雙軌道互動(dòng)護(hù)理干預(yù)對(duì)體外震波碎石術(shù)后患者排石的效果觀察

丁俏梅 丁妗 徐桂賢 馮翠堅(jiān) 陳玉施

【摘要】目的：觀察雙軌道互動(dòng)護(hù)理干預(yù)對(duì)體外震波碎石術(shù)后患者排石的效果觀察分析。方法：選取2019年1月至2019年12月期間我院收治的569例泌尿系結(jié)石患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組，其中單數(shù)的279例患者實(shí)施以常規(guī)護(hù)理設(shè)置為對(duì)照組，而雙數(shù)的另290例患者實(shí)施以雙軌道互動(dòng)護(hù)理干預(yù)設(shè)置為實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照兩組患者干預(yù)前、后對(duì)碎石手術(shù)相關(guān)知識(shí)掌握評(píng)分，對(duì)干預(yù)的依從性，患者對(duì)護(hù)理的滿意率比較。結(jié)果：干預(yù)前兩組患者對(duì)碎石手術(shù)相關(guān)知識(shí)掌握評(píng)分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后兩組患者對(duì)碎石手術(shù)相關(guān)知識(shí)掌握評(píng)分明顯的提升，且實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)健康指導(dǎo)干預(yù)依從性優(yōu)良率（97.59%）高于對(duì)照組（72.04%），對(duì)排石方法依從性優(yōu)良率（98.62%）高于對(duì)照組（66.67%），對(duì)飲水依從性優(yōu)良率（97.93%）高于對(duì)照組（63.44%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)護(hù)理的總滿意率（100.00%）高于對(duì)照組（96.77%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在體外震波碎石術(shù)后患者中，實(shí)施以雙軌道互動(dòng)護(hù)理干預(yù)，可以較為明顯的提升患者對(duì)碎石手術(shù)相關(guān)知識(shí)掌握評(píng)分，提升患者對(duì)護(hù)理干預(yù)指導(dǎo)的依從性，提升護(hù)理滿意率，效果理想。

【關(guān)鍵詞】雙軌道互動(dòng)；護(hù)理干預(yù)；體外震波碎石；術(shù)后排石效果

[中圖分類號(hào)]R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2021）03-00103-02

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，手術(shù)治療手段也不斷的更新與進(jìn)步，如手術(shù)創(chuàng)傷小、費(fèi)用低、病人痛苦小的利用碎石機(jī)產(chǎn)生的震波，在定位系統(tǒng)控制下通過傳導(dǎo)系統(tǒng)到達(dá)焦點(diǎn)處的結(jié)石體外的體外震波碎石（extracorporeal shock wave lithotripsy，ESWL）已廣泛應(yīng)用于泌尿系結(jié)石的治療，可使90%的尿石癥患者免除手術(shù)之苦，成為治療泌尿系結(jié)石的有效手段之一[1-2]。體外震波碎石屬于微創(chuàng)手術(shù)，對(duì)患者而言，掌握的相關(guān)健康知識(shí)有限，導(dǎo)致排石的依從性低，效果不理想[3]。而對(duì)患者進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，為有效的提升患者排石效果最有效的手段[4]。雙軌道互動(dòng)護(hù)理干預(yù)將?？漆t(yī)院、患者、社區(qū)醫(yī)院三者聯(lián)合構(gòu)成，是醫(yī)院專科護(hù)理和社區(qū)醫(yī)院護(hù)理的雙軌道護(hù)理干預(yù)，又被稱為“風(fēng)車型蜘蛛網(wǎng)式”的多重互動(dòng)護(hù)理模式。基于此，本研究選取我院收治的ESWL患者接受雙軌道互動(dòng)護(hù)理模式，獲得較好的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：符合經(jīng)X線、B超及CT確診泌尿系單發(fā)結(jié)石；年齡18～72周歲；有明確ESWL手術(shù)指征且無手術(shù)禁忌；完成簽署知情同意書；碎石成功，居住地穩(wěn)定；經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)[6]：合并其他臟器衰竭；腎功能不全和術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥；合并尿路感染或其他原因引起的排尿障礙；術(shù)前感染控制欠佳、凝血功能障礙；精神異常；合并精神、認(rèn)知、溝通及聽力障礙者；合并其他類型結(jié)石；神經(jīng)功能障礙及心功能不全者。選取2019年1月至2019年12月我院收治的569例泌尿系結(jié)石患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組，其中單數(shù)的279例患者實(shí)施以常規(guī)護(hù)理設(shè)置為對(duì)照組，男171例、女108例，年齡18～70歲，平均年齡（40.7±3.2）歲，病程0.5～7.0個(gè)月，平均病程（2.5±0.8）個(gè)月。而雙數(shù)接受治療的另290例患者實(shí)施以雙軌道互動(dòng)護(hù)理干預(yù)設(shè)置為實(shí)驗(yàn)組，男180例、女110例，年齡26～75歲，平均年齡（41.3±3.5）歲，病程0.5～8.5個(gè)月，平均病程（2.7±0.7）個(gè)月，一般資料相對(duì)照具有可比性（P>0.05）。

