優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦護(hù)理中的應(yīng)用效果分析

劉翠玲，趙李霞，付麗

（中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八五醫(yī)院，山西 太原 030000）

0 引言

剖宮產(chǎn)作為臨床最為常見的一種分娩方式，已經(jīng)廣泛應(yīng)用于婦產(chǎn)科中，可對胎兒異位癥、窘迫、巨大兒等問題進(jìn)行有效解決，為更多產(chǎn)婦的順利分娩提供了可能[1]。但是，剖宮產(chǎn)也存在一定的局限，尤其是固有的創(chuàng)傷，會對產(chǎn)婦的機(jī)體造成傷害，同時(shí)在恢復(fù)的過程中又會引起相應(yīng)的心理健康問題，甚至還會引起相關(guān)并發(fā)癥，導(dǎo)致產(chǎn)后恢復(fù)進(jìn)程放緩，并且可能威脅產(chǎn)婦安全[2]。因此，對于剖宮產(chǎn)手術(shù)而言，必須高度重視對產(chǎn)婦的護(hù)理服務(wù)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式，堅(jiān)持以患者為中心的原則，力求為患者提供高質(zhì)量的服務(wù)，滿足患者的切身需求，提高護(hù)理的質(zhì)量[3]。隨著臨床護(hù)理事業(yè)的不斷發(fā)展，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念進(jìn)一步滲透在醫(yī)學(xué)各科中，受到了廣泛的關(guān)注。婦產(chǎn)科作為醫(yī)院的重要科室部門，是醫(yī)院開展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)不可缺少的部分，有必要為產(chǎn)婦提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)[4]。本研究納入我院收治的102例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，針對優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式的應(yīng)用價(jià)值展開分析。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年1月至2020年12月收治的102例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行研究，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均具有剖宮產(chǎn)指征；（2）均為單胎妊娠；（3）精神和認(rèn)知正常，可配合完成基本調(diào)查研究；（4）臨床資料完整、齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重并發(fā)癥者（如高血壓、糖尿病等）；（2）多胎妊娠，不符合剖宮產(chǎn)指征者；（3）不知曉本次研究情況，未簽署知情同意書者；（4）合并精神疾病或認(rèn)知功能障礙者。

經(jīng)隨機(jī)數(shù)字表法，將全部產(chǎn)婦分為對照組和觀察組各51例。對照組：年齡21-37歲，平均（26.48±2.14）歲；孕周35-41周，平均（37.85±1.65）周；產(chǎn)婦類型，初產(chǎn)婦35例，經(jīng)產(chǎn)婦16例；文化程度；小學(xué)及以下3例，初中至高中20例，大學(xué)以上28例。觀察組：年齡22-36歲，平均（26.81±2.17）歲；孕周35-41周，平均（37.96±1.68）周；產(chǎn)婦類型，初產(chǎn)婦37例，經(jīng)產(chǎn)婦15例；文化程度；小學(xué)及以下4例，初中至高中23例，大學(xué)以上24例。兩組各項(xiàng)資料具有均衡性（P>0.05），可比性。

