

表2 兩組鐵代謝變化分析（±s）

組別 血清鐵蛋白（mg/L） 鐵蛋白飽和度（%）治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=60） 237.45±133.56 302.34±99.32 0.23±0.03 0.27±0.12觀察組（n=60） 238.43±132.14 485.32±289.36 0.22±0.05 0.32±0.13 t 0.040 4.633 1.328 2.189 P 0.968 0.000 0.187 0.031

2.3 兩組不良反應發生率分析

觀察組不良反應發生率為6.67%與對照組發生率5.00%對比差異無統計學意義，P>0.05，詳見表3。

表3 兩組不良反應發生率分析[n（%）]

3 討論

血液透析是終末期腎臟疾病患者維持生命的主要方式，但是長期進行血液透析患者會發生貧血，這是因為血液透析過程中會失去一部分血液[5]，在透析器中殘留一部分紅細胞，而且促紅細胞生成素分泌不足也會引發貧血，導致心血管疾病的發生，因此需要進行及時的治療，糾正機體貧血狀態，控制疾病進展[6]。

數據顯示：治療前兩組血液學檢查指標對比差異無統計學意義，P>0.05；治療后觀察組Hb、HCT、RBC均高于對照組，P<0.05。治療前鐵代謝指標對比差異無統計學意義，P>0.05；治療后觀察組血清鐵蛋白、鐵蛋白飽和度均高于對照組，P<0.05。觀察組不良反應發生率為6.67%與對照組發生率5.00%對比差異無統計學意義，P>0.05。分析原因：促紅細胞生成素是血液透析貧血的常見治療方式，通過促紅細胞生成素的直接補充，彌補腎臟中該物質分泌不足的現狀[7]，促進骨髓內網織紅細胞釋放進入血液，并改善骨髓對鐵的攝取和利用，通過皮下注射方式給藥可促使該糖蛋白的吸收，使骨髓原始血細胞向原始紅細胞分化，促進骨髓細胞成熟，并與Hb結合，糾正機體貧血的狀態。但是單純使用該藥物對機體造成一定負擔；貧血主要的原因是鐵缺乏，特別是在腎功能衰竭的情況下[8]，而鐵劑的補充可以對機體的網狀內皮系統進行調整，促使巨噬細胞攝取鐵分子，使細胞內分解出鐵元素，直接提供給骨髓造血，促使紅細胞的快速形成，更加快速的糾正貧血狀態；鐵在機體中的作用非常突出，是合成Hb的必需品，也是生成紅細胞的保證，但是在實際給藥過程中需要結合治療期間Hb等各項指標的變化[9]，做好藥物劑量的調整工作，并對藥物使用之后的情況進行觀察，以降低不良反應的發生率。

綜上分析，血液透析貧血患者在常規促紅細胞生成素治療治療的基礎上加入鐵劑可更好的改善貧血，提升機體鐵代謝質量，并且藥物聯合使用之后并未增加各種不良反應，作用效果突出，值得臨床推廣普及。