前瞻性早期護理在兒科重癥手足口病患兒中的干預效果觀察

林小霞

（懷集縣人民醫院，廣東 肇慶 526400）

0 引言

HFMD是臨床常見的具有季節性、傳染性的兒科疾病，患者以學齡前兒童居多，主要是因腸道病毒感染引起,其可通過呼吸道、密切接觸等多種傳播途徑進行傳播[1-2]。疾病發生后，患兒主要表現為前屈癥狀，如腹痛、身體不適、高熱等，一般預后良好，但重癥HFMD預后較差，嚴重者會有生命威脅，故而對于重癥HFMD需要盡早診治[3-4]。為更好的提高患兒的治療效果，促使患兒早日恢復，在治療過程中予以科學有效的護理干預十分重要。本次研究分析兒科重癥手足口病患兒治療過程中，應用前瞻性早期護理的應用價值，具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取的30例研究對象是我院收治的重癥HFMD患者，選取的時間段為2019年5月至2021年12月，根據護理干預方式不同進行分組。實驗組：男女各有9例和6例，患兒年齡閾值范圍0~7歲，平均年齡為（4.29±0.41）歲；病程1~7d，平均病程（3.39±0.54）d。對照組：男女各有10例和5例，患者年齡閾值0~7歲，平均年齡為（4.24±0.47）歲；病程1~8d，平均病程（3.42±0.55）d。所有患者的各項資料對比后差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

所有患兒入院后均進行抗病毒、控制體溫、維持水電介質平衡、營養支持等治療干預。對照組患兒接受病情觀察、隔離治療、體溫測量等基礎護理工作。實驗組患兒接受前瞻性護理干預，主要內容有：①風險識別：成立預警干預小組，主要成員為責任醫生及護士，根據專家、文獻以及臨床實際等制定預警干預計劃，對所有醫護人員進行培訓，確保其能準確保障預警干預內容、計劃以及應對措施，培訓合格后方可允許護理人員上崗。并制定交接班制度，對患兒異常情況及時進行登記、上報，提升護理人員的警惕意識。②護理干預：a.體溫：定時測量患兒體溫變化，安撫患兒多注意臥床休息，飲用適量溫開水，若發現患兒衣物被汗漬浸濕，要及時更換干凈、舒適衣物。體溫在38℃以下患兒采取物理降溫方式，如溫水擦拭、降溫貼等，如體溫超過38℃，需要立即通知醫生按照醫囑予以降溫藥物，護理人員需要注意觀察藥物服用后患兒的病情變化。b.護理人員需要定時為隔離病房進行清潔消毒，嚴格控制病房內的溫度和濕度，避免引起患兒不適；對患兒所接觸到的物品，如桌椅、柜子、玩具、書包以及治療儀器等要用紫外等進行照射消毒；嚴格限制人員探視，避免病菌傳入，可通過鼓勵患兒積極配合治療的方式，來“獎勵”患兒與家長進行視頻通話，安撫患兒異常情緒，日常通常做游戲等方法增進熟悉感，提高治療依從性。病房內如果患兒有嘔吐情況發生，護理人員需要及時使用有效氯消毒劑浸泡后處理掉，另外擦拭患兒口鼻處污物，以免發生嗆咳、誤吸事件。c.注意皮膚清潔衛生，為避免患兒抓傷皮膚，護理人員需要將患兒的指甲剪短，以免抓破皰疹部位，另外也可予以患兒手套、足套處理。針對應用高滲液體治療的患兒如甘露醇、丙種球蛋白等，需要注意對患兒血管的保護，以免引起局部皮膚壞死。飲食方面進食過后需要注意口腔清潔，餐前餐后要及時漱口，預防口腔繼發感染。對患兒家屬需要通過日常宣教、講座、微信群等方式解答患兒家屬疑惑，宣傳預防保健知識，不斷穩定患兒家屬情緒，促使監護人員高度配合。

1.3 觀察指標

（1）觀察不同干預方案臨床指標的影響，包括心率增快、發熱、皮疹、頭痛嘔吐癥狀消失時間和患兒的住院時間。（2）觀察不同干預方案對臨床療效的影響，分為治愈（經檢查，患者的臨床癥狀消失，體溫恢復正常）、顯著（臨床癥狀基本消失，口腔潰瘍癥狀有顯著改善，體溫恢復正常）、好轉（同護理干預前相比，干預后患兒的臨床癥狀有顯著改善，體溫基本恢復正常）和無效（治療前后無差異）。

