層流潔凈病房空氣凈化系統(tǒng)數(shù)據(jù)調(diào)查與分析

王石娟 陸鳳妮 楊彩娟 石夕巧 勞永聰▲

1.廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院淋巴血液及兒童腫瘤內(nèi)科，廣西南寧 530021；2.廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，廣西南寧 530021

空氣潔凈系統(tǒng)是指全封閉的層流潔凈病房通過(guò)空氣潔凈技術(shù)，對(duì)空氣呈垂直層流線狀正壓流入室內(nèi)，再以等速流過(guò)房間后流出，過(guò)濾或阻擋大量菌群沉降，以達(dá)到層流空氣凈化效果，從而使患者處于基本無(wú)菌的生活空間[1-2]。層流潔凈病房有利于免疫力低下的患者和暴露治療患者的治療[3-4]，在醫(yī)院建設(shè)中占據(jù)非常重要的地位[5]，也是醫(yī)院感染防控的重點(diǎn)區(qū)域[6-7]。2019年12月參照《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》（GB50333-2013）[8]定期對(duì)廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院造血干細(xì)胞移植中心的層流潔凈病房進(jìn)行空氣凈化數(shù)據(jù)自我檢測(cè)，檢測(cè)結(jié)果分析如下。

1 材料與方法

1.1 材料

廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院化療大樓移植中心層流潔凈病房：1號(hào)間和2號(hào)間為百級(jí)層流室2間，治療配藥室為萬(wàn)級(jí)層流室1間，大廳和傳遞間為萬(wàn)級(jí)分散送風(fēng)空氣層流潔凈區(qū)域?yàn)?間。2019年12月對(duì)5間空氣層流潔凈室進(jìn)行自檢并作回顧性分析。

1.2 檢測(cè)方法

參照《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》（GB50333-2013）對(duì)廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院造血干細(xì)胞移植中心的層流潔凈病房各房間均徹底清潔、消毒后隨機(jī)進(jìn)行采樣及檢測(cè)，主要指標(biāo)潔凈度級(jí)別的檢驗(yàn)應(yīng)符合下列要求。

（1）檢測(cè)儀器由武漢格萊檢測(cè)設(shè)備有限公司Y09-301型激光塵埃粒子計(jì)數(shù)器提供數(shù)據(jù)。①采樣條件：靜態(tài)監(jiān)測(cè)，檢測(cè)前，各房間均徹底清潔、消毒后；呈關(guān)閉狀態(tài)，無(wú)人員進(jìn)入，確保層流潔凈室凈化系統(tǒng)正常運(yùn)行24 h；檢測(cè)時(shí)，2名檢測(cè)人員按照檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)，穿潔凈工作服，將室內(nèi)照明燈全部打開。②采樣點(diǎn)：層流室的送風(fēng)區(qū)集中布置，對(duì)其操作區(qū)、周邊區(qū)各采樣點(diǎn)避開送風(fēng)口正下方，并距地面0.8 m高的平面分別檢測(cè)，同時(shí)避開附近顯著障礙物。百級(jí)層流室雙對(duì)角線及中間設(shè)置，對(duì)操作區(qū)和周邊區(qū)分別檢測(cè)，測(cè)點(diǎn)數(shù)各為8點(diǎn)；萬(wàn)級(jí)層流室雙對(duì)角線設(shè)置5點(diǎn)，共設(shè)置26點(diǎn)，現(xiàn)場(chǎng)讀數(shù)取最高值[9]。（2）檢測(cè)儀器設(shè)備為微風(fēng)速計(jì)、鋼卷尺、數(shù)字溫濕度計(jì)、斜管微壓計(jì)。①采樣條件：靜態(tài)監(jiān)測(cè)。②檢測(cè)方法：a.平均風(fēng)速監(jiān)測(cè)由換氣次數(shù)監(jiān)測(cè)在送風(fēng)口下方0.1 m以內(nèi)，測(cè)點(diǎn)高度低于送風(fēng)面0.1 m，在送風(fēng)口邊界內(nèi)0.05 m，均勻布點(diǎn)檢測(cè)；b.靜壓差的檢測(cè)：在潔凈區(qū)所有門都關(guān)閉的條件下，從平面上最里面房間依次向外或以空氣潔凈級(jí)別進(jìn)行檢測(cè)，測(cè)點(diǎn)在無(wú)渦流無(wú)回風(fēng)口、距地面測(cè)定高度為0.8 m處；c.溫度相對(duì)濕度的檢測(cè)：在距離地面0.8 m高的中心點(diǎn)上進(jìn)行檢測(cè)，同時(shí)測(cè)出當(dāng)天室外溫濕度。