1.2方法 對(duì)照組常規(guī)宣教，指導(dǎo)體位運(yùn)動(dòng)、飲水方法及術(shù)后常見并發(fā)癥等。定期回醫(yī)院復(fù)查，指導(dǎo)體位運(yùn)動(dòng)排石方法。實(shí)驗(yàn)組雙軌道互動(dòng)護(hù)理，具體方法如下：①成立團(tuán)隊(duì)：由?？漆t(yī)院泌尿外科醫(yī)生、ESWL技師和專科護(hù)理組長各1名、責(zé)任護(hù)士4名，并將患者的相關(guān)資料互通。②縱向護(hù)理：制訂個(gè)體化指導(dǎo)方案，運(yùn)動(dòng)前30min飲水500mL。每日餐外飲水≥3000mL。a.輸尿管上段結(jié)石患者術(shù)后進(jìn)行雙腳原地跳躍；b.腎下盞結(jié)石患者術(shù)后進(jìn)行倒立體位或臀膝位。并以空心掌叩擊患側(cè)腎區(qū)；c.腎中、上盞結(jié)石患者健側(cè)臥位；e.輸尿管中段結(jié)石患者患側(cè)單腳跳躍；f.輸尿管下段結(jié)石患者健側(cè)單腳跳躍。跳躍動(dòng)作均足跟先落地。每次運(yùn)動(dòng)10min以上。每天>5次。③橫向護(hù)理：護(hù)理人員在術(shù)后7d內(nèi)、第3周進(jìn)行電話隨訪。方法不正確者給予指導(dǎo)。并提醒復(fù)查，隨訪。④雙向互動(dòng)：建立微信互動(dòng)，將指導(dǎo)方案推送至微信。發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)反饋、整改。增加與患者之間交流，增強(qiáng)康復(fù)信心。⑤加強(qiáng)質(zhì)控：助排石、飲水和術(shù)后常見并發(fā)癥處理方法進(jìn)行書面文字指導(dǎo)，并讓患者閱讀后簽字。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)照兩組患者干預(yù)前、后對(duì)碎石手術(shù)相關(guān)知識(shí)掌握評(píng)分，對(duì)干預(yù)的依從性，患者對(duì)護(hù)理的滿意率比較。對(duì)碎石手術(shù)相關(guān)知識(shí)掌握評(píng)分：碎石過程、預(yù)后效果、健康飲食、術(shù)后康復(fù)方法。對(duì)干預(yù)的依從性判斷：主要是針對(duì)健康指導(dǎo)、排石方法、飲水的依從性。滿意率判斷：采取自制調(diào)查問卷，分值0～100分，其中0～59分為不滿意，60～69分為基本滿意，70～89分為滿意，90～100分為非常滿意?？倽M意=（總數(shù)-不滿意）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以軟件SPSS20.0分析，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（_x±s）表計(jì)量，組間比較t檢驗(yàn)；用%表計(jì)數(shù)，χ2校驗(yàn)計(jì)數(shù)差異，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者干預(yù)前、后對(duì)碎石手術(shù)相關(guān)知識(shí)掌握評(píng)分 對(duì)照干預(yù)前兩組患者對(duì)碎石手術(shù)相關(guān)知識(shí)掌握評(píng)分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后兩組患者對(duì)碎石手術(shù)相關(guān)知識(shí)掌握評(píng)分明顯的提升，且實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1、續(xù)表1、。

2.2兩組患者對(duì)干預(yù)的依從性 對(duì)照實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)健康指導(dǎo) 干預(yù)依從性優(yōu)良率（97.59%）高于對(duì)照組（72.04%），對(duì)排石方法依從性優(yōu)良率（98.62%）高于對(duì)照組（66.67%），對(duì)飲水依從性優(yōu)良率（97.93%）高于對(duì)照組（63.44%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表2。

2.3患者對(duì)護(hù)理的滿意率比較 實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)護(hù)理的總滿意率（100.00%）高于對(duì)照組（96.77%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表3。

3 討論

ESWL術(shù)后住院時(shí)間短，難以掌握健康宣教信息，尤其信息量較大。導(dǎo)致助排石方法掌握不佳，體位運(yùn)動(dòng)助排石依從性和飲水依從性不高，排石效果差[7]。雙軌道互動(dòng)護(hù)理干預(yù)內(nèi)容精準(zhǔn)，由醫(yī)院專科護(hù)理團(tuán)隊(duì)根據(jù)患者結(jié)石部位制訂個(gè)體化方案，為患者提供延續(xù)護(hù)理，出院了也能得到專業(yè)性的健康指導(dǎo)，正確掌握運(yùn)動(dòng)助排石、飲水助排石的方法，提高患者運(yùn)動(dòng)、飲水助排石依從性[8]。提供交流平臺(tái)，增進(jìn)醫(yī)患交流，提高患者體位運(yùn)動(dòng)排石依從率、飲水依從率。本研究中，干預(yù)后兩組患者對(duì)碎石手術(shù)相關(guān)知識(shí)掌握評(píng)分明顯的提升，且實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)健康指導(dǎo)干預(yù)依從性優(yōu)良率（97.59%）高于對(duì)照組（72.04%），對(duì)排石方法依從性優(yōu)良率（98.62%）高于對(duì)照組（66.67%），對(duì)飲水依從性優(yōu)良率（97.93%）高于對(duì)照組（63.44%）。實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)護(hù)理的總滿意率（100.00%）高于對(duì)照組（96.77%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述在體外震波碎石術(shù)后患者中，實(shí)施以雙軌道互動(dòng)護(hù)理干預(yù)，可以較為明顯的提升患者對(duì)碎石手術(shù)相關(guān)知識(shí)掌握評(píng)分，提升患者對(duì)護(hù)理干預(yù)指導(dǎo)的依從性，提升護(hù)理滿意率，效果理想。

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作者簡介：丁俏梅（1972.10-），女，漢族，廣東省佛山市人，大學(xué)本科，主管護(hù)師，研究方向：臨床護(hù)理學(xué)。E-mail：347395586@qq.com