生化檢測指標在糖尿病腎病早期診斷中的應(yīng)用以及CRP、RBP指標變化臨床意義探析

王成

（五四一總醫(yī)院檢驗科，山西 運城 043801）

0 引言

糖尿病腎病屬于糖尿病患者中一種常見的并發(fā)癥，大多數(shù)糖尿病患者會出現(xiàn)這種合并癥狀，隨著社會經(jīng)濟的高速發(fā)展，人們生活習慣和飲食結(jié)構(gòu)的改變，糖尿病腎病的發(fā)病率也在日趨增多，糖尿病腎病的病狀情況隨著時間的推移變得越發(fā)嚴重，從而對患者生命健康造成嚴重的影響，降低患者的生活質(zhì)量[1]。因此，及時的發(fā)現(xiàn)糖尿病患者早期腎臟損傷情況，并予以積極的預(yù)防和治療，對于避免腎臟損傷具有重要意義[2]。但由于該病早期癥狀不具特異性，臨床診斷難度較高，所以造成大多數(shù)患者確診時已經(jīng)進展為腎功能衰竭。為了避免這一情況發(fā)生，本次研究將探討生化檢測指標在糖尿病腎病早期診斷中的應(yīng)用以及對CRP、RBP指標變化的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月至2020年5月于我院接受診療的40例糖尿病腎病患者（觀察組）及同期40例健康人員（對照組）作為研究對象。觀察組：男性22例，女性18例，年齡36-82歲，平均年齡（47.59±3.53）歲，病程0.5-9年，平均病程（4.53±1.02）年。對照組：男性24例，女性16例，年齡35-81歲，平均年齡（30.21±3.65）歲。兩組性別比例、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

納入標準：①觀察組患者均符合美國糖尿病協(xié)會2018年《糖尿病醫(yī)學診療標準》中糖尿病腎病相關(guān)診斷標準；②觀察組、對照組均接受各項生化指標檢測；③精神、認知等正常，能夠有效配合；④簽署知情同意書。

排除標準：①處于妊娠期、哺乳期者；②嚴重肝臟疾病、合并其他腎臟疾病、高血壓者；③糖尿病酮癥酸中毒者。

1.2 方法

兩組均需要于清晨空腹狀態(tài)下進行靜脈血采集，采集量為5mL，不予以抗凝，離心處理后將血清分離送往實驗室，應(yīng)用邁瑞 BS-280全自動型生化分析儀（深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司）實施檢測，同時結(jié)合免疫透射比濁法、免疫散射比濁法對兩組C-反應(yīng)蛋白（CRP）、視黃醇結(jié)合蛋白(RBP)、胱抑素C(CYSC)、尿白蛋白/尿肌酐(UALB/UCR)等生化指標進行檢測。

1.3 觀察指標

對比兩組各項生化檢測指標存在的差異性，并對各項生化檢測指標所具備的臨床意義進行評價。各項生化檢測指標陽性參考標準為：CRP >3.2mg/L，RBP >70mg/L，CYSC>1.03mg/L，UALB/UCR>26mg/gcr。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0分析，計數(shù)資料比較采用χ2比較，以率（%）表示，計量資料比較采用t檢驗，并以（±s）表示，若P<0.05可認為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組CRP、RBP、CYSC、UALB/UCR等各項生化指標水平比較

觀察組CRP、RBP、CYSC、UALB/UCR等各項生化指標水平相較于對照組而言明顯更高（P<0.05），見表1。

表1 兩組CRP、RBP、CYSC、UALB/UCR等各項生化指標水平比較（mg/L，±s）

表1 兩組CRP、RBP、CYSC、UALB/UCR等各項生化指標水平比較（mg/L，±s）

組別 例數(shù) CRP RBP CYSC UALB/UCR觀察組 40 9.97±1.38 83.86±7.31 1.87±0.41 64.21±5.87對照組 40 1.58±0.66 39.87±4.21 0.67±0.12 4.21±0.43 t 34.688 32.981 17.766 64.473 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 觀察組單一生化指標與聯(lián)合生化指標陰性、陽性率比較

CRP、RBP、CYSC、UALB/UCR 等 各 項生化指標聯(lián)合檢測陽性率為95.00%，相較于單項檢測陽性率而言明顯更高（P<0.05），見表2。

表2 觀察組單一生化指標與聯(lián)合生化指標陰性、陽性率比較[n(%)]

2.3 觀察組單一生化指標與聯(lián)合生化指標特異度、靈敏度以及準確率比較

CRP、RBP、CYSC、UALB/UCR等各項生化指標聯(lián)合檢測特異度、靈敏度以及準確率,均相較于單項檢測特異度、靈敏度以及準確率明顯更高（P<0.05），見表3。

表3 觀察組單一生化指標與聯(lián)合生化指標特異度、靈敏度以及準確率比較[n(%)]