1.3 檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)

①空氣潔凈度標(biāo)準(zhǔn)。百級(jí)層流潔凈室應(yīng)符合潔凈度百級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，如空氣中≥0.5 μm粒徑的粒子最大濃度為100個(gè)/立方英尺（大約3520粒/m3），即每立方尺的空氣中≥0.5 μm粒徑的粒子數(shù)量為100個(gè)。②平均風(fēng)速標(biāo)準(zhǔn)和換氣次數(shù)標(biāo)準(zhǔn)： 主要測(cè)定百級(jí)層流室平均風(fēng)速標(biāo)準(zhǔn)值為0.20～0.25 m/s；萬(wàn)級(jí)層流室測(cè)定換氣次數(shù)標(biāo)準(zhǔn)值為≥18次/h。③溫濕度標(biāo)準(zhǔn)：層流室溫度標(biāo)準(zhǔn)值為21～25℃，相對(duì)濕度為30%～60%；④靜壓差標(biāo)準(zhǔn)：百級(jí)層流室標(biāo)準(zhǔn)值為5 Pa≤P＜19 Pa，萬(wàn)級(jí)層流室標(biāo)準(zhǔn)值為≥5 Pa。

2 結(jié)果

2.1 空氣潔凈度級(jí)別檢測(cè)結(jié)果

空氣潔凈度百級(jí)層流室含塵濃度檢測(cè)數(shù)值為3200粒/m3，符合《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》的標(biāo)準(zhǔn)，而治療配藥室和大廳等萬(wàn)級(jí)層流室含塵濃度分別為14 134粒/m3和21 522粒/m3，超出《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》（GB50333-2013）的標(biāo)準(zhǔn)，不符合潔凈的要求，見(jiàn)表1。

表1 潔凈區(qū)域含塵濃度檢測(cè)結(jié)果（平均值的95%置信上限）

2.2 潔凈區(qū)域平均風(fēng)速值和換氣次數(shù)檢測(cè)結(jié)果

1號(hào)間百級(jí)潔凈層流室平均風(fēng)速值是0.22 m/s符合規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)。2號(hào)間百級(jí)潔凈層流室平均風(fēng)速值為0.18 m/s；低于標(biāo)準(zhǔn)值；大廳和傳遞室2間萬(wàn)級(jí)潔凈區(qū)域換氣次數(shù)過(guò)小，檢測(cè)數(shù)值為15次/h，均與標(biāo)準(zhǔn)不符合，見(jiàn)表2。

表2 潔凈區(qū)域平均風(fēng)速值和換氣次數(shù)檢測(cè)結(jié)果

2.3 潔凈區(qū)域溫濕度檢測(cè)結(jié)果

1、2號(hào)間百級(jí)潔凈層流室和治療配藥室和大廳等萬(wàn)級(jí)潔凈層流室檢測(cè)出的溫濕度值均超出標(biāo)準(zhǔn)值，不符合規(guī)范要求，見(jiàn)表3。

