醫(yī)護患一體化模式在永久起搏器植入者早期功能鍛煉中的應用

韋柳芳，湯柳麗，蔣桂艷

（柳州市人民醫(yī)院，廣西 柳州545006）

0 引言

心臟起搏器屬于一類在體內(nèi)放置的電子設備，其內(nèi)部構成有兩大內(nèi)容，即：脈沖發(fā)生器、電極等，通過脈沖發(fā)生器放射人工脈沖，利用電極和心肌銜接，由此能夠刺激心肌，導致心臟出現(xiàn)收縮反應，由此來仿照心臟的沖動，并形成傳導等功能，由此能夠獲得治療，它適合的病癥一般是因為心律失常等引起的心臟功能受損等。由于人口老齡化導致心律失常的發(fā)病率增加以及起搏器適應范圍的擴大，起搏器在放置體內(nèi)方面，其數(shù)量在不斷增加，不過因為放置的設備及操作方法持續(xù)優(yōu)化和升級，也不可避免地引起并發(fā)癥問題，最常見的包括：穿刺并發(fā)癥、囊袋出血、囊袋感染等，其對應的數(shù)量不斷減少。不過，因為老齡病患人數(shù)的提升，再加上術側肢體制動、傷口感染等，則會導致術后出現(xiàn)肩膀疼痛、活動受限等，必然會對患者的預后帶來不利影響[1]。目前，一些國內(nèi)外學者通過研究發(fā)現(xiàn)：選擇永久起搏器植入術后需要督促患者盡早下床鍛煉，同時對其功能實施細節(jié)性地指導，由此減少不良反應癥的發(fā)病率，同時不會導致電極脫位等問題。在術后實施康復鍛煉的過程中，能夠預防及避免術后并發(fā)癥的出現(xiàn)，有利于傷口的盡快痊愈，促進機體功能的恢復，縮短住院時間，提高患者滿意度。因此，本研究于2016/1-2018/8之間從我院選取永久起搏器植入術后患者80例作為研究對象，對醫(yī)護患一體化護理管理模式的應用價值予以了探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016/1 -2018 /8 之間在柳州市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科符合篩選要求的永久起搏器植入術病患80例認定是探究對象，通過隨機分類法，將其分成2小組，即：實驗組（醫(yī)護患一體化護理管理模式）、對照組（常規(guī)護理方案），40例/組。其中，對照組的男性是19例，女性是21例；年齡在50-92歲之間，中間值是（70.23±8.84）歲；觀察組的男性是18例，女性是22例，年齡39~91歲，平均年齡（68.67±9.94）歲。2組的上述一般臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：（1）符合2012年ACCF/AHA/HRS永久起搏器植入術的I或Ⅱa類適應證，同時由我科室接收的實施起搏器植入術病患；（2）具備一定的閱讀及認知能力；（3）患者及其家屬了解此次實驗要點，且簽署知情同意書。篩除條件：（1）不滿足篩選條件的患者；（2）存在影響功能訓練的身體病損者；（3）沒有簽署知情同意書者，且臨床依從性差者。

1.2 方法

對照組（傳統(tǒng)護理模式）:①術前：醫(yī)生跟患者講解術后功能鍛煉的重要性和注意事項。②術后2-8天：責任護士開始對患者進行功能鍛煉指導，其余時間按需進行指導，醫(yī)生查房時按需指導某個動作。

實驗組（醫(yī)護患一體化護理管理模式）：①術前：每周定期召集近日手術患者到病區(qū)學習室，由主治醫(yī)生以上職稱的?？漆t(yī)生和專職康復鍛煉教育護士一起做術后功能鍛煉教育講解，著重探討術后注意要點，并思考功能訓練的意義及措施等。②術后1-7天：由醫(yī)生和護士共同交班、查房，結合病情特點實施個性化地功能訓練，同時還需要進行早期臥床運動，了解相關注意要點。共同查房時由責任護士對患者進行一對一的指導，醫(yī)生確定鍛煉的頻率和時間，醫(yī)護不定期追蹤患者的鍛煉情況并予以反饋、調(diào)整，采用永久起搏器術后患者醫(yī)護患一體化康復鍛煉計劃表對患者術后康復鍛煉進行指導、觀察和記錄[2]。③術后第7天：由護士對患者進行功能鍛煉1周的不適癥狀發(fā)生情況，并發(fā)癥率、住院時間均值等實施記錄，采用SF-36生活質量調(diào)查表、患者滿意度調(diào)查表及舒適狀況量表對患者進行評估。同時對主管醫(yī)生進行滿意度調(diào)查。若未滿7天出院者，由康復健康教育護士電話隨訪[3]。④出院后1個月、3個月、6個月接受電話隨訪或患者行程控時康復健康教育護士進行現(xiàn)場隨訪（每次需時約10min）[4]。