3 討論

糖尿病病癥表現(xiàn)主要為血糖異常、體重減輕以及多尿等，糖尿病是會伴隨患者的疾病，患者一旦發(fā)病如果不及時采取相應(yīng)的措施控制病情，隨著時間的推移，會導(dǎo)致更多嚴重并發(fā)癥出現(xiàn)。糖尿病腎病就屬于這些嚴重并發(fā)癥中的一種，引發(fā)糖尿病腎病的因素為患者身體長提被高血糖影響，導(dǎo)致腎臟功能發(fā)生異常。有相關(guān)資料表明，糖尿病腎病患者病情發(fā)展到后期，導(dǎo)致死亡的重要原因為腎衰竭。因此早期確診病情，并予以及時、有效的治療對控制糖尿病腎病患者病情及確保身體健康具有積極作用[3]。

臨床上對于糖尿病腎病的診斷主要是進行生化檢驗，以往傳統(tǒng)的檢查主要是檢測患者尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr）等血生化指標水平，但是多項研究表明，在早期檢測中，BUN、SCr兩項血生化指標所呈檢測結(jié)果大多都屬陰性，易導(dǎo)致誤診、漏診的情況發(fā)生，影像診斷結(jié)果的準確性。因此，選擇科學、合理的生化檢測指標對于早期準確鑒別糖尿病腎病陰性、陽性及提高診斷準確率來說起到了至關(guān)重要的作用[4]。

由于受外界各項因素的影響，會導(dǎo)致機體所排出的尿蛋白、尿肌酐等指標水平也會隨之而受到影響，但是UALB/UCR在機體內(nèi)屬于一種穩(wěn)定性較高的一種指標，所以一旦檢測到UALB/UCR水平出現(xiàn)異常，則可以進一步了解到腎損傷狀況；另外，CRP是一種具有較高敏感度的急性時相反應(yīng)蛋白，患者機體內(nèi)脂肪細胞不斷分泌的炎性因子會使血管內(nèi)皮因子的分泌速度不斷加快，從而引起內(nèi)皮細胞通透性及腎小球系膜細胞量異常增大[5]。不斷增大后會產(chǎn)生一定量的黏附因子，這些黏附因子與機體內(nèi)趨化性細胞因子會導(dǎo)致蛋白質(zhì)合成量持續(xù)增多，從而易產(chǎn)生蛋白水解酶及超氧化物，進而損傷機體組織結(jié)構(gòu)。除此之外，由于患者血糖長時間處于高水平狀態(tài)，加上氧化應(yīng)激反應(yīng)增強的緣故，使得患者機體內(nèi)炎性水平、CRP水平會隨之而提升，因此CRP可以作為一項強有力的生化檢測指標。糖尿病腎病患者腎功能一旦出現(xiàn)障礙，其腎臟濾過率及腎臟流量也會受到影響并逐步減低，從而導(dǎo)致蛋白與黃醇結(jié)合并在腎臟內(nèi)貯存，造成RBP水平提高。因此通過對RBP水平進行檢測可以及時發(fā)現(xiàn)患者腎小管功能狀況及損傷情況，同時還能反映出腎近曲小管的具體受損狀況，所以可以作為早期診斷、鑒別糖尿病腎病的一項重要指標[6]。CYSC屬于非糖基化的小相對分子質(zhì)量蛋白質(zhì)的一種，CYSC可以無障礙經(jīng)由腎小球，并被近曲小關(guān)上皮細胞吸收、降解，從而可以通過檢測CYSC指標對腎小球的過濾功能加以判定。相關(guān)研究表明，CYSC水平變化與糖尿病腎病患者病情變化存在密切的關(guān)聯(lián)性。因此CYSC可以作為糖尿病腎病患者早期診斷中的一項有效指標。

從本次研究結(jié)果中發(fā)現(xiàn)，本次研究分別對兩組CRP、RBP、CYSC、UALB/UCR等生化指標進行檢測，檢測結(jié)果顯示觀察組CRP、RBP、CYSC、UALB/UCR等各項生化指標水平相較于對照組而言明顯更高（P<0.05）。該結(jié)論證實了CRP、RBP、CYSC、UALB/UCR等生化檢測指標在糖尿病腎病患者早期診斷、鑒別中具有較為明顯的診斷價值。CRP、RBP、CYSC、UALB/UCR等各項生化指標聯(lián)合檢測陽性率為95.00%，相較于單項檢測陽性率而言明顯更高（P<0.05）。這一結(jié)果表明，聯(lián)合各項生化監(jiān)測指標可以為患者提供較為有利的數(shù)據(jù)，從而進一步提高診斷精確性，避免誤診、漏診情況發(fā)生，使患者能盡早得到有效的治療。CRP、RBP、CYSC、UALB/UCR等各項生化指標聯(lián)合檢測特異度、靈敏度以及準確率,均相較于單項檢測特異度、靈敏度以及準確率明顯更高（P<0.05）。則提示，聯(lián)合檢測無論是在其特異度、靈敏度還是準確率上均有較大的優(yōu)勢，可以為患者疾病診斷提供重要的價值信息。

綜上所述，在糖尿病腎病患者的早期診斷中，各項生化監(jiān)測指標均具有一定的診斷價值，但是采用聯(lián)合檢測的方式診斷價值更高，可以為臨床醫(yī)生早期評估患者腎損害及診斷準確性提供有力依據(jù)。