表3 潔凈區(qū)域溫濕度檢測(cè)結(jié)果

2.4 潔凈區(qū)域靜壓差檢測(cè)結(jié)果

1、2號(hào)間百級(jí)潔凈層流室和治療配藥室和大廳等萬(wàn)級(jí)潔凈層流室檢測(cè)出的靜壓差符合規(guī)范要求，見(jiàn)表4。

表4 潔凈區(qū)域靜壓差檢測(cè)結(jié)果

3 討論

層流潔凈病房是一個(gè)獨(dú)立的醫(yī)療護(hù)理單元，通過(guò)高效過(guò)濾器的過(guò)濾，可以清除＞99.9%的＞0.3 μm塵埃及細(xì)菌而使空氣得以凈化，使之達(dá)到環(huán)境穩(wěn)定、潔凈、無(wú)菌的程度[10]。層流潔凈病房空氣凈化等級(jí)要求是由細(xì)菌濃度、靜壓差、氣密性、溫度、濕度、換氣次數(shù)、風(fēng)速、噪聲、室內(nèi)物品材質(zhì)、照明、人員數(shù)量及其流動(dòng)性等相關(guān)因素控制[11-14]。根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生部相關(guān)規(guī)定，凡新建、改擴(kuò)建空氣潔凈單元必須經(jīng)有資質(zhì)的單位進(jìn)行檢測(cè)，由醫(yī)院質(zhì)量部門驗(yàn)收合格，經(jīng)衛(wèi)生監(jiān)督站（所）審核發(fā)證后方可投入資金運(yùn)用[2]；凡經(jīng)過(guò)系統(tǒng)驗(yàn)收合格并投入大量運(yùn)用的潔凈單元應(yīng)定期組織進(jìn)行分析監(jiān)測(cè)和嚴(yán)格要求執(zhí)行年檢、抽檢、自檢管理制度。本次對(duì)層流潔凈各區(qū)域定期半年自檢發(fā)現(xiàn)：1間百級(jí)層流潔凈室平均風(fēng)速值不達(dá)標(biāo)；萬(wàn)級(jí)層流潔區(qū)域含塵濃度、換氣次數(shù)、溫濕度均超標(biāo)，影響層流潔凈病房的空氣潔凈質(zhì)量。具體分析如下。

在進(jìn)行監(jiān)測(cè)前，首先對(duì)環(huán)境衛(wèi)生用清水自上而下徹底清潔除塵，再用含氯消毒液（500 mg/L）噴灑消毒地面、墻面及物品表面，以噴灑不流淌為準(zhǔn)，作用30 min后，用消毒抹布擦干，啟動(dòng)層流潔凈系統(tǒng)進(jìn)行凈化空氣，1 h后空氣應(yīng)達(dá)到規(guī)定的潔凈標(biāo)準(zhǔn)[15]。有研究表明[9]，清潔不衛(wèi)生可影響凈化的空氣質(zhì)量。監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示1號(hào)間（百級(jí)）平均風(fēng)速過(guò)低，這與護(hù)理人員未按要求進(jìn)行立體式清潔消毒環(huán)境衛(wèi)生有關(guān)；同時(shí)傳統(tǒng)使用的棉抹布和聚酯工作服的材質(zhì)也會(huì)引起大量棉絮、微塵脫落積聚出風(fēng)口，導(dǎo)致高效過(guò)濾器風(fēng)速降低，這與Meller等[16]研究一致。由此看來(lái)，強(qiáng)化內(nèi)部管理是一個(gè)重要的基礎(chǔ)。因此需重視和強(qiáng)化層流潔凈病房人員培訓(xùn)與管理[17]，制訂適用于層流潔凈病房的管理制度與措施，將制度變習(xí)慣，提高對(duì)物品、人員的要求，加強(qiáng)定期對(duì)空氣層流潔凈室啟用后的動(dòng)態(tài)管理及監(jiān)測(cè)，強(qiáng)化對(duì)層流潔凈室里的設(shè)施設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警措施[18]，并進(jìn)行定期考核。

層流潔凈病房的環(huán)境是一個(gè)密閉的潔凈空間，門關(guān)閉時(shí)室內(nèi)的氣壓大于室外的氣壓，從而保證室內(nèi)的潔凈空氣只能向室外流動(dòng)，室外的空氣不會(huì)進(jìn)入室內(nèi)，開門后就破壞了壓差系統(tǒng)，凈化質(zhì)量也將受到影響[1]。調(diào)查結(jié)果示配藥室、大廳和傳遞室等3間萬(wàn)級(jí)層流區(qū)域換氣次數(shù)降低、含塵濃度明顯超標(biāo)，與不同潔凈層流級(jí)別區(qū)域門口未保持一定的密合性不好有關(guān)[19]，在室內(nèi)周邊區(qū)域與緩沖區(qū)相通的門下方有較大空隙，密閉性不好，檢測(cè)時(shí)門未完全關(guān)閉，不能隔絕室內(nèi)外空氣流通，從而出現(xiàn)不符合標(biāo)準(zhǔn)的情況。并且，在建設(shè)過(guò)程中是采用環(huán)保的干掛安裝方式，基本上不使用膠水，拼接的橡膠地材隨著使用時(shí)間和消毒方式的影響引起變形，對(duì)潔凈空間的密合性也產(chǎn)生一定的影響。因此需加強(qiáng)層流潔凈病房的管理，制訂規(guī)范化管理制度，定期進(jìn)行設(shè)施設(shè)備的基本維護(hù)，強(qiáng)化日常檢查維護(hù)，及時(shí)報(bào)專業(yè)人員進(jìn)行維修。

