盆底神經(jīng)肌肉電刺激輔助治療產(chǎn)后腹直肌分離的療效及預(yù)后效果觀察

【摘要】目的：觀察盆底神經(jīng)肌肉電刺激輔助治療產(chǎn)后腹直肌分離的療效及預(yù)后效果分析。方法：選擇2019年6月至2019年12月我院收治的產(chǎn)后腹直肌分離的患者總計(jì)80例，實(shí)施以常規(guī)的康復(fù)手段，采取隨機(jī)數(shù)字法分成對(duì)照組（40例）與實(shí)驗(yàn)組（40例），其中實(shí)驗(yàn)組不予其他的聯(lián)合輔助治療，而實(shí)驗(yàn)組患者采取盆底神經(jīng)肌肉電刺激輔助治療。對(duì)照兩組患者治療前、后腹圍情況、腹直肌距離及腰背疼痛改善與臨床治療效果比較。結(jié)果：與治療前相比，治療后臍上圍、臍圍、臍下圍腹圍情況降低，且實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組（P<0.05）。與治療前相比，治療后腹直肌距離降低，且實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組有效率（92.50%）高于對(duì)照組（75.00%），腰背疼痛消失率（82.50%）高于對(duì)照組（82.50%），差異明顯（P<0.05）。結(jié)論：在產(chǎn)后腹直肌分離患者的治療中，實(shí)施盆底神經(jīng)肌肉電刺激治療，可縮短腹圍，縮短腹直肌距離，獲得較高的臨床療效。

【關(guān)鍵詞】盆底神經(jīng)；肌肉電刺激；輔助治療；產(chǎn)后腹直肌分離；療效；預(yù)后效果

[中圖分類號(hào)]R714.6； R493 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2021）03-0057-02

產(chǎn)后腹直肌分離（diastasis of recti abdominis muscles，DRAM）是一種臨床常見的普通外科疾病，腹壁松弛膨隆，雙側(cè)腹直肌在腹中線部位距離增大，產(chǎn)后6個(gè)月后，相對(duì)于產(chǎn)前而言仍無(wú)法恢復(fù)正常[1-2]。為多因素導(dǎo)致，致病率較高[3]。而據(jù)相關(guān)的研究中指出，超過(guò) 2cm 則可導(dǎo)致其脊柱穩(wěn)定性下降，腰背部疼痛，甚至誘發(fā)盆腔臟器脫垂。多以自主訓(xùn)練治療為主，但部分患者療效不佳[4-5]。隨著DRAM 的問(wèn)題愈加顯著，治療需求明確增加。盆底神經(jīng)肌肉電刺激是一種近年來(lái)興起的新型治療手段，通過(guò)電流刺激肌肉收縮，能將功能暫停的神經(jīng)細(xì)胞喚醒，近年來(lái)在改善尿失禁、盆腔臟器脫垂等盆底功能障礙疾病的治療中已得到充分驗(yàn)證，能顯著改善患者的臨床癥狀[6]。

1 資料與方法

1.1一般資料 納入標(biāo)準(zhǔn)：女性患者，符合產(chǎn)后腹直肌分離診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡24～40歲；產(chǎn)后 6 周～1年內(nèi)；治療期間無(wú)生育要求。排除標(biāo)準(zhǔn)：有盆底手術(shù)史；生殖泌尿系統(tǒng)炎癥；嚴(yán)重的心腦肝腎功能損害疾病；惡露未干凈；宮頸 TCT、HPV 檢查異常；植入心臟起搏器；有盆腔惡性腫瘤；精神病患者或不遵醫(yī)囑；因下肢或腰部功能障礙不能完成運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的患者。知情同意并經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選擇2019年6月至2019年12月我院收治的產(chǎn)后腹直肌分離的患者總計(jì)80例，實(shí)施以常規(guī)的康復(fù)手段，采取隨機(jī)數(shù)字法分成對(duì)照組（40例）年齡24～38歲，平均年齡（29.5±1.6）歲，病程7～32周，平均（10.3±0.2）周。實(shí)驗(yàn)組（40例）年齡25～39歲，平均年齡（29.6±1.7）歲，病程7～33周，平均（10.5±0.3）歲。兩組一般資料無(wú)明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法 運(yùn)動(dòng)康復(fù)療法：①仰臥，將毛巾折兩到三折放在下背部，呼氣雙腿并攏抬離床面，同時(shí)收縮盆底肌群，隨著吸氣回到起始位，放松盆底肌群；②患者跪位，雙手支撐床面，軀干與床面平行，呼氣收緊腹部，同時(shí)收縮盆底肌群，隨著吸氣放松腹部和盆底肌群；③患者俯臥位，雙肘屈曲90，以雙肘及雙腳尖為支點(diǎn)將身體抬離床面，頭部、肩部、臀部成一條直線，略收緊腹部，呼氣時(shí)收縮盆底肌群，隨著吸氣放松盆底肌群。盆底電刺激療法：加拿大生物刺激反饋儀治療，根據(jù)患者對(duì)電刺激的適應(yīng)程度調(diào)節(jié)頻率及強(qiáng)度，配合點(diǎn)刺激進(jìn)行陰道主動(dòng)收縮，隔日一次，30min/次，治療10次。實(shí)驗(yàn)組不予其他的聯(lián)合輔助治療，而實(shí)驗(yàn)組患者采取盆底神經(jīng)肌肉電刺激輔助治療。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)照兩組患者治療前、后腹圍情況、腹直肌距離及腰背疼痛改善與臨床治療效果比較。臨床治療效果：治療后，將患者的治療效果分為有效和無(wú)效2個(gè)等級(jí)。有效：腹直肌分離<2cm；無(wú)效：腹直肌分離≥2cm。有效率=有效例數(shù)/總例數(shù)×100%[7]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（_ x±s）表計(jì)量資料，組間t檢驗(yàn)；用%表計(jì)數(shù)資料，χ2校驗(yàn)比較計(jì)數(shù)差異，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療前、后腹圍情況對(duì)照 與治療前相比，治療后臍上圍、臍圍、臍下圍腹圍情況降低，且實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組（P<0.05），詳見表1。

