眼科精密器械的風險管理在消毒供應(yīng)中心的應(yīng)用

潘蔚，尹世玉，朱娟，陳思

（華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬同濟醫(yī)院，湖北 武漢 430000）

0 引言

風險管理又名危機管理，是指如何在一個肯定有風險的環(huán)境里把風險減至最低的管理過程。華中科技大學(xué)附屬同濟醫(yī)院對未來醫(yī)療的發(fā)展趨勢和規(guī)劃藍圖中，院方?jīng)Q定將主院區(qū)所有復(fù)用診療器械的處理工作轉(zhuǎn)運至新院區(qū)消毒供應(yīng)中心進行集中處理，整個轉(zhuǎn)運工作的重點就是既要保障所有轉(zhuǎn)運器械物品的質(zhì)量安全性，同時還要提高工作人員的風險防范意識和能力。消毒供應(yīng)中心通過對眼科精密器械轉(zhuǎn)運風險的識別、分析、評估的管理，順利的完成眼科精密器械以及其他器械的轉(zhuǎn)運工作，并取得良好的管理效果，具體的做法如下[1]。

1 一般資料

我院是一所三級甲等醫(yī)院，眼科門診平均每日的手術(shù)臺數(shù)5~6臺，并擁有眼科病床位110張，眼科精密器械的清洗滅菌質(zhì)量會直接影響到手術(shù)質(zhì)量和患者醫(yī)療效果。消毒供應(yīng)中心的工作人員總共116人，其中包括護士長3人，護士人員26人，助理護士34人，滅菌人員28人，臨床工人25人。護士人員中副高職稱2人，主管護師9人，護師15人。在轉(zhuǎn)運眼科精密器械工作開始實施后，消毒供應(yīng)中心工作人員采取了風險管理的方法來保障眼科精密器械轉(zhuǎn)運的效率，減少眼科精密器械轉(zhuǎn)運不良事件的發(fā)生。

2 方法

2.1 分析眼科精密器械在轉(zhuǎn)運中的風險及原因

2.1.1 眼科精密器械的特點

眼科精密器械價格昂貴、結(jié)構(gòu)精細復(fù)雜、材質(zhì)多樣、功能端脆弱、部件易損。一旦眼科精密器械頭端變形受損或者功能端回彈不佳，給手術(shù)操作人員帶來不便，同時也會給眼科手術(shù)帶來風險，影響患者的醫(yī)療效果[2]。

2.1.2 沒有合適的裝載盒和運輸工具

眼科精密器械脆弱易損，如果和其他普通器械一起混放在器械盒內(nèi)，器械之間容易發(fā)生相互碰撞，這樣會對精密器械造成損傷，又或者裝載盒內(nèi)沒有采用盒墊的放置，精密器械就不能在里面并排放好和固定位置，這樣容易在轉(zhuǎn)運中松動滑倒造成精密器械的受損。

2.1.3 回收轉(zhuǎn)運工作人員操作不當

在回收眼科精密器械時，消毒供應(yīng)中心的工作人員并沒有攜帶專用的精密器械盒和轉(zhuǎn)運車，而是直接裝袋密封打包回收，這樣易放生精密器械之間的擠壓和碰撞。然而在轉(zhuǎn)運行走線路上，消毒供應(yīng)中心的工作人員推車動作幅度較大，動作較快，也容易造成精密器械的受損。

2.1.4 與眼科病房交接制度不完善

消毒供應(yīng)中心工作人員在回收器械時沒有與眼科病房老師口頭交接器械的特殊情況。當精密器械在清洗包裝步驟中出現(xiàn)了器械數(shù)量或質(zhì)量問題時就無法判斷是在哪個環(huán)節(jié)出的問題，責任也不好劃分。眼科精密器械使用第一時間內(nèi)預(yù)處理的不及時，眼科精密器械上面如有殘留的血跡和銹斑也可以加速精密器械的損壞。

2.1.5 對眼科精密器械損傷評估方法不當

消毒供應(yīng)中心工作人員在回收眼科精密器械時對功能部位檢查不了解，只檢查精密器械的外觀有無損壞，尖端有無彎曲，對于功能部位質(zhì)量查看不嚴格，不專業(yè)又或者無法判斷其功能部位的好壞，都會降低眼科精密器械轉(zhuǎn)運的效率。

2.1.6 對裝載容器和轉(zhuǎn)運車清洗不合格

在清洗精密器械專用盒和轉(zhuǎn)運車時由于消毒供應(yīng)中心的工作人員對清洗流程不熟悉或操作不當時，都會造成清洗質(zhì)量的降低和不合格，這樣容易造成眼科精密器械的二次污染，增加精密器械的清洗難度，減少精密器械的使用壽命。

2.2 制定眼科精密器械的轉(zhuǎn)運風險管理措施

2.2.1 眼科精密器械知識的培訓(xùn)

當眼科門診和病房購入新的眼科精密器械時，應(yīng)邀請眼科老師對消毒供應(yīng)中心的人員進行眼科精密器械檢查知識，技術(shù)操作、保養(yǎng)維護以及回收注意事項的培訓(xùn)。另外眼科器械專業(yè)知識還需做到人人知曉掌握，并通過專業(yè)考核標準。