層流潔凈病房?jī)艋?jí)別高，收治的多為造血干細(xì)胞移植、免疫力低下的患者，系統(tǒng)不間斷運(yùn)行，還不能忽視空調(diào)系統(tǒng)能耗的問(wèn)題，以保證病房環(huán)境的恒溫、恒濕、恒壓等穩(wěn)定性才有利于患者的治療、恢復(fù)[20-22]。本次調(diào)查氣壓和溫濕度的失恒的原因?yàn)闄C(jī)組設(shè)置控制柜偏遠(yuǎn)，導(dǎo)致病房?jī)?nèi)溫濕度與層流潔凈裝置無(wú)法正常及時(shí)設(shè)置調(diào)節(jié)室內(nèi)風(fēng)速。層流潔凈病房收治患者前需要嚴(yán)格的檢測(cè)與監(jiān)測(cè)，達(dá)到百級(jí)層流病房的潔凈系統(tǒng)環(huán)境要求，保證溫濕度、壓力梯度的合理分布，檢測(cè)合格后方能使用收治患者。由此可見(jiàn)，在建設(shè)過(guò)程進(jìn)行的監(jiān)督管理以及在建設(shè)完成之后與相關(guān)技術(shù)部門的配合與指導(dǎo)分不開，更要在使用、維護(hù)過(guò)程中進(jìn)行追蹤與跟進(jìn)。

層流潔凈病房是一組高精密度的醫(yī)療設(shè)備單元，其使用要求極其嚴(yán)苛，它參照ISO900《質(zhì)量管理和質(zhì)量保證》[23]的系列標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行管理，涵蓋了日常清潔、消毒和維護(hù)等[24]，嚴(yán)重區(qū)別于普通病房。同時(shí)層流潔凈病房是醫(yī)院感染防控的重點(diǎn)區(qū)域，其工作質(zhì)量可直接影響患者的療效及預(yù)后，甚至生命安全。因此，需建立三級(jí)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)以加強(qiáng)監(jiān)督管理，完善相關(guān)規(guī)章制度和加強(qiáng)工作規(guī)范，加強(qiáng)教育培訓(xùn)與提升防控能力，對(duì)層流潔凈病房的過(guò)濾設(shè)備定期清潔、消毒、更換，對(duì)送風(fēng)量、噪聲、靜壓差、氣密性、溫度、濕度、換氣次數(shù)、風(fēng)速、噪聲、室內(nèi)物品材質(zhì)、照明、人員數(shù)量及其流動(dòng)性等實(shí)施常態(tài)化項(xiàng)目監(jiān)測(cè)。本院層流潔凈病房通過(guò)加強(qiáng)上述各環(huán)節(jié)及人員的有效管理，于2020年3月請(qǐng)第三方工程質(zhì)檢部門進(jìn)行綜合性能全面評(píng)定、2020年5月再次自檢調(diào)查，潔凈系統(tǒng)檢測(cè)數(shù)值均全部合格。

綜上所述，通過(guò)對(duì)層流潔凈病房空氣潔凈系統(tǒng)檢測(cè)，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并制訂相關(guān)的防護(hù)整改措施。重視對(duì)層流凈化系統(tǒng)的定期監(jiān)測(cè)，有助于了解和監(jiān)控層流潔凈病房空氣凈化系統(tǒng)性能，確保檢測(cè)結(jié)果符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求，維持醫(yī)院空氣潔凈系統(tǒng)的穩(wěn)定。