以患者需求為導向的延續護理對重型顱腦損傷患者的影響

吳艷

（徐州市賈汪區人民醫院 神經外科，江蘇 徐州 221011）

0 引言

重型顱腦損傷是由交通事故、跌倒、墜落等外力作用于頭顱及腦引起的嚴重損傷，患者病情嚴重，常伴有感覺障礙、肢體癱瘓等，病死率、致殘率均較高[1]。該類患者的病程較長，患者需要長期接受治療及護理，故大部分患者在出院后仍需接受延續護理，以促進功能康復[2]。由于患者之間的個體差異較大，對延續護理需求也各不相同。因此，在對重型顱腦損傷患者實施延續護理是需以其需求作為導向[3]。鑒于此，本研究探討對重型顱腦損傷患者實施以患者需求為導向的延續護理，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時間：2019年1月至2020年8月，選擇重型顱腦損傷患者84例隨機分為實驗組（n=42）與對照組（n=42）。納入標準：⑴均經頭顱CT或MRI檢查證實，符合《顱腦創傷臨床救治指南（第3版）》中重型顱腦損傷的診斷標準[4]；⑵昏迷時間>6h，GCS評分<8分；⑶經治療后病情穩定，具有住院指征；⑷患者簽署知情同意書；⑸臨床資料完整有效。排除標準：⑴無智能手機或不會使用微信等社交軟件者；⑵伴嚴重脊髓損傷者；⑶伴心腦血管疾病者；⑷伴精神疾病者；⑸伴嚴重肝腎疾病者；⑹中途退出研究者；⑺研究所需數據缺失者。實驗組：男22例，女20例，年齡21~72歲，平均年齡（43.78±3.25）歲，GCS評分3~7分，平均CGS評分（5.65±1.17）分。對照組：男23例，女19例，年齡18~70歲，平均年齡（44.05±3.77）歲，GCS評分3~7分，平均CGS評分（5.69±1.24）分。兩組一般資料比較，具有均衡性（P>0.05）。

1.2 方法

對照組患者接受常規出院指導。實驗組患者在此基礎上實施以患者需求為導向的延續護理，具體護理內容如下所示。⑴構建團隊：由科室護士長擔任團隊的負責人，選擇1名主治醫師、1名康復醫師、2名主管護師、4名護理人員組成延續護理團隊。⑵延續護理需求調查：查閱文獻收集資料，以我院實際情況為基礎，制定《重型顱腦損傷患者出院后延續護理需求調查問卷》，在患者出院當天進行調查，根據調查結果發現患者的護理需求主要包括病情觀察、康復護訓練、生活護理、并發癥預防等。⑶制定延續護理模式：組織延續護理團隊開會討論，根據我院病患延續護理的規范要求、本科室的實際情況、延續護理需求調查結果，制定護理方案，制定延續護理方案。⑷構建患者健康檔案：在患者出院前根據其延續護理需求調查結果，由護理人員統一為患者建立健康檔案，內容包括患者的護理需求、延續護理方式、延續護理內容等，在每次對患者開展延續護理時填寫重型顱腦損傷患者延續護理隨訪記錄表，并由團隊整理歸檔。⑸延續護理干預方法：在患者出院后7d開展第一次延續護理，通過電話或微信、QQ等互聯網交流平臺對患者進行隨訪，了解患者對各種護理措施的依從性，詢問患者是否有并發癥出現，指導患者進行自我生活護理，督促患者堅持康復訓練；在患者出院后14d開展第二次延續護理，通過電話或微信、QQ等互聯網交流平臺檢查患者的康復鍛煉計劃的執行情況，指導患者利用家庭鍛煉器材或社區鍛煉器材進行康復鍛煉，鼓勵患者堅持進行康復鍛煉，幫助患者樹立康復護理的信心及依從性；在患者出院后1個月開展第三次延續護理，通過上門隨訪的方式評估患者的康復情況，并了解患者對疾病康復知識的掌握程度，了解患者未解決的需求以及出院后自行護理過程中存在的護理問題，根據患者的需求予以個性化護理指導及護理服務；在患者出院后2個月開展第四次的延續護理，通過電話或微信、QQ等互聯網交流平臺對患者進行疾病相關知識鞏固，予以患者心理支持，并提高患者的康復效能，增強患者的行為改變意愿，從而促進患者的綜合功能恢復。

1.3 觀察指標

于干預前及干預3個月后應用自我護理能力測評表（ESCA）測評兩組患者的自我護理能力[5]，應用功能綜合評定量表（FCA）測評兩組患者的綜合能力恢復情況[6]，應用世界衛生組織制定的生活質量測評量表（QOL-100）測評兩組患者的生活質量[7]，分值越高則提示患者的自我護理能力、及綜合能力生活質量越高。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患者ESCA量表評分比較

