Mini-CEX量表在住院醫師規范化培訓考核中的應用研究

朱正日 劉婉露 李 靜 鄧衛紅 沙瑞華 劉仁杰 姜 珊

牡丹江醫學院附屬紅旗醫院消化內二科，黑龍江牡丹江 157011

住院醫師規范化培訓是臨床專業畢業生畢業后臨床教育的重要組成部分[1-3]，使用科學、有效的臨床能力評價考核方法對于保證住院醫師規范化培訓效果及其評價質量具有重要意義[4-6]。迷你臨床演練評估（mini-clinical evaluation exercise，Mini-CEX）是由美國內科醫學委員會（ABIM）開發和推薦的評估工具，用于評價臨床醫師的臨床能力[7-8]。目前，它已成為國外醫學院校臨床實踐評價的通用評價工具[9-10]，具有符合臨床實際、教學相長、靈活方便、省時等優點，我國對于Mini-CEX應用尚處于起步階段，仍需探索[11-13]。牡丹江醫學院附屬紅旗醫院（我院）將Mini-CEX初步應用于住院醫師規范化培訓考核中，取得了良好的效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年11 月，選取我院參加規范化培訓的68名學員作為研究對象。使用隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組各34名。對照組女27名，男7名，有單位人員24名和社會人員10名；觀察組女26名，男8名，有單位人員25名和社會人員9名。兩組學員在性別、學員類別方面比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①我院正式招收的規范化培訓學員（包括社會和單位人員）；②培訓時間在24個月以上；③自愿參加。排除標準：①補訓學員；②因各種原因退出住院醫師規范化培訓；③依從性差，不適合納入研究者。

1.2 方法

1.2.1 師資培訓 在我院內科、外科、婦產科、兒科、急診科、醫學影像科、全科醫學科等規培教學基地，采用便利抽樣法選取我院48名臨床帶教教師，進行Mini-CEX相關知識培訓。培訓內容為Mini-CEX相關資料，培訓時間為3 h，培訓地點在醫院會議室。在培訓前觀看由我院參考美國醫學會和臺灣中醫藥大學制作的示范錄像，視頻1《消化性潰瘍患者的診斷與治療》和視頻2《肝硬化患者的診斷與治療》，主要內容包括住培學員對疾病的問診、體格檢查、臨床操作技能、診斷與治療等。邀請熟悉Mini-CEX考核標準的臨床專家反復觀看錄制的示范錄像，并獨立評分，使用平均分數作為示范錄像的標準分數。具體方法如下：①首先向大家介紹并分發Mini-CEX量表以及考核評價標準，由臨床專家在培訓之前，向參加培訓的帶教教師介紹Mini-CEX量表相關背景信息，解釋并告知大家此量表中各項條目的意義和評價考核標準；②全體教師觀看視頻1《消化性潰瘍患者的診斷與治療》示范錄像之后，根據評分標準，進行小組討論，討論視頻中的不足之處，并使用Mini-CEX量表進行模擬評分；③模擬評分后，由臨床專家公布標準的分數，向大家解釋評分的依據，并進行反饋，講解如何扣除分數、評分中常見的評分錯誤以及如何避免錯誤等；④帶教教師獨立評分。全體教師觀看視頻2《肝硬化患者的診斷與治療》示范錄像后，進行評分，評分后由臨床專家將Mini-CEX量表收回，進行比較，比較帶教教師評分的分數與標準分數之間的差異，并進行反饋、總結與評價，鼓勵大家相互交流，總結技巧，加強帶教教師對評分標準的掌握。

1.2.2 實施方法 選擇我院參加住院醫師規范化培訓的68名學員作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組。對照組以常規筆試、技能考核為主，即消化內科常見疾病的診斷與治療等，技能考核為腹腔穿刺術等操作技術。觀察組則以Mini-CEX量表考核為主。經過3年住培輪轉培訓之后，由我院繼續教育科統一對兩組學員7大核心項目進行考核，并對兩組學員的三方教學滿意率進行調查，包括學員滿意率、教師滿意率以及管理部門滿意率，具體的Mini-CEX量表考核方法如下：①由帶教教師選擇典型病例，并向患者解釋和說明考核的意義，簽署知情同意書，教師和住培學員約定好考核的時間；②填寫基本信息，教師和住培學員都需要填寫考核的時間、地點以及患者的信息，患者信息包括患者的診斷以及疾病的特點；③在實際考核時，教師不應出現在患者和住培學員的視線范圍之內，住培學員進行診斷和治療的整個考核過程應在教師的直接觀察下；④帶教教師根據Mini-CEX量表的評分標準對住培學員進行評分，住培學員診斷和治療后，教師及時對住培學員的表現提供反饋。

