綜合保溫護理對宮腔鏡手術膨宮液所致應激反應的作用研究

鄧瓊

(珠海市婦幼保健院（珠海市婦女兒童醫院）,廣東 珠海 519000)

0 引言

隨著微創手術水平進步發展，宮腔鏡技術因其微創、痛苦程度輕微、出血量少等，被廣泛應用于婦科疾病治療中。為了保證宮腔鏡手術順利進行，臨床提出結合必要的護理干預，予以保溫措施，減少因術中膨宮液應用所導致的應激反應，保證宮腔鏡手術順利進行。為進一步明確綜合保溫護理用于宮腔鏡手術應用效果，本次研究中開展研究分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇期從2016年4月到2017年5月接受宮腔鏡手術治療的80例子宮息肉患者進行研究，按照平行分組法分為兩組。對照組40例，已婚20例，未婚20例，已產30例，未產10例，年齡為22-67歲，平均（47.0±7.4）歲，從發病到接受宮腔鏡手術治療時間為1-5個月，平均（2.4±0.7）個月，體重為40-70kg，平均體重為（53.4±7.5）kg；觀察組 40例，已婚 25例，未婚15例，已產25例，未產15例，年齡為23-69歲，平均年齡為（47.5±7.2）歲，從發病到接受宮腔鏡手術治療時間為1-6個月，平均年齡為（2.5±0.7）個月，體重為 42-74kg，平均體重為（53.8±7.8）kg。納入標準：麻醉分級ASAⅡ-Ⅲ級別；實施全身麻醉；無凝血功能、溝通功能或智力障礙；獲得知情權，簽署同意書。排除標準：術前體溫非正常水平；存在嚴重心肝腎等重要臟器功能不全；伴中樞神經系統疾異常；合并血液疾病或應用抗凝藥物治療患者；有神經系統疾病、精神病史者。2組間研究統計數據經分析，比較差異無統計學意義（P>0.05），可比。

1.2 方法

1.2.1 手術方法

取截石體位，給予患者實施全身麻醉，應用舒芬太尼0.4μg/kg+異丙酚1mg/kg+咪唑安定0.3mg/kg+阿曲庫銨0.5mg/kg，全麻誘導插管，之后給予患者七氟醚、異丙酚用于維持麻醉。根據宮腔鏡手術常規方法進行，術中應用膨宮液，首先收集選取沖洗液以及膨宮液，患者經麻醉后，取膀胱截石體位，灌注液選擇生理鹽水注射液，膨宮壓力水平為100mmHg，膨宮液流量水平為250mL/min，之后實施綜合護理干預措施。除保溫護理方法不同，其他護理操作相同。

1.2.2 對照組保溫護理方法

僅做常規保溫護理，應用層流手術間常用溫度22℃，濕度為40%-60%,被子蓋住患者四肢，減少患者肢體暴露，不做額外保溫處理。

1.2.3 觀察組綜合保溫護理方法

①消毒處理時，調控室溫溫度為26-28℃，盡量減少皮膚消毒時間，消毒后做好患者保暖措施后，再降低室溫；②手術開始應用恒溫水毯，開啟恒溫水毯，維持溫度調節范圍為30-41℃，直至患者離開手術室，才可關閉恒溫水毯；③膨宮液沖洗液、輸注液體放于可調節溫度的恒溫箱中，保持37℃，術中輸入液體溫度也為37℃，手術操作過程中輸入液體，需于術前0.5h由負責人進行及時室溫調節以及液體溫度加溫；④氣管導管上與濕熱交換器連接，用于維持呼吸道內恒定濕度與溫度，將血液循環泵加壓帶以及套腳套綁定到雙下肢，用于促靜脈回流，發揮保暖作用；⑤術野傷口覆蓋需應用經溫鹽水浸泡過0.9%氯化鈉溶液，因故暫停手術者，也需應用溫鹽水紗布包裹紗切口；⑥針對失血性休克體溫<36℃，需立即做復溫措施處理；⑦所有保溫措施需維持到術后手術結束，之后根據患者恢復情況，調整具體維持時間，手術結束前0.5h，與病房溝通聯系，做好病房環境與病床的保溫處理。

1.3 觀察指標

①術中應激指標情況：檢測兩組患者入室前、手術結束的腎上腺激素（AD）、去甲腎上腺激素（NE）、C反應蛋白（CRP），利用放射免疫法測定腎上腺素、去甲腎上腺激素含量，采用免疫透射散射濁度法測定CRP，嚴格操作規范要求進行。②比較兩組圍術期體溫變化情況，利用多功能監護儀對患者體溫連續監測，將溫度探頭放于鼻咽部位，監測各時間點患者核心溫度，記錄基礎體溫、麻醉后10min、手術20min、手術結束時的體溫。③比較兩組患者的凝血功能：凝血酶時間（TT）、纖維蛋白原（FIB）、凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）。④比較兩組患者的低體溫、寒戰以及蘇醒延遲等并發癥。低體溫判定標準[2]：經多功能監護儀連續監測耳溫，任何一個監測時間點體溫<36℃，則判定為低體溫。

