專病一體化護理在改善腹膜透析患者營養管理中的作用探究

張清秀，劉翠云，曾慶梅，林玲慧，黃志雙

(深圳市寶安區人民醫院（第一人民醫院）,廣東 深圳 518100)

0 引言

腹膜透析作為一種腎替代治療手段，具有①操作簡單、②可居家治療、③經濟實惠、④療效顯著等優點，目前已經在臨床上廣泛應用；該方法改善氮質血癥、尿毒癥中毒癥狀等方面的效果得到了諸多臨床醫師的普遍認可[1]。隨著腹膜透析的效能、患者的遠期預后不斷提高，以往患者營養不良等不顯著的并發癥，逐漸在臨床上突出[2]。有相關調查資料顯示[3]，大部分腹膜透析患者的基本都存在營養不良的情況，中國的發生率在30.0%-54.40%左右，歐美國家的發生率在18.0%-56.0%左右。對于腹膜透析患者而言，嚴重營養不良不僅會影響治療效果，還可能會對患者生命安全直接構成威脅[4]。因此，本文主要將2019年11月至2021年3月期間，在我院采用腹膜透析的60例患者為研究對象，實施專病一體化護理模式后，探析其應用效果，具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究開展時間為2019年11月至2021年3月，研究對象為腹膜透析患者（n=60），按不同的護理模式分組，對照組（n=30，采用常規護理模式），男患者16例（占比53.33%）、女患者14例（占比46.67%）；年齡范圍在21歲至72歲，平均（48.36±2.70）歲。觀察組（n=30，采用專病一體化護理模式），男患者 18例（占比 60.00%）、女患者 12例（占比40.00%）；年齡范圍在22歲至71歲，平均（48.39±2.68）歲。對比兩組患者的基線資料，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組實施常規護理：包含病情評估、透析管理、健康宣教、飲食指導等內容。

觀察組實施專病一體化護理模式：（1）成立專案一體化護理團隊：由臨床醫師、護理人員、營養師組成，然后請營養師會診，臨床醫生主要責任為患者制定營養方案，護理人員接受營養培訓后，主要責任為指導患者飲食以及宣教；評估患者的營養狀況，并結合患者的實際情況，為其制定不同階段的營養方案，以提高患者的營養知識掌握程度為主，有助于提升患者的營養狀況；明確成員的主要責任，護理人員的任務為指導患者飲食、隨訪以及宣教；營養師的任務為根據隨訪結果，指導專職護理人的工作；臨床醫師的任務則是為患者制定、調整治療方案。（2）評估階段：①第1周，以激勵患者自我效能、糾正患者錯誤認知為主。②并同時使用專業工具評估患者的健康與營養狀況、自我護理能力，讓患者明白營養治療的重要性與必要性，幫助患者樹立營養管理目標。（3）干預階段：根據透析一體化護理規范管理程序，為患者提前制定、相差評估以及定期質量控制測評的相應臨床指標。①在門診進行隨訪的期間，主要為患者開展腹膜透析相關的營養管理課程，并向患者發放宣傳資料，同時由專職護理人員指導患者與家屬開展正確的飲食，內容包含A.飲食管理目的、B.食物營養結構、C.應用鐵劑與促紅細胞生成素的方法等。②專職護理人員需要計算患者的蛋白質攝入量，保證患者的攝入足夠的蛋白質，可以根據患者的口味、喜好調整患者的飲食計劃。③在隨訪過程中，專職護理人員對遇到飲食問題的患者，需要根據患者的實際情況，為其制定更加容易實施的飲食方案、運動方案。④專職護理人員可以通過食物模型，讓患者與家屬能夠更加熟悉食物成分；并多鼓勵患者與家屬積極參與到相關營養知識的學習中，有利于改善患者的營養狀況，提高護理效果。

1.3 觀察指標

營養狀況評估：采用SGA評分量表[5]對兩組患者干預前、干預后3個月的營養狀況進行評價，量表包含①體重變化、②飲食變化、③胃腸道癥狀、④活動能力、⑤并發癥、⑥皮下脂肪與肌肉消化程度六個項目，營養良好<7分、輕中度營養不良8-15分、重度營養不良≥16分。得分越高表明患者的營養狀況越差。

營養指標水平評估：檢測兩組患者干預前、干預后3個月的總蛋白、白蛋白、血紅蛋白水平。

1.4 統計學方法

研究所得到的數據均錄入至Excel 2010中予以校對，采用SPSS 23.0軟件進行處理。（±s）表示計量資料，計量資料用t檢驗。P評定檢驗結果，P>0.05提示差異無統計學意義，P<0.05提示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者的營養狀況評分