2.2兩組患者治療前、后腹直肌距離對(duì)照 與治療前相比，治療后腹直肌距離降低，且實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組（P<0.05），詳見表2。

2.3兩組腰背疼痛改善與臨床治療效果比較 實(shí)驗(yàn)組有效率（92.50%）高于對(duì)照組（75.00%），腰背疼痛消失率（82.50%）高于對(duì)照組（82.50%），差異明顯（P<0.05），詳見表3。

3 討論

產(chǎn)后發(fā)生了腹直肌分離，為產(chǎn)后女性的多發(fā)的與分娩相關(guān)疾病，伴隨著二胎政策的實(shí)施，其發(fā)生率也呈現(xiàn)了顯著的增長(zhǎng)。其所產(chǎn)生的主要原因首先是因?yàn)樯矸矫妫艺T發(fā)的相關(guān)因素較為復(fù)雜。在妊娠晚期和分娩后婦女中十分常見，產(chǎn)后仍有 39%～70%女性的腹直肌不能復(fù)原[8]。考慮妊娠晚期，胎兒的發(fā)育到了一定程度，且其存在不斷增長(zhǎng)，超過(guò)了子宮和腹壁的承受能力，造成子宮會(huì)不斷增加導(dǎo)致腹壁出現(xiàn)擴(kuò)張，而引發(fā)的后果為腹直肌會(huì)向兩側(cè)分離；在內(nèi)分泌孕激素的作用下、高齡產(chǎn)婦以及多孕多產(chǎn)；妊娠期造成的飲食超量，過(guò)度的補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，不但對(duì)胎兒的體重增加的嚴(yán)重，也導(dǎo)致孕婦的體重的增長(zhǎng)出現(xiàn)了嚴(yán)重的超標(biāo)，而上述的原因綜合作用下，使得肌肉組織的彈性下降；妊娠后期的分娩的因素造成腹壁的損傷等等均會(huì)對(duì)肌肉、韌帶、盆底神經(jīng)造成不同程度的傷害，以上的因素共同或者協(xié)同的作用下，形成腹直肌分離的結(jié)果的誘發(fā)的相關(guān)因素[9-10]。大多數(shù)產(chǎn)婦在分娩后雖然會(huì)逐漸自行恢復(fù)，臨床多以按摩、拉伸訓(xùn)練等自主訓(xùn)練治療為主，但是療效不穩(wěn)定，需要尋求新型輔助治療。盆底神經(jīng)肌肉電刺激是一種物理的治療手段，具有方便、快捷、無(wú)傷害屬性的優(yōu)點(diǎn)，不同強(qiáng)度的電刺激促進(jìn)肌肉興奮性，使腹部肌肉被動(dòng)收縮，逐漸喚醒肌肉受損部位，促進(jìn)患者肌肉收縮，增強(qiáng)局部血液循環(huán)的作用，不斷改善患者腹部肌肉功能[11-12]。本研究中，與治療前相比，治療后臍上圍、臍圍、臍下圍腹圍情況降低，腹直肌距離降低，且實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組有效率（92.50%）高于對(duì)照組（75.00%），腰背疼痛消失率（82.50%）高于對(duì)照組（82.50%），差異明顯（P<0.05）。考慮盆底神經(jīng)肌肉電刺激輔助治療，可以更有效的縮短腹直肌的距離，減少腰背疼痛，效果理想。

綜上所述在產(chǎn)后腹直肌分離患者的治療中，實(shí)施以盆底神經(jīng)肌肉電刺激輔助治療，可以明顯的縮短患者的治療后的腹圍情況，縮短腹直肌距離，獲得較高的臨床療效。

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作者簡(jiǎn)介：黃雪映，大專，主治醫(yī)師，研究方向：主婦女保健診斷與治療。