2.2.2 完善眼科精密器械的裝載和轉(zhuǎn)運

眼科精密器械在裝載時應(yīng)使用專用的器械盒及盒墊進行保護，分層放置，避免擠壓碰撞。轉(zhuǎn)運車內(nèi)配備專用的轉(zhuǎn)運箱，在轉(zhuǎn)運箱內(nèi)鋪蓋保護墊，精密器械盒回收后應(yīng)平放在轉(zhuǎn)運箱內(nèi)，擺放要求應(yīng)遵循不堆放、不側(cè)放、或者不多放的裝載原則。轉(zhuǎn)運箱裝載完畢后應(yīng)密封蓋好放入轉(zhuǎn)運車內(nèi)密閉上鎖。在轉(zhuǎn)運眼科精密器械時消毒供應(yīng)中心工作人員推車線路要平穩(wěn)，始終以水平方式提升，運輸器械，防止眼科精密器械的掉落和遺失[3]。

2.2.3 加強質(zhì)量管理環(huán)節(jié)控制

在眼科精密器械轉(zhuǎn)運過程中，會逐漸暴露出來眼科精密以及其他器械轉(zhuǎn)運的風險問題。管理者應(yīng)組織消毒供應(yīng)中心工作人員定期召開轉(zhuǎn)運質(zhì)量管理會議，鼓勵大家提出轉(zhuǎn)運眼科精密器械的風險問題和工作流程的疏漏。針對大家提出的新問題或者頻繁出現(xiàn)的工作失誤，管理者和大家共同提出轉(zhuǎn)運工作的意見和整改方案，落實和優(yōu)化整個眼科精密器械轉(zhuǎn)運的工作流程。

2.2.4 添加眼科精密器械交班本

消毒供應(yīng)中心工作人員在每日眼科精密器械回收時，應(yīng)該與眼科病房老師口頭溝通交流，詢問當日回收的精密器械有無質(zhì)量問題或者特殊處理要求的，并把具體情況登記在當日的交班本上，方便明確眼科精密器械工作環(huán)節(jié)問題，減少雙方的誤會和摩擦。

2.2.5 制定眼科精密器械的損壞賠償制度

消毒供應(yīng)中心針對轉(zhuǎn)運風險和科室經(jīng)濟成本的考慮，制定了器械的損壞丟失賠償制度。當眼科精密器械在使用、轉(zhuǎn)運和處理的過程中，如出現(xiàn)損壞或丟失的現(xiàn)象，就可以根據(jù)發(fā)生不良事件的實際情況來明確那個科室的責任，這樣即避免了科室之間不良事件的糾紛，也維護了雙方科室的經(jīng)濟效益。

2.2.6 監(jiān)測轉(zhuǎn)運容器和專用車的清洗合格率

消毒供應(yīng)中心對轉(zhuǎn)精密器械裝載盒和專用車輛采用的是一用一清洗的方式，并在清洗流程結(jié)束后對每個精密器械盒和轉(zhuǎn)運車輛進行ATP熒光測試儀進行監(jiān)測，將測試后的有效數(shù)值登記留存。只有清洗監(jiān)測合格后的裝載工具和車輛，才能保障眼科精密器械在轉(zhuǎn)運的過程中避免二次污染的危險。

2.2.7 建立專業(yè)正確的功能檢查

消毒供應(yīng)中心人員經(jīng)過眼科器械專業(yè)培訓(xùn)考核后，在回收眼科精密器械時應(yīng)該使用專業(yè)正確的手法對精密器械的外觀和功能進行檢查和判斷，在檢查眼睛精密器械時雙手的動作要輕柔，對每件精密器械都要輕拿輕放，檢查合格后裝入精密器械盒中，并在盒外注明是精密器械，給下個班次的操作人員正確的提示作用。

3 評價與結(jié)果

通過2個月對所有轉(zhuǎn)運眼科精密器械的數(shù)據(jù)進行了對比和統(tǒng)計，消毒供應(yīng)中心在采用和實施眼科精密器械的風險管理以后，無論是眼科精密器械的丟失損壞、轉(zhuǎn)運的不良事件、還是工作人員操作能力和風險防范能力相比實施眼科精密器械風險管理之前都有所提高和改進。進一步的說明眼科精密器械的風險管理在消毒供應(yīng)中心工作里及時干預(yù)了在轉(zhuǎn)運中的風險點還制定了有效的風險防范工作流程。具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 眼科精密器械風險管理前后各項指標變化[n(%)]

4 小結(jié)

風險管理[4]是通過采取必要的措施以預(yù)防及降低財產(chǎn)損失或安全威脅，對醫(yī)療、環(huán)境、設(shè)備、醫(yī)療護理制度等風險進行管理。消毒供應(yīng)中心開始轉(zhuǎn)運眼科精密器械工作開展以來，就逐漸暴露出器械的損壞丟失操作人員回收流程不規(guī)范、精密器械交班不完善等問題。然而在標準化眼科精密器 械管理工作中，制定完善的管理制度，對眼科精密器械實施全方位的管理，并嚴格落實相關(guān)的制度，能為改善精密器械管理奠定良好的基礎(chǔ)。作為醫(yī)院消毒供應(yīng)中心的主要工作任務(wù)是器械消毒滅菌與無菌物品的供應(yīng)，是為患者提供清洗合格的醫(yī)療器械從而降低患者的感染風險，提升醫(yī)療護理水平[5-6]。正是具備這樣的專業(yè)要求和服務(wù)理念才讓消毒供應(yīng)中心對眼科精密器械的轉(zhuǎn)運工作流程更加的嚴謹和謹慎，整個轉(zhuǎn)運的工作重點就是保證眼科精密器械的無菌質(zhì)量，提高眼科手術(shù)的效果，確保患者的醫(yī)療安全。綜合以上所述，加強了眼科器械的風險管理，減少眼科精密器械的損壞丟失和不良事件的發(fā)生，提高了工作人員對風險防范的意識，值得推廣和應(yīng)用。