肺力咳合劑聯合孟魯司特鈉治療小兒咳嗽變異性哮喘的臨床觀察

蘇波，牛麗麗

（新疆阿勒泰地區人民醫院兒科，新疆 阿勒泰 836500）

0 引言

咳嗽變異性哮喘是哮喘的一種特殊類型，其疾病癥狀以咳嗽為主，咳嗽變異性哮喘的發生與機體氣道高反應性、炎癥、變異性致敏源、受體敏感性以及氣道重構等有關[1]。咳嗽變異性哮喘患者通常在夜間或凌晨出現持續性咳嗽癥狀，由于疾病癥狀無特異性，因此容易發生誤診，有研究報道，咳嗽變異性哮喘患者中有11%~32%會發展為典型性哮喘，會對患者生活質量產生嚴重影響[2]。孟魯司特鈉屬于白三烯受體阻滯劑，可使機體氣道高反應性降低，同時可對患者機體氣道重塑予以抑制，使肺功能增強，在咳嗽變異性哮喘治療中屬于常用藥物[3]。但孟魯司特鈉具備較為單一的抗炎性介質功效，因此在頑固性咳嗽患者治療中效果并不理想，需聯合其他藥物治療。肺力咳合劑屬于復合中醫藥物，可有效緩解氣道與肺組織的炎癥反應[4]。本次研究就選取2019年9月至2020年9月我院收治的咳嗽變異性哮喘患兒58例，探討肺力咳合劑聯合孟魯司特鈉治療小兒咳嗽變異性哮喘的臨床療效。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年9月至2020年9月我院收治的咳嗽變異性哮喘患兒58例，以隨機數字表法分組，對照組與觀察組各29例。對照組男15例，女14例，年齡2~10（7.80±1.60）歲，病程2~6（3.20±1.20）個月；觀察組男16例，女13例，年齡2~11（7.59±1.52）歲，病程 2~6（3.18±1.17）個月。兩組基線資料差異無統計學意義（P>0.05），具可比性。

納入標準：符合咳嗽變異性哮喘診斷標準[5]；持續咳嗽超過28d；無感染征象，抗菌素應用效果不佳；年齡≤12歲；患兒及家長對研究內容知情同意。

排除標準：其他類型哮喘疾病患兒；自身免疫性疾病患兒；呼吸道感染患兒；先天性心臟病患兒。

1.2 研究方法

全部患兒入院后均行常規對癥治療，在此基礎上，對照組加用孟魯司特鈉（山東魯南貝特制藥有限公司，國藥準字H20083372）治療，2~5歲患兒每次劑量為4mg，5歲以上患兒每次劑量為5mg，每晚睡前口服1次；觀察組在對照組基礎上加用肺力咳合劑（貴州健興藥業有限公司國藥準字Z20025136）治療，2~4歲患兒每次劑量為5mL，4歲以上患兒每次劑量為7.5mL，每日用藥3次，兩組均連續治療28d。

1.3 觀察指標

（1）兩組臨床療效，療效判定：治療28d后患兒的咳嗽變異性哮喘癥狀與體征完全消失，則為顯效；治療28d后患兒的咳嗽變異性哮喘癥狀與體征明顯緩解，2個月后偶爾復發，則為有效；治療28d后患兒的咳嗽變異性哮喘癥狀與體征無緩解，2個月內病情加重，則為無效[6]；（2）兩組治療前后日間與夜間咳嗽癥狀評分，日間評分標準：患兒未出現咳嗽癥狀則為0分；患兒偶發短暫性咳嗽則為1分；患兒出現頻繁咳嗽，對其正常活動產生輕微影響則為2分；患兒出現頻繁咳嗽，對其正常活動產生嚴重影響則為3分；夜間評分標準：患兒未出現咳嗽癥狀為0分；患兒偶發短暫性咳嗽，未對睡眠產生影響則為1分；患兒出現頻繁咳嗽，使患兒由于咳嗽刺激醒來1~3次則為2分；患兒出現頻繁咳嗽，嚴重影響患兒睡眠則為3分[7]；（3）兩組治療前后肺功能，包括第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力呼氣容積（FVC）和 FEV1/FVC；（4）兩組用藥過程中不良反應情況。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組治療總有效率高于對照組（P<0.05），如表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組治療前后咳嗽癥狀評分比較

觀察組治療后日間咳嗽癥狀評分與夜間咳嗽癥狀評分均低于對照組（P<0.05），如表2。

表2 兩組治療前后咳嗽癥狀評分比較（±s，分）

表2 兩組治療前后咳嗽癥狀評分比較（±s，分）

組別 日間咳嗽癥狀評分 夜間咳嗽癥狀評分治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=29） 2.40±0.52 1.58±0.30 2.52±0.31 1.13±0.36觀察組（n=29） 2.42±0.58 0.70±0.14 2.53±0.29 0.75±0.31 t 0.138 14.315 0.127 4.307 P 0.891 0.001 0.900 0.001

2.3 兩組治療前后肺功能比較

觀察組治療后FEV1、FVC和FEV1/FVC均高于對照組（P<0.05），如表3。

表3 兩組治療前后肺功能比較（±s）

表3 兩組治療前后肺功能比較（±s）

組別 FEV1（L） FVC（L） FEV1/FVC（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=29） 1.72±0.25 1.95±0.35 2.58±0.62 2.70±0.32 66.67±2.54 72.14±2.41觀察組（n=29） 1.70±0.22 2.23±0.40 2.55±0.60 2.92±0.30 66.62±2.48 76.36±2.50 t 0.323 2.837 0.187 2.701 0.076 6.544 P 0.748 0.006 0.852 0.009 0.940 0.001

