布拉氏酵母菌聯(lián)合藍光照射療法用于新生兒高膽紅素血癥治療中效果觀察

方淑穎，王麗紅

(江蘇省丹陽市人民醫(yī)院 兒科,江蘇 丹陽 212300)

0 引言

新生兒高膽紅素血癥在兒科中較為常見，其發(fā)病原因為新生兒膽紅素代謝異常，引起血清膽紅素含量顯著增加[1]。相關(guān)研究顯示[2]，由于新生兒血腦屏障發(fā)育尚不完善，肝細胞攝入膽紅素能力缺乏，且代謝排泄功能不完全，造成其體內(nèi)膽紅素水平顯著增高。藍光照射是治療新生兒高膽紅素血癥常用手段之一，但治療期間可對患兒造成一定刺激[3]。布拉氏酵母菌屬于微生態(tài)制劑，可提升腸道免疫力，增加腸道抗炎抗菌能力，并能維持腸道菌落平衡，促進腸道內(nèi)膽紅素還原成尿膽原糞便排出。鑒于此，現(xiàn)對本院高膽紅素血癥患兒102例展開探討，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取2018年1月至2020年9月本院兒科收治的102例高膽紅素血癥患兒，依據(jù)電腦隨機分組法分成對照、觀察兩組，各51例。對照組：女27例，男24例；日齡1~28d，平均（11.45±3.84）d。觀察組：女25例，男26例；日齡1~28d，平均（11.42±3.81）d。兩組上述數(shù)據(jù)比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可展開對比。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)通過。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：高膽紅素血癥診斷參考《新生兒高膽紅素血癥診斷和治療專家共識》[4]。

1.2 方法

兩組均給予常規(guī)治療干預(yù)措施，包括血清膽紅素監(jiān)測、保暖、營養(yǎng)支持、保持酸堿及水電解質(zhì)均衡等。

1.2.1 對照組

實施藍光照射治療：予以患兒黑色眼罩與避光紙尿褲，合理調(diào)整燈距，促使其距離新生兒約20cm。選擇單純藍光照射療法，藍光波長控制為425~470mm，每天持續(xù)照射8h，持續(xù)照射時間不宜高于72h。

1.2.2 觀察組

施以藍光照射配以布拉氏酵母菌治療：藍光照射療法和對照組相同。藍光照射期間，給予患兒布拉氏酵母菌散（法國百科達制藥廠，國藥準(zhǔn)字S20150051），每日1袋，每日1次。兩組均持續(xù)治療14d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）收集兩組患兒靜脈血5mL，以全自動生化分析儀，檢測其血清膽紅素（TSB）、經(jīng)皮黃疸指數(shù)（TCB）水平；以電化學(xué)發(fā)光法，檢測谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）及總膽紅素（TBIL）。

（2）借助流式細胞儀，檢測T細胞亞群CD8+、CD4+、CD3+水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件對結(jié)果數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）描述；計數(shù)資料用率（%）描述，組間比較采用卡方檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組膽紅素、肝功能指標(biāo)對比

兩組治療后TSB、TCB、AST、ALT、TBIL水平均低于治療前（P<0.05）。兩組治療前TSB、TCB、AST、ALT、TBIL水平比，差異不大（P>0.05），見表1。

表1 對比膽紅素與肝功能指標(biāo)（±s）

表1 對比膽紅素與肝功能指標(biāo)（±s）

注：較治療前，*P<0.05；較對照組，#P<0.05

組稱（n=51）TSB/μmol·L -1 TCB/mg·dL -1 AST/U·L -1 ALT/U·L -1 TBIL/μmol·L -1治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 168.25±22.34 24.12±6.49*20.98±3.45 6.56±1.34*45.19±2.3428.06±3.57*45.63±2.8427.64±2.42*2.58±0.477.99±1.24*觀察組 168.37±22.4120.43±5.13*#21.03±3.525.79±1.26*#45.22±2.3626.13±2.84*#45.71±2.9326.11±2.38*#2.53±0.448.64±1.53*#t 0.027 3.185 0.072 2.990 0.064 3.021 0.140 3.219 0.555 2.452 P 0.489 0.001 0.471 0.002 0.474 0.002 0.444 0.001 0.290 0.008

