超聲技術指導氣壓止血帶壓力設定在小兒上肢手術中的應用

李叔君，韋潔春，韋紅潤，韋雙燕，毛艷妮

（廣西河池市宜州區人民醫院，廣西 河池 546300）

0 引言

骨軟骨瘤，骨骼和關節畸形以及骨惡性腫瘤等是小兒四肢外科常見疾病，手術切除瘤體或正畸過程中減少患兒失血是歷來被重視的問題。手術過程中使用氣壓止血帶可以減少出血，是手術室常用的治療護理工具之一。而止血帶使用不當會引起皮膚淤血、起水泡、止血帶休克以及在止血帶部位出現術后疼痛等并發癥[1-2]。小兒使用氣壓止血帶與比成人相比潛在的危險更大。為減少上肢手術患兒氣壓止血帶引起的并發癥，我科采用超聲技術指導氣壓止血帶的壓力設定，以最小的充氣壓力達到有效的止血效果，減少發生對皮膚的傷害。結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2018年7月至2020年7月我院小兒上肢手術患者80例作為觀察對象，隨機分為觀察組和對照組各40例。入選標準：需使用氣壓止血帶的上肢手術患兒，意識清醒，思維正常，上止血帶部位皮膚完整，無破損、炎癥。排除標準：惡性腫瘤，休克等搶救手術者。年齡4-14歲，麻醉方式均為靜脈全麻，其中觀察組骨折切開復位內固定術22例，畸形矯正術10 例，肌腱吻合/功能重建術8例；對照組骨折切開復位內固定術23例，畸形矯正術11例，肌腱吻合/功能重建術6例。兩組患兒性別、年齡、體重、上止血帶時間等一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均使用常州市延陵電子設備有限公司生產的ATs-I單路型自動氣壓止血帶進行止血[注冊證號：蘇常食藥監械(準) 字2008 第1540045號]。于麻醉后在上臂1/3處綁扎止血帶，止血帶為小號，內膽長32cm，寬5cm。為保護患兒皮膚均應用脫脂繃帶平整地包裹上止血帶的部位2~3層以上，將充氣管接口朝上并緊貼襯墊平整地綁好止血帶，止血帶松緊要適宜，調節所需壓力和時間后充氣。止血帶充氣時間:上肢第一次不超過60 min，兩次充氣間隔10~15 min。止血帶壓力的設定: 觀察組常規上好止血帶，連接自動氣壓泵，在充氣過程中采用超聲引導觀察肱動脈壓力峰圖的改變（B超機：型號：M-Turbo產地：美國，生產商：FUJIFILM SonoSite，索諾聲），當充氣壓力至肱動脈峰圖完全消失時，記錄止血帶壓力值，并以此壓力作為觀察組壓力設定值（設定壓力范圍：18-25kPa），常規消毒鋪巾后進行手術。對照組采用氣壓止血帶生產廠家提供的止血帶壓力設定參考值: 25.0-33.3kPa。

1.3 觀察及評價指標

（1）術中止血效果，由主刀醫生對止血效果進行評價。優:出血量極少，術野清晰；良: 有少許滲血，但不影響術野操作；差: 出血量較多，影響術野操作。

（2）觀察兩組患兒止血帶壓力、止血帶受壓部位皮膚損傷情況。巡回護士記錄術中止血帶壓力，手術結束后松開止血帶1min內觀察受壓部位皮膚情況，出現水泡視為皮膚受損。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計軟件進行數據分析，等級資料采用秩和檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組止血效果比較

兩組止血效果比較差異無統計學意義（P>0.05），詳見表1。

表1 兩組止血效果比較（n）

2.2 兩組皮膚受損情況比較

觀察組皮膚受損明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），詳見表2。

表2 兩組皮膚受損比較（n）

3 討論

3.1 應用超聲技術指導氣壓止血帶壓力設定可有效進行術中止血

氣壓止血帶效果的好壞直接關系到手術的成敗，適宜的止血帶壓力不僅能減少術中出血，還能減少皮膚副損傷的發生[3-4]。本研究通過對使用效果進行觀察，發現應用超聲技術指導氣壓止血帶壓力設定止血效果與常規充氣壓力止血效果無差異。由于不同患者的個體差異，如年齡、胖瘦，其肢體周徑及肌肉厚薄不一，動脈壓力也不盡相同，所以止血帶充氣完全壓迫肢體動脈管壁的壓力也會有差異。若止血帶充氣壓力偏小，動脈血流未完全阻斷，而靜脈回流被阻止，術中出血反而加重。若止血帶充氣壓力過大，雖然術中止血效果好，但會加重術后疼痛、皮膚壓傷、神經損傷等不良反應。因此，應用超聲技術指導氣壓止血帶壓力設定可實現以最小的充氣壓力達到有效的止血效果。

3.2 應用超聲技術指導氣壓止血帶壓力設定可減少下肢手術皮膚副損傷的發生，提高患者術中術后舒適度

氣壓止血帶是一種簡便實用的止血工具，在四肢手術中應用非常廣泛，止血帶會引起副損傷已達成共識，因為氣壓止血帶施予皮膚的是正性壓力，但即便這種持續的壓力是在正常耐受范圍，長時間的擠壓也會使皮膚細胞缺血缺氧，導致皮膚損傷的發生[5-7]。本研究發現，觀察組和對照組在患兒皮膚正常、皮膚壓紅、皮下出血點、水皰等方面比較差異有統計學意義（P<0.05），觀察組明顯優于對照組，分析原因可能為皮膚組織受到止血帶壓力直接壓迫，且由于氣壓止血帶布套的面料較粗糙，容易產生皺褶，充氣后皮膚被高低不平的皺褶壓迫，壓力越大，對皮膚組織的壓迫越大，更容易造成皮膚壓紅、皮下出血、水皰，對照組出現了1例水皰，觀察組根據患兒情況進行超聲技術指導氣壓止血帶壓力設定止血帶壓力，比對照組壓力小，減少了對皮膚組織的直接壓力，皮膚壓紅、皮下出血的患者明顯低于對照組。

綜上所述，應用超聲技術指導氣壓止血帶壓力設定氣壓止血帶充氣壓力對小兒上肢手術中的止血效果均滿意，實現以最小的充氣壓力達到有效的止血效果，并可降低上肢止血帶充氣壓力，減輕止血帶引起的皮膚損傷和疼痛，改善患者術中術后舒適度，有利于疾病康復，值得臨床推廣應用。