1.2 研究方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理服務(wù)模式，即告知產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)的注意事項(xiàng)，密切監(jiān)測產(chǎn)婦的各項(xiàng)生命體征，做好基礎(chǔ)護(hù)理，維護(hù)病房的環(huán)境、衛(wèi)生，對于母乳喂養(yǎng)的產(chǎn)婦進(jìn)行指導(dǎo)教育。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式：（1）護(hù)理培訓(xùn)—— 在實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理之前，針對科室護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，使其能夠完全掌握優(yōu)質(zhì)護(hù)理的概念、具體內(nèi)容及實(shí)施方法，并進(jìn)行相應(yīng)的考核，待考核通過后才能夠?yàn)楫a(chǎn)婦服務(wù)。（2）術(shù)前護(hù)理—— 向產(chǎn)婦進(jìn)行健康宣教，講述剖宮產(chǎn)的相關(guān)知識給產(chǎn)婦，介紹成功的案例，使得產(chǎn)婦能夠鼓足勇氣；積極地對產(chǎn)婦進(jìn)行情緒安撫，密切關(guān)注產(chǎn)婦的情緒變化，及時(shí)疏導(dǎo)產(chǎn)婦的負(fù)性情緒，給予產(chǎn)婦情感上的支持；通過術(shù)前護(hù)理，使得產(chǎn)婦能夠更加勇敢、自信地面對即將到來的剖宮產(chǎn)手術(shù)。（3）術(shù)中護(hù)理—— 入室后，調(diào)整產(chǎn)婦的體位，確保產(chǎn)婦在術(shù)中保持45°的側(cè)臥體位；密切監(jiān)測產(chǎn)婦的各項(xiàng)生命體征，如血壓、心率、脈搏、呼吸等；分娩過程中對產(chǎn)婦進(jìn)行言語上的心理疏導(dǎo)，同時(shí)利用肢體語言鼓勵(lì)產(chǎn)婦，如：撫觸、握手等，以消除其緊張恐懼等負(fù)性情緒。（4）術(shù)后護(hù)理—— 安置產(chǎn)婦適宜的體位，指導(dǎo)并協(xié)助家屬對雙下肢進(jìn)行適當(dāng)按摩，避免出現(xiàn)下肢深靜脈血栓；觀察陰道出血情況，間隔30min對宮底進(jìn)行一次按摩；對產(chǎn)婦的疼痛進(jìn)行評估，根據(jù)疼痛分級進(jìn)行疼痛干預(yù)，切口異常疼痛時(shí)，安裝術(shù)后鎮(zhèn)痛泵；叮囑產(chǎn)婦術(shù)后4h應(yīng)大量飲水，8h可流質(zhì)飲食促進(jìn)排便排尿；對產(chǎn)婦哺乳嬰兒姿勢予以正確指導(dǎo)，待拔出尿管后方可下床活動。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)，如手術(shù)時(shí)間、切皮至胎兒娩出時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、切口疼痛評分、住院時(shí)間。疼痛采用視覺模擬量表（VAS）進(jìn)行評估，分值0-10分，0分無疼痛，1-3分輕度疼痛，4-6分中度疼痛，7-9分重度疼痛，10分劇烈疼痛，評分越高說明疼痛越強(qiáng)。

比較兩組焦慮自評量表（SAS）評分和抑郁自評量表（SDS）評分，用于評價(jià)產(chǎn)婦的心理狀態(tài)。SAS量表界限值為50分，>50分為有焦慮。SDS量表界限值為53分，>53分為有抑郁。兩量表評分越高，表示相應(yīng)的癥狀越嚴(yán)重。

比較兩組并發(fā)癥率。于術(shù)后觀察并發(fā)癥發(fā)生情況，主要有尿潴留、切口感染、產(chǎn)后出血等，計(jì)算各并發(fā)癥率并合計(jì)總發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)的比較

觀察組手術(shù)時(shí)間、切皮至胎兒娩出時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、切口VAS評分、住院時(shí)間均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。如表1。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)的比較（±s）

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)的比較（±s）

組別 手術(shù)時(shí)間（min） 切皮至胎兒娩出時(shí)間（min） 術(shù)后排氣時(shí)間（h） 切口VAS評分（分） 住院時(shí)間（d）對照組（51） 49.32±9.81 14.50±3.17 23.56±6.28 3.12±0.45 7.48±1.20觀察組（51） 36.74±7.62 8.45±2.03 13.49±4.10 1.87±0.36 5.43±1.01 t 7.232 11.478 9.589 15.490 9.334 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組心理狀態(tài)評分的比較

干預(yù)前，兩組SAS評分和SDS評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組SAS評分和SDS評分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。如表2所示。

表2 兩組心理狀態(tài)評分的比較（±s，分）

表2 兩組心理狀態(tài)評分的比較（±s，分）

組別 SAS評分（分） t P SDS評分（分） t P干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對照組（51） 57.49±9.84 41.20±7.61 9.352 0.000 56.12±9.74 42.38±7.69 7.907 0.000觀察組（51） 56.98±9.80 38.15±6.32 11.532 0.000 56.01±9.72 38.20±6.34 10.960 0.000 t 0.262 2.202 - - 0.057 2.995 - -P 0.794 0.030 - - 0.955 0.004 - -

2.3 兩組產(chǎn)后并發(fā)癥的比較

觀察組并發(fā)癥率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。如表3所示。

表3 兩組產(chǎn)后并發(fā)癥的比較[n(%)]

