埃索美拉唑四聯方案對胃潰瘍患者幽門螺桿菌根除率及不良反應的影響

蔣星曄

（無錫市惠山區人民醫院消化內科，江蘇 無錫 214187）

0 引言

胃潰瘍，一種臨床常見消化系統疾病，好發40~50歲中老年人群中，其主要的致病菌為幽門螺桿菌，大部分患者通過口服用藥的方式可實現疾病治愈。胃潰瘍大多發生在胃竇小彎與胃角附近，胃潰瘍輕微臨床癥狀主要表現為胃部疼痛、餐后不適感、腹脹和體重減輕等等，倘若未能對患者進行及時干預會出現嚴重后果，如胃穿孔和胃出血，對身體健康造成嚴重威脅。幽門螺桿菌感染是胃潰瘍主要致病因素，病菌不僅損傷胃黏膜，而且增加胃酸分泌，使得胃潰瘍臨床癥狀得到加重，目前將埃索美拉唑四聯方案應用在胃潰瘍臨床治療中，取得良好效果[1]。以下是我院對本文研究埃索美拉唑四聯方案應用效果的探究報道。

1 資料及方法

1.1 一般資料

研究對象從消化內科門診2019年5月至2020年4月期間收治的胃潰瘍疾病患者中選取，與本次研究標準符合的病例總計60例，利用信封法分成兩組，統計學處理其基線資料，差異無統計學意義（P>0.05），組間可比，見表1。

表1 基線資料

納入標準：結合臨床觀察和影像學診斷符合胃潰瘍特征；患者接受13C尿素呼氣試驗檢測后幽門螺桿菌（Hp）陽性；獲得患者本人及其直系親屬同意，簽署同意書；醫學倫理機構批準；年齡≥40歲。

排除標準：伴有胃穿孔和消化道出血患者；本次藥物研究過敏患者；精神異常、認知功能障礙；器官功能衰竭患者；中途退出者。

1.2 方法

對照組使用奧美拉唑四聯療法，主要方法如下：患者口服奧美拉唑，廠家：常州四藥制藥有限公司，規格：膠囊型20mg。每次用藥20mg，每日二次，療程為8周。

觀察組采用埃索美拉唑四聯療法進行治療，藥物由阿斯利康制藥有限公司生產，國藥準字H20046379，片劑，每次用藥20mg，每天用藥兩次，早晚各一次，持續用藥8周[2]。

兩組均以四聯療法（2周）對患者進行干預，其他三種藥物一致，為石藥集團中諾藥業(石家莊)有限公司生產的阿莫西林膠囊（每次0.5g，日3次）、江蘇恒瑞醫藥股份有限公司生產的克拉霉素緩釋片（每次0.5g，日1次）以及麗珠集團麗珠制藥廠生產的枸櫞酸鉍鉀顆粒（30~50mg/次，日4次），批準文號分別為：國藥準字H13023964、國藥準字H20031041、國藥準字H10900086。每種藥物的服藥間隔在30min以上，飯后服用效果最佳。藥物服用期間應加強體育鍛煉，保證心情愉悅，促進早日康復。

藥物干預中應排除禁忌證，排除藥物過敏患者、腎功能不全患者、孕婦、哺乳期婦女及嬰幼兒。

復查方法：治療后通過胃鏡檢查判斷潰瘍愈合情況，停藥14d后，13C同位素呼吸試驗檢測確定Hp根除情況。

1.3 觀察指標

統計Hp根除率與不良反應（惡心嘔吐、腹脹便秘、頭暈嗜睡）發生率，觀察谷丙轉氨酶（ALT）指標發生的變化。

1.4 統計學處理

對文中出現的統計學數據加以分析，基于SPSS 20.0版本軟件錄入患者臨床信息，計數資料所用表達形式為[n（%）]，利用χ2對組間差異進行驗證；計量資料用（±s）描述，由t檢驗；以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組Hp根除率對比

觀察組達到86.67%，對照組僅為53.33%，兩組間比較P<0.05，見表2。

表2 兩組幽門螺桿菌根除率比較(n,%)

2.2 患者不良反應出現情況

觀察組更低，組間比較P<0.05，見表3。

表3 兩組不良反應出現情況對比(n,%)