1.4 統計學方法

統計數據采用SPSS 23.0展開整理分析，計數資料采用χ2，表示為（%），計量資料采用t，表示為（±s），檢驗結果顯示P<0.05，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同干預方案對臨床癥狀及住院時間的影響

與對照組相比，實驗組患兒心率增快、發熱、皮疹、頭痛嘔吐癥狀消失時間較短，且實驗組住院時間也較短（P<0.05），詳見表1。

表1 不同干預方案對臨床癥狀及住院時間的影響（±s，d）

表1 不同干預方案對臨床癥狀及住院時間的影響（±s，d）

組別 例數 心率增快消失時間 發熱消失時間 皮疹消失時間 頭痛嘔吐消失時間 住院時間對照組 15 4.76±0.37 4.76±0.49 5.67±1.19 4.79±0.76 13.28±1.67實驗組 15 2.31±0.27 3.19±0.42 4.35±0.51 3.19±0.53 8.33±1.26 t 20.716 9.422 3.949 6.688 9.138 P 0.000 0.000 0.001 0.000 0.000

2.2 不同干預方案對臨床療效的影響

兩組臨床療效相比，實驗組治療有效率顯著較高，并發癥發生率低，患兒家屬滿意度高（P<0.05），詳見表2。

表2 不同干預方案對臨床療效的影響[n(%)，n=15]

3 討論

HFMD發病部位主要集中在手、口腔以及足部等部位，主要特征表現為皮疹或皰疹，多數患兒的病情具有自限性的特點，通常會在1周左右好轉，但患兒若未能及時接受治療，疾病會在短時間內發展為重癥HFMD，易引發肺水腫、循環障礙、腦膜炎等并發癥，嚴重威脅患兒的生命健康[5-6]。臨床對該疾病的治療重點在于早期預防和干預，及早識別病情危重程度，阻止病情向心肺功能衰竭期發展十分重要，而這對臨床護理提出了較高要求[7-8]。

以往的常規護理干預多是按照醫囑予以患者相應的護理服務，而此次護理對象較為特殊，患兒年紀小，溝通能力差，易在治療過程中有哭鬧、不配合等情況，再加上病情變化快，進展期短，護理干預不具有針對性、預防性會阻礙患兒康復[9-10]。本次研究，實驗組患兒應用前瞻性早期護理干預，成立預警團隊，結合文獻、臨床實踐以及病例等多方案查找影響重癥HFMD患兒轉歸的因素，制定針對性的干預方案，將護理干預措施從被動實施轉變為主動實施，主動發現護理過程中存在問題，并及時對護理干預方案進行改進，對突發因素能夠做到及時預測和解決，有效提高護理人員的工作質量和工作效率，對于提高治療效果和護理滿意度具有重要意義；高熱是重癥HFMD患兒最為常見的伴隨癥狀，持續高熱會讓腦組織代謝增加，會加重腦缺氧，其會加大患兒死亡風險，需要護理人員注重體溫監測，盡量以物理降溫為主，避免藥物的大量使用產生耐藥性；重視消毒隔離，保持病房環境的干凈整潔，切斷傳播途徑，減少傳播風險，為患兒康復提供良好環境條件；加強對患兒臨床癥狀的監測，予以其精心、細心的照顧，能夠有效改善患兒的臨床癥狀；此外還要加強與患兒溝通和交流，通過聊天、肢體接觸、做游戲、一起繪畫等方式拉近與患兒之間的距離，讓患兒能夠充分信賴護理人員，便于治療、護理的順利進行；另外還要加強與患兒家屬進行溝通和交流，特別是線上交流平臺的互動，能夠有效解決患兒家屬的疑惑，減輕其心理負擔，掌握相關的保健預防知識，能夠減低疾病復發的風險，利于護理滿意度的提高[11-12]。研究結果表示，同對照組相比，實驗組患兒心率增快、發熱、皮疹、頭痛嘔吐癥狀消失時間、住院時間較短，且實驗組患兒臨床治療有效率93.33%顯著較高，并發癥發生率低13.33%，患兒家屬滿意度高100.00%（P<0.05）。可以看出，與常規護理干預相比，前瞻性早期護理干預目的性較高、針對性較高，圍繞患兒病情變化提供個性化護理干預措施，細致觀察高風險患兒的病情變化，有助于改善患兒病情，利于促進患兒康復，具有顯著優勢。

綜上所述，將前瞻性早期護理應用于兒科重癥HFMD治療中，有助于快速控制患兒的病情，協同提升患兒的治療效果，有助于改善患兒預后和提高護理質量，值得推廣。