腦卒中偏癱恢復訓練聯合中醫針灸與推拿的療效及對患者生活質量提高效果

李敏，原琴琴

(晉城大醫院康復醫學科,山西 晉城 048006)

0 引言

腦卒中是臨床常見的腦血管疾病，具有較高的發病率，近年來其發病率呈上升趨勢。偏癱是腦卒中的常見后遺癥，發病后患者會有典型的臨床表現，如一側肢體肌力減退、活動不利等，會對患者的健康造成極大的影響，從而降低生活質量[1]。因此，必須高度重視對腦卒中偏癱的治療，積極采取有效的措施加以治療。康復訓練是腦卒中偏癱的重要治療手段，可以改善患者的肢體、運動等功能，使其逐漸恢復正常生活，但是對于部分患者而言效果不是非常理想[2]。中醫學在腦血管疾病中的治療日益多見，針灸治療作為腦卒中偏癱的一種重要方式，可對患者的康復進程起到促進作用[3]。推拿是一種常見的疾病康復手段，在腦血管疾病中已被廣泛應用，具有通經活絡、祛風止痛等功效[4]。目前，臨床有關康復訓練聯合針灸與推拿治療腦卒中偏癱的報道并不多見，而在腦卒中發生率不斷上升的背景下，偏癱患者數量不斷增加，加強對三者聯合應用的效果研究有著非常高的價值。為此，為此，本研究納入我院收治的98例腦卒中后偏癱患者，針對康復訓練聯合針灸與推拿的應用價值展開分析。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年7月至2020年6月在我院接受治療的腦卒中偏癱患者98例進行研究，經醫院倫理委員會批準。納入標準：（1）符合中西醫腦卒中的臨床診斷標準[5]，伴有半身不遂、口舌?斜、半身麻木等表現；（2）經CT、MRI等相關影像學手段確診；（3）生命體征平穩，意識清晰；（4）自愿參與，簽署知情同意書。排除標準：（1）合并其他類型的腦血管疾病；（2）伴有肝、腎、肺等嚴重器質性病變；（3）既往癱瘓病史患者；（4）其他原因所致的肢體功能障礙者。

采用隨機數字表法，將全部患者分為對照組和觀察組各49例。對照組：男30例，女19例；年齡46-78歲，平均（62.31±2.54）歲；偏癱部位，左側26例，右側23例；卒中類型，腦出血25例，腦梗死24例。觀察組：男32例，女17例；年齡43-76歲，平均（62.19±2.50）歲；偏癱部位，左側28例，右側21例；卒中類型，腦出血23例，腦梗死26例。兩組各資料具有均衡性（P>0.05），可比。

1.2 研究方法

對照組采用常規康復訓練：（1）初期時，指導患者進行被動訓練，如床上翻身、良肢擺放、關節被動活動、肌力訓練、站立訓練、坐立訓練等。（2）恢復期，指導患者進行提高生活能力的訓練，如步行、上下樓梯、四肢協調、穿衣、進食、如廁等。上述訓練均每天訓練1次，每次訓練的時間10-15min。訓練過程中，可以根據患者的身體狀況適當調整訓練的強度，連續訓練4周。

觀察組除了給予對照組的康復訓練外，還聯合使用針灸和推拿治療：（1）針灸：取百會、中脘、人中、三陰交、足三里、內關、氣海穴等穴位（均取雙側）。內關、氣海給予針刺補熱法，其他穴位在得氣后取柔和酸脹針感。（2）推拿：推拿神庭、印堂，再推拿百會，揉風池，推拿時間為1min，對上肢肩關節以揉、滾方式進行推拿。推拿腰部后側與下肢，拍打腰骶部與背部，輕柔患肢內側、外側、前側，以上動作每日進行3次。上述內容均持續治療4周。

1.3 觀察指標

比較兩組臨床療效。判定標準[6]：各項癥狀基本消失，肢體運動功能顯著改善為基本治愈；各項癥狀有所改善，肢體運動功能有所恢復為好轉；治療前后病情無明顯變化，甚至加重為無效。總有效率為基本治愈率和好轉率之和。

比較兩組肢體運動功能、日常活動能力以及生活質量。肢體運動功能采用Fugl-Meyer運動功能量表進行評價，評分越高說明肢體運動能力越強。日常活動能力采用改良Barthel指數（MBI）進行評價，評分與日常生活能力的強弱呈正相關。生活質量采用中風患者專用生活質量量表（SS-QOL）進行評價，涉及到體能、語言、視覺、自理能力等維度，總共12個領域49個小項，評分越高表明生活質量越高。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組臨床療效的比較

在總有效率方面，觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。如表1。

表1 兩組臨床療效的比較[n(%)]

2.3 兩組肢體、運動功能及生活質量的比較

在FMA、MBI、SS-QOL評分方面，兩組治療前差異無統計學意義（P>0.05）；兩組治療后均高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。如表3所示。

表3 兩組肢體、運動功能及生活質量的比較（±s，分）

表3 兩組肢體、運動功能及生活質量的比較（±s，分）

注：*表示組內治療前后相比P<0.05.

