血清谷氨酸脫羧酶抗體與胰島素自身抗體檢測對成人隱匿性自身免疫糖尿病診斷的影響

馮文海，詹前柱，蔣旺珍

（中山市黃圃人民醫院，廣東 中山 528429）

0 引言

成人隱匿性自身免疫糖尿病（簡稱LADA）作為臨床比較常見的疾病之一，它主要是與2型糖尿病（簡稱T2DM）患者類似的1型糖尿病（簡稱T1DM）患者所篩查出來的，其免疫發病機制相同[1]。但是，由于成人隱匿性自身免疫糖尿病具有病情隱匿、進展速度緩慢等特點，再加上患者的臨床癥狀表現與2型糖尿病極為相似，所以臨床診斷疾病的時候容易出現誤診或是漏診的情況[2]。對于成人隱匿性自身免疫糖尿病患者來講，胰島素β細胞所受到的損害是緩慢發展的，因此及時對LADA患患者實施安全且有效地診斷方案，不僅能保護患者殘存的胰島素細胞功能，同時還能改善患者的預后[3]。鑒于此，本文主要將2020年3月至2021年6月期間，在我院診治的40例LADA作為研究對象，探析血清谷氨酸脫羧酶抗體與胰島素自身抗體檢測的診斷價值，為臨床提供參考，具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究開展時間為2020年03月至2021年06月，研究中研究組實驗對象為LADA患者（n=40），男性占比65.00%（26/40）、女性占比 35.00%（14/40）；年齡范圍在19-82歲之間，平均（54.86±2.37）歲。同時選擇同期在我院診治的2型糖尿病患者為研究對照組（n=40），男性占比60.00%（24/40）、女性占比 30.00%（16/40）；年齡范圍在19-81歲之間，平均（54.86±2.37）歲。對比兩組患者性別占比、平均年齡等基線資料，差異有統計學意義（P>0.05）。

納入標準：（1）均對本研究知情，簽訂同意書；（2）對照組均符合世界衛生組織中2型糖尿病相關診斷標準[4]；（3）觀察組均符合LADA相關診斷標準[5]，并確診為LADA；（4）本研究經我院倫理委員會批準同意。

排除標準：（1）中途退出本研究者；（2）因自身免疫性或是內分泌疾病等因素引起的糖尿病者；（3）妊娠期或是哺乳期女性者；（4）存在精神障礙、溝通障礙、認知障礙者。

1.2 方法

所有患者均接受血清谷氨酸脫羧酶抗體與胰島素自身抗體檢測：（1）檢測前1晚患者需禁食12h，第2d患者在空腹狀態下與服糖2h后狀態下取靜脈血液作為標本；（2）采用免疫印跡技術檢測胰島素自身抗體，應用亞輝龍iFlash3000化學發光免疫分析儀（深圳市亞輝龍生物科技有限公司）與配套試劑盒，根據規范流程進行操作；（3）同時，檢測生化指標（包含FBG、2hF-BG、空腹 C肽、餐后 2h C肽與 HbA1c）。① FBG和2h-FBG檢測方法：全自動生化分析儀（生產廠家：北京泰林東方商貿有限公司；儀器型號：日立7180）；②空腹C肽和餐后2h C肽檢測方法：羅氏cobas E411電化學發光免疫分析儀；③HbA1c檢測方法：糖化血紅蛋白儀（生產廠家：美國伯樂公司；儀器型號：D-10）。嚴格依據專管進行采血，并且根據檢測時間檢測所有樣本。

1.3 觀察指標

比較兩組血清谷氨酸脫羧酶抗體與胰島素自身抗體陽性檢出率，并同時比較FBG、2hF-BG、空腹C肽、餐后2 h C肽、HbA1c水平。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組血清谷氨酸脫羧酶抗體與胰島素自身抗體陽性檢出率比較

表1結果顯示，觀察組血清谷氨酸脫羧酶抗體、自身抗體、聯合檢測陽性檢出率分別為35.00%、30.00%、60.00%，對照組分別為15.00%、12.50%、35.00%，前者均明顯高于后者，且聯合檢測陽性檢出率明顯高于單一檢測（P<0.05）。

表1 血清谷氨酸脫羧酶抗體與胰島素自身抗體陽性檢出率比較[（%）]

2.2 兩組各項生化指標水平比較

表2結果顯示，觀察組FBG、2hF-BG、HbA1c水平，均明顯高于對照組，且空腹C肽、餐后2 h C肽水平均明顯低于對照組（P<0.05）。

表2 兩組各項生化指標水平比較（±s）

表2 兩組各項生化指標水平比較（±s）

生化指標 觀察組（n=40） 對照組（n=40） t P FBG（mmol/L） 12.13±2.96 9.41±3.07 4.034 0.001 2hF-BG（mmol/L） 14.26±2.37 13.03±2.41 2.301 0.024空腹C肽（μg/L） 0.32±0.19 1.25±0.62 9.070 0.000餐后2 h C肽（μg/L） 0.94±0.16 3.42±2.15 7.275 0.000 HbA1c（%） 10.15±2.74 8.01±2.73 3.499 0.001

3 討論

糖尿病（簡稱DM）目前已經被公認為危害人類健康的三大疾病之一，其中最典型的類型的DM為T1DM、T2DM。而LADA作為臨床一種類型相對比較特殊的DM，它除了具有T1DM最典型的發病機制外，同時還具備成年后發病以及病程發展速度緩慢等諸多特點[6]。目前，臨床上關于LADA疾病的發病機制的共識暫時還達成一致；但是，根據中國LADA專家共識，認為LADA的診斷標準為[7]：DM尿病診斷成立后，注意要將妊娠期糖尿病（簡稱GDM）或是其他特殊類型的DM排除，應具備以下三項內容，（1）胰島自身抗體為陽性，GADA為首先推薦檢測的抗體, 聯合IA-2A, IAA, ZnT8A可提高檢出；（2）患者年齡應>18歲；（3）診斷DM后，至少6個月內不依賴胰島素治療。由于LADA患者體內存在血清谷氨酸脫羧酶抗體、胰島素自身抗體，所以表明了該疾病的免疫特性；再加患者的胰島β細胞功能會逐漸衰退[8]。所以早診斷、早防治對保護患者的胰島細胞功能具有極其重要的意義。本研究中，觀察組、對照組進行血清谷氨酸脫羧酶抗體與胰島素自身抗體檢測后，結果顯示：觀察組陽性檢出率、各項生化指標與對照組比較，均具差異有統計學意義（P<0.05）。其原因分析為：血清谷氨酸脫羧酶抗體具有陽性率高、持續時間長等諸多特點，是一種診斷LADA的敏感免疫指標之一[9]；胰島素自身則是一種針對人體胰島細胞中抗原的抗體，具有持續陽性的特點，有助于臨床醫師了解患者的胰島β細胞損害情況提供可靠的依據，判斷患者的病情程度[10]。

綜上所述，在檢測LADA患者的時候，采用血清谷氨酸脫羧酶抗體結合胰島素自身抗體的方式進行檢測，可有效地提高臨床診斷LADA疾的準確率，值得臨床進一步研究。