見表1。

表1 兩組患者ESCA量表評分比較（±s，分）

表1 兩組患者ESCA量表評分比較（±s，分）

注：α表示組內比較，P<0.05；β表示組間比較，P<0.05。

組別 時間 自我責任感 自我概念 自我護理技能 健康知識水平實驗組（n=42）對照組（n=42）干預前干預3個月干預前干預3個月17.62±2.15 31.83±3.07αβ 17.55±2.32 23.44±2.74α 19.38±2.32 41.20±4.55αβ 19.10±2.37 26.29±3.42α 24.06±3.31 41.37±5.77αβ 24.25±3.49 33.29±4.70α 31.43±3.15 48.25±4.62αβ 31.62±3.37 39.42±3.75α

2.2 兩組患者FCA量表評分比較

見表2。

表2 兩組患者FCA量表評分比較（±s，分）

表2 兩組患者FCA量表評分比較（±s，分）

注：α表示組內比較，P<0.05；β表示組間比較，P<0.05。

組別 時間 行走 轉移 自我照料實驗組（n=42）對照組（n=42）干預前干預3個月干預前干預3個月6.79±1.16 12.56±2.11αβ 6.84±0.97 9.70±1.45α 11.18±1.42 17.78±1.84αβ 11.20±1.39 15.46±1.55α 24.62±2.02 33.40±3.92αβ 24.27±2.15 29.61±3.57α組別 時間 括約肌功能 語言功能 社會功能實驗組（n=42）對照組（n=42）干預前干預3個月干預前干預3個月7.64±1.14 12.57±1.65αβ 7.72±1.22 10.04±1.38α 7.34±1.24 11.33±1.43αβ 7.41±1.17 9.35±1.32α 11.21±1.07 15.87±1.72αβ 11.26±1.19 13.32±1.53α

2.3 兩組患者QOL-100量表評分比較

見表3。

表3 兩組患者QOL-100量表評分比較（±s，分）

表3 兩組患者QOL-100量表評分比較（±s，分）

注：α表示組內比較，P<0.05；β表示組間比較，P<0.05。

組別 時間 生理健康 心理健康 社會關系 社會環境 總分實驗組（n=42）對照組（n=42）干預前干預3個月干預前干預3個月17.45±1.32 22.20±1.64αβ 17.37±1.38 19.85±1.52α 10.05±1.12 16.62±1.46αβ 10.19±1.17 13.38±1.23α 10.27±1.21 16.58±1.56αβ 10.23±1.24 13.24±1.39α 15.34±1.27 23.12±1.83αβ 15.26±1.21 19.60±1.45α 58.31±3.19 74.20±5.12αβ 58.12±3.23 63.71±4.16α

3 討論

重型顱腦損傷患者的康復周期較漫長，患者在康復期間需要專業的護理服務，但多數患者受經濟情況等問題的影響，需在病情穩定后出院，可能會增加患者的后遺癥發生率[8]。因此，需要在患者出院后實施專業化、長期性的延續護理，提高患者的康復效果。多項研究證實，在患者出院后需根據患者的具體需求開展護理工作，能夠為患者提高優質的護理服務[9]。以患者需求為導向的延續護理是根據患者的延續護理需求制定個體化的延續護理計劃，充分體現“以患者為中心”的理念，尊重患者的意愿，不僅能夠滿足患者的身心需求，同時極大滿足患者的自尊心[10]。

本研究結果表明，經過干預后實驗組患者自我管理能力明顯較對照組患者更高，自我效能也明顯較對照組患更強；結果提示，基于患者的需求實施延續護理，可以針對性的滿足患者生理、心理方面的需求，并且能夠提高患者對疾病康復知識的了解程度，從而有效提高患者的自我效能，有助于明顯提高患者的自我護理能力[11]。從表2數據可知，經過干預后實驗組患者綜合能力明顯較對照組患者更高；結果提示，根據患者的護理需求實施延續護理，在提高患者的康復鍛煉依從性方面能夠發揮積極作用，可以定時督促患者進行康復鍛煉，有效提高患者的康復效果，改善患者的綜合功能[12]。本研究結果發現，，經過干預后實驗組患者生活質量明顯較對照組更高；結果提示，以患者需求為導向的延續護理能夠有效滿足患者的生理、心理需求，明顯改善患者的身心狀況，在提高患者生活質量方面大有裨益。

綜上所述，以患者需求為導向的延續護理可有效提高重型顱腦損傷患者的自我效能及自我護理能力，促進患者的綜合能力恢復，提高其活質量。