1.4 統計學處理

統計分析工具為SPSS 21.0。其中計量資料差異對比用方差表示，檢驗數據以t表示，計數資料差異分析以率表示，檢驗用χ2代表，重復測量資料對比經方差分析，差異有統計學意義以P<0.05表示。

2 結果

2.1 術中應激反應對比

術前兩組患者的AD、NE、CRP水平對比差異無統計學意義（P>0.05），術后兩組患者的AD、NE水平高于術前（P<0.05），觀察組術前術后的NE對比差異無統計學意義（P>0.05），觀察組術后的AD、NE、CRP水平低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），具體見表1。

表1 比較兩組患者AD、NE、CRP水平（±s）

表1 比較兩組患者AD、NE、CRP水平（±s）

組別 AD（pmol/L） NE（pmol/L） CRP（ng/L）術前 手術結束 術前 手術結束 術前 手術結束對照組 51.0±13.6 183.5±23.5 156.0±34.5 170.5±35.5 6.5±2.0 108.2±3.0觀察組 50.4±14.0 101.5±22.5 151.5±32.0 157.9±31.5 6.5±3.8 82.5±15.0 t 0.194 15.940 0.605 1.679 0.000 10.626 P 0.423 0.000 0.274 0.049 0.500 0.000

2.2 兩組患者圍術期體溫變化

兩組患者均順利進行手術，且康復出院。觀察組圍術期過程中體溫波動幅度小于對照組，差異有統計意義（P<0.05），觀察組手術20min、術畢的體溫高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），具體見表2。

表2 兩組圍術期體溫水平對比（±s，℃）

表2 兩組圍術期體溫水平對比（±s，℃）

組別 術前 麻醉后10min 手術20min 術畢對照組 36.5±0.5 36.4±0.4 36.0±0.5 35.7±0.4觀察組 36.4±0.4 36.5±0.5 36.8±0.4 36.8±0.6 t 0.988 0.988 7.902 9.648 P 0.163 0.163 0.000 0.000

2.3 兩組患者術后凝血功能對比

對照組的 TT、PT、FIB、APTT 分別為（20.15±1.40）s、（19.92±1.50）s、（3.00±0.70）g/L、（50.40±1.50）s，觀 察 組 的TT、PT、FIB、APTT 分別為（11.94±1.20）s、（12.22±1.00）s、（2.00±0.42）g/L、（37.25±1.55）s，觀察組的 TT、PT、FIB、APTT各項凝血功能指標時間少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.4 比較兩組患者并發癥發生情況

對照組40例，低體溫11例（27.5%），寒戰14例（35.0%），蘇醒延遲5例（12.5%），觀察組40例，低體溫2例（5.0%），寒戰4例（10.0%），蘇醒延遲0例（0.0%），觀察組患者的低體溫、寒戰、蘇醒延遲發生率少于對照組，差異有統計學意義（χ2=7.44、7.17、5.33，P<0.05）。

3 討論

隨著宮腔鏡技術應用發展，操作水平不斷提高，被廣泛用于婦科疾病治療中。因宮腔鏡手術具有微創、創傷小、對患者造成疼痛程度輕微、恢復快的特點，被臨床醫生與患者所廣泛接受。但宮腔鏡作為一種創傷手術，機體受到傷害性刺激，會引發交感-腎上腺髓質系統活躍，導致患者出現機體應激反應[3-4]。不僅如此，宮腔鏡術中低體溫發生率越來越高，日益受到臨床重視。

宮腔鏡手術中，膨宮液具有沖洗血液、膨脹宮腔以及降溫作用，若應用冷膨宮液，會對子宮內膜表面血管產生不良刺激，導致血管收縮。術中低體溫出現會導致患者發生可逆性血小板功能障礙，影響正常凝血功能，而且體溫下降還會減少心輸出量，增加機體兒茶酚胺含量，提高血液黏度以及外周血管阻力，加重心臟負擔，容易誘發心律失常與心肌缺血[5]。因此有研究提出，積極采取措施預防低體溫發生，可保證手術順利進行，減少手術并發癥發生。通過有效監測以及術中隨機調控，結合應用合理的保溫措施，可保證患者圍術期安全。

本次研究表明，兩組患者術前血清AD、NE、CRP等應激反應對比差異無統計學意義，術后兩組患者的AD、CRP水平高于術前，而觀察組NE水平術前術后對比差異無統計學意義，對照組NE術后水平高于術前，觀察組感染發生率少于對照組，表明綜合護理干預措施可減輕對患者造成應激反應，降低感染發生率。觀察組術后的凝血功能指標水平低于對照組，表明術中實施保溫護理可穩定宮腔鏡手術患者，改善患者的凝血功能。而且觀察組術中體溫波動幅度小，觀察組低體溫發生、寒戰發生率少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），表明觀察組綜合護理干預措施，可維持患者身體溫度水平相對恒定，減少患者體溫波動，從而保證手術安全順利進行。

綜上所述，宮腔鏡手術中實施綜合護理干預措施，可減少膨宮液應用所導致的應激反應，維持體溫水平相對恒定，應用安全可靠，值得推廣。