急性缺血性腦卒中院內合并肺部感染的相關危險因素分析

黃淵炳

廣東省云浮市人民醫院神經內科，廣東云浮 527300

急性缺血性腦卒中（acute ischemic stroke，AIS）為臨床較為常見的一種腦血管疾病，是致死、致殘的重要疾病之一，危害全球健康，是我國公共衛生關注的焦點問題[1-3]。AIS主要為急性腦局部血液循環障礙導致腦血管受損，引起臨床癥狀＞24 h或致死。老年人為AIS的高發群體，患者發病后中樞神經系統會受到損害，可使自主神經調節功能發生障礙，引發肺動脈高壓，進而增加肺水腫、肺部感染等并發癥發生風險[4]。此外由于AIS發病急驟且病情進展迅速，搶救期間一系列侵入性操作及免疫功能差等因素均會增加肺部感染風險。肺部感染可對患者預后及生存質量造成嚴重影響，多數AIS患者為腦卒中并發癥引發死亡，而肺部感染為腦卒中患者危險性最大、發生風險最高的并發癥，可延長患者住院時間，增加病死率[5]。故明確AIS患者并發肺部感染的危險因素對臨床制定防范措施有重要意義。本研究通過分析2018年5月至2020年5月廣東省云浮市人民醫院（我院）神經內科收治的71例急性缺血性腦卒中院內合并肺部感染患者的相關危險因素，旨在為臨床防治疾病提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年5月至2020年5月我院收治的71例AIS院內合并肺部感染患者為感染組，男女分別37、34例，年齡42～73歲，平均（57.61±3.96）歲。另選同期收治的無肺部感染AIS患者71例為對照組，男女分別38、33例，年齡43～74歲，平均（57.67±4.02）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 納入及排除標準

納入標準：均符合《中國急性缺血性卒中診治指南》[6]中AIS診斷標準，并經頭顱CT、MRI確診；出院診斷為腦卒中合并肺部感染，X線片可見炎性改變，雙肺有干、濕性啰音，白細胞計數≥10×109/L，痰菌培養有致病菌落[7]。

排除標準：發病前確診為肺部感染者；既往存在咳嗽病史者；合并其他肺部慢性疾病者；入院前兩周有下呼吸道感染者；認知、智力、精神、視聽等功能障礙者；臨床資料不完整或丟失者；合并嚴重肝腎功能不全者。

1.3 方法

應用回顧性分析的方法對病例資料進行分析總結，分析指標源于患者住院病歷，收集患者一般資料，包括年齡、性別、既往病史（高血壓、糖尿病）、有無吞咽功能障礙、治療方式、NIHSS評分、GCS評分、有無氣管插管、有無呼吸道輔助通氣等。疾病嚴重程度應用格拉斯哥昏迷評分（GCS）[8]、美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）[9]評估，GCS總分15分，≤8分為昏迷，分數越低提示意識障礙越嚴重。NIHSS分值0～42分，0～1分為正常或近乎正常，2～4分為小卒中，5～15分為中度卒中，16～20分為中-重度卒中，＞20分為重度卒中，分數越高提示患者神經功能缺損程度越嚴重。

1.4 觀察指標

比較兩組患者年齡、性別等一般資料差異，對肺部感染患者相關危險因素行多因素分析。

1.5 統計學方法

使用SPSS 20.0軟件進行統計分析，（）表示計量資料，采用t檢驗；[n（%）]表示計數資料，采用χ2檢驗，肺部感染患者相關危險因素應用多因素logistic回歸模型分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床單因素分析

經單因素分析顯示，感染組性別、是否合并高血壓、是否合并糖尿病、是否發生靜脈溶栓與對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05），感染組年齡≥70歲、NIHSS評分＞15分、GCS評分≤8分、伴吞咽功能障礙、氣管插管＞1 d、呼吸道輔助通氣＞3 d的占比明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床單因素分析[n（%）]

2.2 肺部感染患者危險因素logistic多因素分析

經logistic多因素分析顯示，年齡≥70歲、NIHSS評分＞15分、GCS評分≤8分、伴吞咽功能障礙、氣管插管＞1 d、呼吸道輔助通氣＞3 d是急性缺血性腦卒中院內合并肺部感染的獨立危險因素。見表2。

表2 肺部感染患者危險因素logistic多因素分析

3 討論

隨著我國老年人口逐漸增多，近年來AIS發病率逐年上升，該病致殘率、致死率均較高，嚴重威脅患者生命安全。腦卒中相關并發癥為導致患者死亡的重要原因，可直接影響患者預后，其中肺部感染為腦卒中常見的并發癥，也是造成腦卒中患者死亡的重要原因之一，占腦卒中患者病死率的10.25%[10]。腦卒中患者發生肺部感染與多種因素相關，明確腦卒中患者發生肺部感染的危險因素利于臨床制訂科學的防治措施，對降低肺部感染發生率及患者病死率有重要意義。

莊景義等[11]研究結果顯示，NIHSS≥15分、有吞咽障礙、GCS評分≤11分、年齡≥75分等為老年急性缺血性腦卒中患者并發卒中相關性肺炎的危險因素。本研究通過對AIS并發肺部感染患者行單因素、多因素分析，結果顯示年齡≥70歲、NIHSS評分＞15分、GCS評分≤8分、伴吞咽功能障礙、氣管插管＞1 d等、呼吸道輔助通氣＞3 d均為導致AIS患者發生肺部感染的危險因素，與莊景義研究結果基本一致。AIS患者大多為老年群體，合并基礎疾病較多，肺部功能及免疫系統逐漸衰退，故出現肺部感染的風險相對較高[12]。有研究表示，約50%腦卒中患者發病后伴吞咽功能障礙，可對患者攝入、呼吸等造成一定影響，容易引發消化道病原菌定植、營養不良等，這些臨床相關反應均為引發肺部感染的重要原因[13]。當患者出現腦卒中后，血腦屏障會受損，病灶周邊可出現自身免疫應答及相應免疫抑制，進而降低機體免疫力。而患者神經功能缺損越嚴重，由于存在免疫限制，可使患者自我保護能力降低，更易受到病原菌侵襲，進而增加肺部感染發生風險[14]。部分AIS在GCS評分≤8分時，意識障礙較嚴重，咳嗽反射、保護性吞咽等功能會減弱，容易從鼻咽部誤吸分泌物，進而引發嗆咳，增加肺部感染幾率[15]。氣管插管為臨床搶救AIS患者的常見治療手段，該手段屬侵入性操作，可使患者呼吸道與外界環境發生直接接觸，可一定程度損傷氣道黏膜，降低氣道黏膜防御能力，導致分泌物排出障礙，為細菌繁殖創造條件，進而增加肺部感染風險[16-17]。導致AIS并發肺部感染的危險因素較多，臨床應引起重視，對患者進行全面評估，積極采取防治措施，最大程度降低肺部感染發生幾率及患者病死率，改善預后[18]。

綜上所述，年齡、病情嚴重程度、氣管插管、伴吞咽功能障礙等是導致急性缺血性腦卒中患者出現院內肺部感染的主要危險因素。