3 討論

剖宮產(chǎn)是婦產(chǎn)科常見術(shù)式，隨著剖宮產(chǎn)的不斷應(yīng)用，人們對剖宮產(chǎn)的認(rèn)識也不斷增加，剖宮產(chǎn)的認(rèn)可度也不斷提升，為更多順產(chǎn)困難的產(chǎn)婦提供分娩的可能[5]。相較于順產(chǎn)，剖宮產(chǎn)所需的時(shí)間較短，給產(chǎn)婦造成的疼痛感較輕，這也是為何越來越多產(chǎn)婦將剖宮產(chǎn)視為首選分娩方式的主要原因[6]。盡管如此，剖宮產(chǎn)也存在一定的不足，比如費(fèi)用較高、術(shù)后會引起切口疼痛等，尤其是切口疼痛感較強(qiáng)，會對產(chǎn)婦的生活造成極大的影響[7]。因此，對于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦而言，還需要給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)。既往，臨床對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的護(hù)理，常采取常規(guī)護(hù)理，此種護(hù)理方式盡管有一定的效果，但是在實(shí)際的過程中一般只是簡單地執(zhí)行醫(yī)囑和做好常規(guī)性人物，效果難以令產(chǎn)婦及其家屬滿意[8]。在剖宮產(chǎn)日益受到關(guān)注，人們對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)要求不斷提升的背景下，剖宮術(shù)后為產(chǎn)婦提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)至關(guān)重要。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式是一種新型的護(hù)理模式，是隨著醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療理念發(fā)展而產(chǎn)生的護(hù)理模式，其核心是以人為本，要求在護(hù)理的過程中將患者視為中心，為其提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，同時(shí)體現(xiàn)護(hù)理的全面性[9]。對于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦而言，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)必須做到對其心理、飲食、健康教育和運(yùn)動等各方面進(jìn)行護(hù)理，以促進(jìn)手術(shù)的進(jìn)程，縮短住院的時(shí)間，減輕術(shù)后疼痛感，降低并發(fā)癥發(fā)生率[10]。本研究中，嘗試將優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式應(yīng)用在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中，結(jié)果顯示實(shí)施了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的觀察組，各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)均低于對照組（P<0.05），說明了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式能夠提升剖宮術(shù)的效率，集中體現(xiàn)在促進(jìn)手術(shù)進(jìn)程、減輕產(chǎn)婦疼痛、縮短住院時(shí)間等方面。研究證實(shí)，產(chǎn)婦由于對剖宮產(chǎn)的認(rèn)識不足，在圍術(shù)期容易產(chǎn)生不良情緒，焦慮、抑郁最為典型，導(dǎo)致手術(shù)的進(jìn)程不順，影響了剖宮產(chǎn)的效果[11]。因此，必須高度重視對產(chǎn)婦的心理護(hù)理。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)十分重視產(chǎn)婦的心理健康，能夠通過良好的護(hù)患溝通，消除產(chǎn)婦的恐懼感和緊張感，有助于保證手術(shù)的順利開展。本研究中，觀察組SAS評分和SDS評分均低于對照組（P<0.05），表明了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式的應(yīng)用，能夠緩解產(chǎn)婦的焦慮和抑郁情緒。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的特點(diǎn)體現(xiàn)在“優(yōu)質(zhì)”，護(hù)理人員對待護(hù)理工作的態(tài)度不同于常規(guī)護(hù)理，在工作的過程中，保障每一項(xiàng)護(hù)理措施的落實(shí)，同時(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式能改善產(chǎn)婦水腫等不良情況，促進(jìn)產(chǎn)婦康復(fù)，提高護(hù)理優(yōu)質(zhì)性，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)[9]。本研究中，觀察組并發(fā)癥率低于對照組（P<0.05），提示了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式的應(yīng)用，能夠減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，保證產(chǎn)婦的恢復(fù)安全。本研究也存在些許不足，比如研究納入樣本量偏少、未探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦滿意度和術(shù)后生存質(zhì)量的影響，后續(xù)研究中需進(jìn)一步探討。

綜上所述，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的臨床護(hù)理中，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式的應(yīng)用，能夠促進(jìn)產(chǎn)婦的恢復(fù)，減輕產(chǎn)婦的疼痛，緩解產(chǎn)婦的不良心理，降低術(shù)后并發(fā)癥率，具有較高的應(yīng)用及推廣價(jià)值。