2.4 兩組不良反應發生情況比較

兩組用藥過程中均未發生明顯不良反應，具備較高用藥安全性（P>0.05）。

3 討論

咳嗽變異性哮喘屬于非典型性哮喘，在臨床呼吸內科屬常見病與多發病，2~7歲兒童為咳嗽變異性哮喘的高發人群，疾病發生后易導致患者出現反復或持續性咳嗽癥狀，無明顯痰液增多，且合并咽喉瘙癢，在將冷空氣、刺激性氣體吸入或運動后，咳嗽癥狀加重，但不會導致憋喘癥狀發生，且肺部聽診無哮鳴音與干濕性啰音[8]。目前臨床上對小兒咳嗽變異性哮喘進行治療時，應用的藥物主要為糖皮質激素吸入劑、白三烯調節劑、支氣管擴張劑等，但個體效果差異較大，且疾病復發率高[9]。白三烯受體拮抗劑在進入機體后，僅可對氣道高反應性炎癥進行抑制，同時藥效發揮速度較慢，因此臨床上主張聯合用藥，以促使臨床治療效果提升。在采用糖皮質激素霧化吸入或支氣管擴張劑治療后，雖可提升治療效果，但易導致較多的副作用，患兒家長接受度低。半胱氨酰白三烯屬于強效炎癥介質，釋放細胞主要為肥大細胞、嗜酸性粒細胞等，在咳嗽變異性哮喘發生與發展的過程中，白三烯介質會導致一系列氣道反應發生，如支氣管收縮、血管通透性提高、粘液分泌與嗜酸性粒細胞聚集等，孟魯司特鈉屬于新型半胱氨酰白三烯受體拮抗劑，可有效抑制氣道平滑肌白三烯多肽，并將其導致的支氣管痙攣緩解，使白三烯受體具備的致炎作用阻斷，可促使氣道痙攣得到緩解，使氣道高反應性降低。孟魯司特鈉可使前列腺素與白三烯的合成阻斷，由此使患者機體毛細血管具備的通透性降低，將炎性因子合成減少，使氣道高反應性得到控制。同時孟魯司特鈉用藥安全性高，不易導致不良反應發生，但其藥物發揮作用緩慢，用藥時間達到4周才可發揮其臨床效果，因此臨床上通常將其與其他藥物聯合應用[10]。

隨著中醫技術的不斷發展，其在咳嗽變異性哮喘治療中的應用率不斷提升。從中醫角度來看，咳嗽變異性哮喘屬“痙咳”“風咳”“嗆咳”等范疇，致病原因主要為身體虛弱，易受外邪侵襲，導致氣道出現痙攣，引發干咳。在進行疾病治療時，以止咳化痰、清熱解毒、扶正祛邪為主要原則。肺力咳合劑屬于中醫藥物制劑，可發揮宣肺化痰、平喘鎮咳的功效，在痰熱犯肺導致的咳嗽痰黃治療中具備較好的應用效果。本次研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，且治療后咳嗽癥狀評分低于對照組，肺功能水平高于對照組，提示肺力咳合劑聯合孟魯司特鈉可提高小兒咳嗽變異性哮喘治療效果，可促進患兒咳嗽癥狀緩解，使患兒肺功能增強，與前人研究報道相符[11]。肺力咳合劑的藥物組成成分包括紅花龍膽、紅管藥、梧桐根、黃芩、百部及前胡等，紅花龍膽可發揮清熱利濕，解毒的功效；紅管藥可發揮止咳，化痰，清熱解毒的作用；梧桐根可祛風除濕，調經止血，解毒療瘡；黃芩可清熱燥濕，瀉火解毒；百部可潤肺下氣止咳；前胡可降氣化痰，散風清熱。藥理研究發現，紅花龍膽可使乙酰膽堿、組織胺導致的支氣管痙攣性收縮減輕；梧桐根可使抗乙酰膽堿、組織胺引發的支氣管痙攣得到改善，舒緩平滑肌，將呼吸功能增強，同時可發揮利水消腫的作用，使呼吸道黏膜充血與水腫減輕；紅管藥與百部可有效抑制咳嗽反射，使患者咳嗽癥狀減輕，并將痰液分泌減少，促使咳嗽反射降低；前胡可使痰液被稀釋，將支氣管纖毛運動增強，加快痰液排出；黃芩可使呼吸道感染與炎癥減輕[12]。將肺力咳合劑與孟魯司特鈉聯合應用，可發揮藥物協同作用，促使咳嗽變異性哮喘患兒的呼吸道痰液排出，減輕氣道炎性反應，取得更好的治療效果。同時本次研究兩組患兒用藥過程中均未出現明顯不良反應，表明肺力咳合劑聯合孟魯司特鈉具備較高的用藥安全性。

綜上所述，肺力咳合劑聯合孟魯司特鈉治療小兒咳嗽變異性哮喘的療效確切，可減輕患兒咳嗽癥狀，提高患兒肺功能水平，且不會導致明顯不良反應發生。