表1結果顯示，兩組患者干預前營養狀況比較差異無統計學意義（P>0.05），干預后觀察組明顯低于對照組，且干預 后3個月評分明顯低于干預前（P<0.05）。

表1 對比兩組營養狀況比較（±s，分）

表1 對比兩組營養狀況比較（±s，分）

時間 觀察組（n=30） 對照組（n=30） t P干預前 10.35±2.36 10.32±2.38 0.049 0.961干預后3個月 8.53±1.67 9.24±1.45 2.087 0.041 t 3.448 2.123 P 0.001 0.038

2.2 對比兩組患者各項營養指標水平

表2結果顯示，兩組患者干預前各項營養指標比較差異無統計學意義（P>0.05），干預后觀察組總蛋白、白蛋白、血紅蛋白水平明顯高于對照組（P<0.05）。

表2 對比兩組各項營養指標水平（±s）

表2 對比兩組各項營養指標水平（±s）

時間 指標 觀察組（n=30） 對照組（n=30） t P干預前總蛋白（g/L） 64.25±7.63 64.28±7.69 0.015 0.988白蛋白（g/L） 38.24±5.10 38.27±5.07 0.023 0.982血紅蛋白（g/L） 10.09±1.76 10.10±1.78 0.022 0.983干預后3個月總蛋白（g/L） 67.48±5.03 64.93±5.92 2.009 0.049白蛋白（g/L） 41.22±4.06 39.05±4.15 2.047 0.045前白蛋白（mg/L） 438.38±70.72 400.76±71.53 2.048 0.045

3 討論

腹膜透析是一種利用腹膜作為透析膜，然后通過灌入腹腔的透析液與腹膜另一側毛細血管內的血漿成分，來交換溶質以及水分，從而達到清除患者體內潴留的代謝產物和過多水分；并同時通過透析液來補充患者機體所需要的物質，不斷更新患者的腹透液，進而達到腎臟替代或是支持治療的目的[6]。但是，由于腹膜透析屬于一項可以居家治療的措施，患者可以在家里自行操作；所以患者缺乏專業醫護人員的持續監督與指導，導致患者的飲食、運動、用藥以及病情監測、并發癥管理等各種相關知識會逐漸淡化，進而使患者在自行管理方面的能力下降，最終無法及時發現、處理與疾病相關的并發癥，進一步加重病情[7]。再加上長期腹膜透析，使患者容易出現營養不良的情況，從而對患者的治療效果、預后效果造成影響[8]。因此，如何做好腹膜透析患者的營養管理，幫助患者養成良好的生活習慣，教會患者科學、實用的營養管理手段，成為了臨床急需解決的重要問題之一。

本研究結果1中，觀察組實施專病一體化護理后，其營養狀況評分明顯低于對照組（P<0.05）。其原因分析為：專病一體化護理是由臨床醫師、護理人員、患者與家屬所共同組成的團隊，臨床醫師主要評估病情、制定調整治療方案為主，護理人員主要為患者與家屬進行宣教、隨訪等為主，這不僅打破了以往傳統護理管理的時間、空間上的限制，同時還能幫助患者養成良好的生活習慣，對改善患者的營養狀況能起到一定的作用[9]。本研究結果2中，觀察組實施專病一體化護理后，其各項營養指標明顯高于對照組（P<0.05）。段艷麗[10]學者的研究中，將30例腹膜透析患者作為研究對象，隨機分為常規組（n=15，實施常規護理管理）與研究組（n=15，實施專病一體化護理），結果顯示：研究組血紅蛋白、血清前白蛋白、血清總蛋白指標水平均明顯高于常規組，與本研究結果一致。其原因分析為：（1）專病一體化護理主要是將幫助患者建立有效的營養管理為主旨，它除了能夠為患者提供不間斷的護理干預催催，根據患者的行為改變情況，實施不同的方式來激勵患者的自我效能；同時還能動態的監測護理干預效果，有利于更好的為患者的營養狀況進行管理[11]。（2）專病一體化護理還能提高患者的營養支持基本知識、技能等相關知識，通過隨訪及時發現患者飲食控制的不足之處，并提出改進措施，可消除引起并發癥的潛在危險因素，保證患者的安全[12]。

綜上所述，對腹膜透析患者實施專病一體化護理，不僅能提高患者的營養狀況，還能改善患者各項營養指標水平，值得應用。