組別 FMA MBI SS-QOL治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組（49） 15.06±4.75 24.89±6.03* 31.45±6.32 37.79±8.14* 120.47±12.90 155.19±18.74*觀察組（49） 15.72±4.70 29.10±7.85* 30.60±6.30 42.62±9.10* 121.08±12.93 170.36±21.03*t 0.563 2.429 0.543 2.567 0.190 3.073 P 0.576 0.018 0.589 0.028 0.850 0.003

3 討論

偏癱作為腦卒中常見的后遺癥，是腦卒中所致的主要功能障礙之一，可造成患者運動功能、個人生活能力以及生活質量下降。流行病學顯示，腦卒中后偏癱患者中，運動功能障礙是最為主要的障礙類型，約有30%-36%的患者在病后6個月仍有不同程度的上肢功能障礙[7]。從現代醫學的角度來看，腦卒中后偏癱患者的治療，以康復性治療為重點，其目的主要是幫助患者進行運動功能的恢復，最大限度地改善肌力。目前，國內對于腦卒中偏癱患者肢體運動功能的恢復，多以偏癱肢體綜合訓練為主，或者借助一些簡單地器械進行康復性運動，但是這樣的康復方式所需的時間偏長，起到的效果也不是非常理想[8]。因此，要想進一步提高腦卒中偏癱患者的恢復效果，還需進一步尋找更為有效的治療方式。

中醫學中，腦卒中后偏癱屬于“中風”等范疇，為本虛標實之證，以“元氣虧虛”為本，“痰瘀痹阻”為標，血瘀絡阻的病理改變在偏癱中占據著十分重要的地位，因此在治療的過程中，應堅持活血化瘀，通經活絡等原則，注重補其虛以培其本[9]。針灸是中醫學的重要組成部分，是中醫外治的重要手段，已被證實在治療中風后遺癥方面有十分重要的作用；推拿具有通經活絡、舒經活血的作用，可促進腦部血液循環，對患肢的恢復起到顯著效果[10]。本研究結果中，觀察組治療總有效率高于對照組，（P<0.05），說明了針灸與推拿的應用，相較于單一康復訓練，可以取得更為理想的療效。針灸治療可提高腦皮質活動，不同部位針灸可顯著增強肌張力，刺激偏癱位感覺神經；推拿手法可舒經活血、通經活絡，從而患者腦中血液循環，并利于患肢功能恢復[11]。三者聯合治療腦卒中患者偏癱中，可調節腦組織內皮細胞及血液中的一氧化氮，抑制自由基，從而有效改善患者腦組織缺損狀況。本研究結果中，觀察組治療后的FMA、MBI、SS-QOL評分均高于對照組（P<0.05），表明了建立在康復訓練的基礎上，聯合使用針灸和推拿，可以更好地促進肢體功能、日常活動能力和生活質量的提高。針灸刺激相應穴位，可以有著自身獨特的功能，百會乃諸陽之會，針刺有醒腦開竅之功，而現代學研究也認為，百會穴能夠對腦神經細胞的機能進行調節，保護受損神經元。人中是“醒腦開竅”針法的主要穴位，針刺具有清熱通陽、醒腦開竅之功，而現代醫學也指出對該穴位進行刺激，能夠調節呼吸節律。三陰交為足三陰（肝脾腎）的交會穴，針刺可調補脾、肝、腎三經氣血，達到健脾和胃、補益肝腎、行氣活血、疏經通絡之功[12]。足三里穴針刺可補肝腎、調氣血、祛風豁痰、除瘀通絡。多穴配伍，共奏益氣活血、通經活絡之效。針對上肢關節以揉、滾等方式進行推拿，能夠促進上肢關節的血液流通，減輕部位疼痛，同時拍打腰骶部與下肢，輕柔患肢內側、外側、前側，能夠更好地促進腰椎功能的改善，這樣能夠疏通全身，進一步改善臨床癥狀，提高恢復的效果。盡管本研究取得上述結果，但是也存在一定的局限性，比如納入研究的樣本數量偏少，可能對研究結果的科學性會產生干擾，因此在日后的研究中需不斷加以改進。

綜上所述，腦卒中后偏癱患者的臨床治療中，恢復訓練聯合針灸與推拿治療效果明顯，能夠增強肢體運動功能、日常生活活動能力，提高生活質量，具有較高的應用及推廣價值。