1.3 評價指標

比較兩組術后不適癥狀（焦慮情緒、肩關節(jié)不適）發(fā)生率、并發(fā)癥（術口滲血、術口少滲血、行起搏器囊袋清創(chuàng)縫合+慢性潰瘍修復術）發(fā)生率、平均住院天數(shù)以及患者滿意度[5]。

1.4 統(tǒng)計學處理

根據(jù)統(tǒng)計學軟件SPSS 25.0軟件展開數(shù)據(jù)統(tǒng)計處理，其中，計量指標給予（±s）闡釋，然后實施t檢驗，計數(shù)指標給予（%）闡釋，然后實施χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組不適癥狀發(fā)生情況比較

相較于實驗組，對照組焦慮情緒、肩關節(jié)不適等不適癥狀發(fā)生率顯著較高（P<0.05），見表1。

表1 對比分析不適癥狀的變化情況[n(%)]

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

術口疼痛、術口滲血、術后囊袋感染等并發(fā)癥發(fā)生率對照組與實驗組差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表2。

表2 對比分析并發(fā)癥率之間的變化情況（n，%）

2.3 兩組滿意度比較

相較于實驗組，對照組患者滿意度顯著較低（P<0.05），見表3。

表3 對比分析2組的滿意度的變化情況（n，%）

2.4 兩組住院時間比較

對照組住院時間為（10.90±1.17）天，實驗組住院時間為（8.93±0.69）天（t=9.173，P<0.05）。

3 討論

因為傳統(tǒng)的功能訓練模式非常看重護理人員的主導權利，并且，再加上一些落后思維因素的限制，導致患者對醫(yī)護人員不夠信任，這必然會影響健康宣教質量[6-8]。從概念上來看，醫(yī)護患一體化主要符合病患的根本需求，以提高病患的滿意度為前提，實施醫(yī)護合作，由此增強病患的參與熱情，并利用開放互動、一起指導，共同承擔等方式，為病患提供醫(yī)療護理服務。對此，在創(chuàng)建這一服務模式的過程中，需要改變之前的醫(yī)患及護患合作模式，促使醫(yī)護患三位一體模式形成最新的轉變。利用改革策略，促進醫(yī)護患一體化護理管理機制的形成，這不但有利于增強醫(yī)護合作質量，確保護理人員的工作效率不斷提升；而且，有利于創(chuàng)建以患者為核心的高端護理觀念，確保護理工作能夠基本上滿足臨床患者的基本應用需求，真正地與臨床相融合會[9]。由于護理模式的調(diào)整以及患者對護理需求的提升，促使我國個別醫(yī)院的研究認識逐漸探索全新的醫(yī)護患一體化護理管理體系，對此，其能夠在?？婆R床健康宣教、病房管理、查房管理、培養(yǎng)護理人員科研水平等方面發(fā)揮積極作用，該模式能夠有效地減少患者的并發(fā)癥率，增強醫(yī)護人員的?？扑仞B(yǎng)，提高醫(yī)護患的滿意度，能夠獲得顯著的臨床療效[10]。

根據(jù)本文的調(diào)查能夠看出：和實驗組對比，對照組在焦慮狀態(tài)、肩關節(jié)不適等不適癥狀發(fā)生率顯著較高（P<0.05）；術口疼痛、術口滲血、術后囊袋感染等并發(fā)癥發(fā)生率對照組與實驗組差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；相較于實驗組，對照組患者滿意度顯著較低（P<0.05）；對照組住院時間為（10.90±1.17）天，實驗組組住院時間為（8.93±0.69）天（P<0.05）。由此證實了醫(yī)護患一體化護理管理工作模式的良好應用價值。

總之，在接受永久起搏器植入術之后，病患在實施早期功能鍛煉的過程中，選擇醫(yī)護患一體化模式可顯著降低不適癥狀，提升了患者的滿意度，縮短了患者的住院時間，值得推廣與應用。