2.2 兩組T細胞亞群狀況對比

兩組治療后CD8+與治療前比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療前，兩組CD4+和CD3+比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。治療后，較對照組，觀察組CD4+、CD3+較高（P<0.05），見表2。

表2 對比兩組T細胞亞群狀況（±s）

表2 對比兩組T細胞亞群狀況（±s）

注：較治療前，*P<0.05；較對照組，#P<0.05

組稱（n=51） CD8+CD4+CD3+治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 21.75±1.36 22.03±1.42 38.62±3.71 44.76±3.54* 58.42±3.84 60.43±4.15*觀察組 21.77±1.39 22.06±1.37 38.59±3.69 46.18±3.25*# 58.39±3.76 63.02±3.69*#t 0.073 0.109 0.041 2.110 0.040 3.331 P 0.471 0.457 0.484 0.019 0.484 0.001

3 討論

高膽紅素血癥是新生兒常見病，諸多因素均可導(dǎo)致新生兒膽紅素生成增加，排泄下降，進而造成其機體中膽紅素水平增高[5]。

藍光照射是臨床常用新生兒高膽紅素血癥治療方法，具有操作簡單、療效理想及操作簡單等優(yōu)勢。但藍光照射過程中會對人體產(chǎn)生刺激性，大多患兒藍光照射期間會發(fā)生皮疹、腹瀉等不良反應(yīng)[6]。

布拉氏酵母菌是一種微生態(tài)制劑，具有良好耐酸及耐熱特性，可有效調(diào)節(jié)腸道微生態(tài)。該藥物通過于腸道內(nèi)消耗大量氧氣，形成弱氧環(huán)境。而弱氧環(huán)境可促進腸道中pH值下降，抑制腸中β葡萄糖醛酸苷酶活性，促進腸道中膽紅素分解。另外，弱氧環(huán)境還有助于腸道中厭氧益生菌的生長及繁殖，因此布拉氏酵母菌可間接地促進腸道中雙歧桿菌、乳酸桿菌等益生菌生長，幫助腸道正常菌群的建立，糾正微生態(tài)失衡，協(xié)助膽紅素分解為膽紅素原類，跟隨糞便排出體外，最終促使膽紅素含量下降[7]。除此之外，布拉氏酵母菌還可提高腸腔中滲透壓，促進腸腔中水體增加，加快腸道蠕動，改善肝腸循環(huán)，協(xié)助腸道中膽紅素排出，亦可促使光療后化學(xué)產(chǎn)物的排出。在藍光照射治療中布拉氏酵母菌的運用，一方面可改善患兒腸道微生態(tài)，減少腸道不良反應(yīng)的出現(xiàn)；另一方面可優(yōu)化促膽紅素分解效果，促使患兒機體較快恢復(fù)正常。鑒于此，本科室將布拉氏酵母菌和藍光照射共同用于新生兒高膽紅素血癥治療中。

孫再興[8]研究中對布拉氏酵母菌配以藍光照射療法在新生兒高膽紅素血癥中的運用價值展開探討，結(jié)果顯示：研究組治療后膽紅素水平 [（6.02±1.63）μmol·L-1]和對照組 [（6.93±1.82）μmol·L-1]；本研究中，觀察組治療后 TSB水平較對照組低，黃疸消失時間較對照組短。本項研究結(jié)果與上述研究結(jié)果雖然數(shù)據(jù)存在一定差異性，但最終結(jié)果均說明均提示布拉氏酵母菌結(jié)合藍光照射療法能有效改善患者TSB水平，縮短其黃疸消退時間。本研究結(jié)果還顯示：觀察組治療后TCB、AST、ALT與對照組比，顯著較低（P<0.05），TBIL與對照組比，明顯較高。原因分析：藍光照射可促進患兒機體內(nèi)膽紅素分解，從而降低其膽紅素水平；與此同時，布拉氏酵母菌能與腸道內(nèi)膽紅素結(jié)合，促使其還原成膽紅素原類排出體外。

綜上所述，藍光照射結(jié)合布拉氏酵母菌治療新生兒高膽紅素血癥療效較為突出，且能促進患者膽紅素、肝功能的改善，值得臨床廣泛推廣及實踐。