2.3 兩組患者谷丙轉氨酶（ALT）對比

觀察組水平更高，組間P<0.05，見表4。

表4 兩組患者ALT指標對比（U/L，±s）

表4 兩組患者ALT指標對比（U/L，±s）

組別 例數 ALT谷丙轉氨酶觀察組 30 35.24±2.58對照組 30 44.35±2.44 t-47.645 P-<0.05

3 討論

埃索美拉唑對胃酸分泌具有較強抑制作用，除用于胃潰瘍口服療法外，臨床中也多將其針劑用于嚴重胃潰瘍或合并出血時。具體應用中可與抗生素類藥物，如阿莫西林、克拉霉素配合使用，對幽門螺桿菌的根除具有良好應用價值。對其配伍禁忌進行明確，藥品配置溶液的降解對pH值影響較大，聯合用藥時可將其溶于生理鹽水中靜脈滴注。胃潰瘍治療中，關于本品應用，臨床中研究了“埃索美拉唑+阿莫西林+克拉霉素+枸櫞酸鉍鉀”四聯法，對患者進行干預，確保臨床用藥合理性，鞏固藥物療效[3]。

目前，對胃潰瘍發病年齡進行分析，了解到胃潰瘍教育具有年輕化趨勢，并且發病率呈現逐年上升，達到12%左右。胃潰瘍屬于臨床中常見的消化道疾病，影響身體健康和生命安全。研究指出在疾病誘發因素中，幽門螺桿菌占比較高。幽門螺桿菌能夠對患者胃黏膜防御系統造成損壞，降低其防御功能，同時也影響患者胃酸和胃蛋白酶分泌，誘發胃潰瘍。在胃潰瘍治療中，胃酸有效控制與HP根除是關鍵。

本研究在既有研究成果總結與臨床經驗歸納基礎上，針對胃潰瘍臨床治療選用了埃索美拉唑四聯方案，為進一步確定其應用效果和推廣價值，在研究中將我院收治的胃潰瘍患者進行分組，以對照分析法的方式開展研究。對照組使用常規治療方案，主要是應用奧美拉唑進行干預，奧美拉唑屬于國產胃潰瘍干預藥物，具有價格適中、效果良好作用，但是在臨床治療中，應關注藥物對患者谷丙轉氨酶（ALT）造成的影響，防止出現不良反應和嚴重預后并發癥[4]。

本次研究發現，患者經埃索美拉唑四聯方案治療后，Hp根除率提高至86.67%，提高幅度超過30%，并且無明顯不良反應，患者嘔心嘔吐、腹脹便秘和頭部眩暈情況改善，能夠對幽門螺桿菌進行根除。實踐應用中，需要對藥物使用間隔時間進行明確，通常情況下，每一聯藥物的使用時間應間隔30min以上，并且根據患者臨床反應，對藥物使用劑量進行調整，確保用藥安全性與合理性。

埃索美拉唑屬于PPI類藥物一種，能夠選擇性作用于胃壁細胞受體抑制胃酸分泌，滿足胃潰瘍臨床治療對胃酸有效控制的要求。臨床中多將埃索美拉唑應用在消化性胃潰瘍治療中，針對存在吞咽功能障礙患者，可將藥物溶解在不含碳酸鹽的水中，使用胃管進行輔助給藥。藥物干預過程中，也需要進行基礎護理，對患者進行用藥指導，確保埃索美拉唑四聯方案得到實際落實，同時，用藥階段應合理控制飲食，保持適當運動，以促進機體抵抗力、免疫力提升，縮短健康恢復時間。本研究中兩組之間在Hp根除率、不良反應發生率、ALT指標水平上存在的差異，說明觀察組所用治療方案具有更好臨床療效。

使用埃索美拉唑四聯方案干預后，患者胃酸分泌下降，并且增加了患者胃腸系統中pH值，使得其他蛋白酶抑制劑吸收能力下降。藥物聯合使用時，并不一定都產生療效增強、副作用減少的效應，也可能產生相反的效應。有報道表示埃索美拉唑使用后，患者谷丙轉氨酶（ALT）上升的個例，應對相關不良反應提高重視力度。患者用藥階段，埃索美拉唑經CYP2C19代謝，此時患者口服抗生素克拉霉素，每天2次，每次用量500mg，能夠增加胃潰瘍治療效果[5]。

綜上所述，通過對照分析法，對干預前后患者胃潰瘍臨床指標進行對比，發現Hp根除率較高，患者出現惡心嘔吐、便秘腹脹以及頭暈嗜睡等反應發生幾率均有所降低，埃索美拉唑四聯方案取得預期效果。