1.3 觀察指標

1.3.1 Mini-CEX量表 該量表主要包括以下7個方面： ①病史詢問。包括對患者的正確稱呼和自我介紹，鼓勵患者陳述病史，通過適當的問題獲得充分的信息；②體格檢查。包括告知患者檢查的目的和范圍，根據患者的情況進行全面、關鍵的檢查，實施正確的操作和步驟，能夠認真處理患者的不適感；③人文關懷。尊重和關愛患者，與患者及其家人建立良好的關系；④臨床判斷。能夠總結病史和體格檢查數據，解釋相關的檢查結果，做出鑒別診斷，具有合理的臨床思維，能夠判斷出治療的效果、風險及費用；⑤宣教咨詢。說明檢查和治療的原因，并進行治療相關的健康教育；⑥組織效能。能夠合理安排治療順序；⑦整體表現。對受試者的表現進行綜合評價。每個項目的分值范圍是1～3分。在評價過程中，依據學員的表現情況，給予相應的分值，其中1～3分為不合格，4～6分為合格，7～9分為優秀。

1.3.2 兩組學員滿意率、教師滿意率以及管理部門滿意率 培訓結束后，采用自行設計的問卷對兩組學員滿意率、教師滿意率以及管理部門滿意率進行匿名調查，總分為100分，該量表Cronbach's α系數為0.84，信度良好。共發放問卷68份，回收問卷68份，回收率為100%。

1.4 統計學方法

使用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。計量資料以（）表示，采用t檢驗。所有檢驗均采用雙側檢驗，檢驗水準α=0.05。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組住培學員7大核心項目成績比較

兩組住培學員項目考核，病史詢問、體格檢查、整體表現成績比較，差異無統計學意義（P＞0.05），人文關懷、臨床判斷、宣教咨詢、組織效能項目成績明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組住培學員7大核心項目成績（x ± s，分）

2.2 兩組住培學員教學效果滿意率比較

觀察組的學員滿意率、教師滿意率以及管理部門滿意率明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組住培學員教學效果滿意率比較[n（%）]

3 討論

近年來，我國對住院醫師規范化培訓更加注重其崗位勝任力的培養，主要包括知識技能的培養以及溝通能力、健康教育、專業能力等綜合能力的培養[14-16]。傳統的病例分析和臨床技能的考核方法無法充分地反映住院醫師的臨床綜合實踐能力[17]。Mini-CEX是由ABIM開發并推薦使用的一種評估方法，用于評估住院醫師和臨床學生的臨床技能。這種方法簡便易行，所需時間少，強調溝通和人文教育，具有教師實時反饋和自我檢查等優點，在我國醫學教學中得到了廣泛的應用[18-19]。我院采用Mini-CEX量表對住培學員的臨床實踐能力進行考評，取得了良好的效果。

本研究發現，Mini-CEX考核操作過程簡單明了，臨床帶教教師可以在日常工作中直接對住培學員進行考核評價，僅需20～30 min，并且可以進行多次評估。研究發現，觀察組學員人文關懷、臨床判斷、宣教咨詢、組織效能等項目成績明顯優于對照組，分數提高顯著。由此可見，通過Mini-CEX考核，能夠提高住培學員的整體能力。在Mini-CEX考核時，臨床帶教教師可以直接觀察住培學員的診療全過程，從多個方面評價和衡量學員的臨床綜合能力，有助于對其做出綜合的判斷。且每次考核評價時可以選擇不同類型的病例，使考核的病例數更加多樣化，能夠客觀反映住培學員的臨床工作能力。Mini-CEX考核量表還可以對大多數住培學員存在的共同問題進行重點強調，也可以根據住培學員存在的不同問題進行針對教學，能夠促進整體臨床教學質量全面提升。

除此之外，通過應用Mini-CEX考核能夠提高學員、教師以及管理部門對教學效果滿意率，在本次研究中，根據教師和住培學員對教學的反饋，大多數帶教教師和住培學員對Mini-CEX考核都很滿意，同時，住培學員普遍認為Mini-CEX考核可以提高他們的整體臨床能力。

綜上所述，作為一種新的臨床醫學教育評價方法，Mini-CEX量表簡便易行，考核評價內容較為全面，注重人文修養，可重復性高，具有評價和教學雙重作用，對培養住培學員的臨床綜合能力具有促進提升作用，有助于提高醫療衛生服務質量，值得在住院醫師規范化培訓中推廣應用。