浮針聯合小針刀、玻璃酸鈉治療對膝關節骨性關節炎患者炎癥因子及關節功能的影響

陳培泉 邢鴻基 周雪霞 歐陽寅 蔡文欽

1.廣東省潮州市湘橋區中醫醫院骨傷科，廣東潮州 521000；2.廣東省潮州市湘橋區中醫醫院骨外科，廣東潮州 521000；3.廣東省潮州市湘橋區中醫醫院護理部，廣東潮州 521000；4.廣東省潮州市湘橋區中醫醫院放射科，廣東潮州 521000；5.廣東省潮州市湘橋區中醫醫院檢驗科，廣東潮州 521000

膝關節骨性關節炎（knee osteoarthritis，KOA）是一種以退行性病理改變為基礎的炎癥性骨病，可導致膝關節腫脹、疼痛、活動受限等，若未及時治療，可導致關節變形，嚴重危害患者健康[1]。而小針刀+玻璃酸鈉注射治療是KOA常用的療法，可有效改善患者病情，但其臨床療效一般，部分患者關節炎癥未能有效緩解，導致關節功能恢復欠佳，故如何有效改善患者關節炎癥及功能對提高臨床療效具有積極的作用[2]。而浮針是一種結合傳統針灸學和現代醫學的新型中醫學療法，近年來已逐漸被應用于炎癥性關節疾病中，有利于改善關節炎癥及功能，但關于其聯合小針刀、玻璃酸鈉注射治療在改善KOA療效的報道較少[3]。對此，本研究對KOA患者給予浮針聯合小針刀、玻璃酸鈉注射治療，探討其對患者炎癥因子及關節功能的影響，以為更好治療KOA提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1—12月潮州市湘橋區中醫醫院KOA患者100例。納入標準：①符合《骨關節炎診療指南（2018年版）》[4]和《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]中KOA診斷標準；②年齡＞18歲；③簽署知情同意書。排除標準：①有膝關節內外翻畸形、外傷性骨折、繼發性膝關節炎等其他膝關節病；②有心、肝、腎等嚴重病者；③孕產婦或有惡性腫瘤者；④有精神病病史、酒精和藥物依賴史者；⑤有浮針、小針刀、玻璃酸鈉等治療禁忌證者。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，依據隨機數字表分為常治組（n=50）和浮針組（n=50），兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

①常治組給予小針刀+玻璃酸鈉注射治療，即取仰臥位，膝關節屈曲30°、暴露膝關節尋找治療點、消毒鋪巾、鹽酸利多卡因（石藥銀湖制藥有限公司，國藥準字H14024045，規格：5 ml∶0.1 g）局部麻醉等治療前準備后；以小針刀（吳江市云龍醫療器械有限公司，批準文號：蘇械注準20152270971，規格：0.50 mm×75 mm）刀體與皮膚垂直、刀口線平行肌纖維方向刺入皮下及皮下組織后，根據局部情況縱向剝離、橫行剝離各3～4刀，刀下明顯松動后出刀、壓迫出血點及針眼止血后；取內膝眼或外膝眼（髕骨下外側或內側）為穿刺點并穿刺至關節腔內，對有關節積液者先抽吸干凈，注射2 ml玻璃酸鈉（上海昊海生物科技股份有限公司，國藥準字H20051837，規格2.0 ml∶20 mg）后緩慢、充分活動關節以使其在關節內分布均勻；完畢后常規無菌紗布覆蓋傷口、禁止清洗患處、避免劇烈活動，此后每周行1次相同的玻璃酸鈉注射治療，共5周。②浮針組在此基礎上給予浮針治療，即治療前準備同常治組，在避開血管、以距離痛點3～5 cm處作為進針點下，以浮針（南京派福醫學科技有限公司，批準文號：蘇械注準20152270832，M型）與皮膚呈15～25°快速刺入進針，手握針座、左右搖擺以使針體做掃散動作，針尖朝向痛點、皮下平行運針，緩慢均勻掃散3～5 min后，適當屈伸膝關節、再次查壓痛點并依此再緩慢均勻掃散，待疼痛基本消失后，抽出針芯，創可貼固定連接軟套管針柄，1 d后拔去軟套管，2次/周，共5周。

1.3 觀察指標

比較兩組病情、炎癥因子、關節功能、不良反應。①病情，于治療前后采用西大略湖和麥克馬斯特大學骨關節炎指數量表（WOMAC）[6]評估，包括僵硬（8分）、疼痛（20分）、功能障礙（68分），評分越高則病情越嚴重。②炎癥因子，于治療前后穿刺取關節液1 ml并分離上清液（3000 r/min、10 min）后，以酶聯免疫吸附法檢測白介素1β（interleukin-1β，IL-1β）、白介素 -6（interleukin-6，IL-6）、腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）。③關節功能，采用Lysholm膝關節評分法[7]評估，總分100分，＜70分為差、70～79分為中、80～89分為良、90～100分為優。④不良反應，記錄皮下血腫、創口滲血等。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件，計量資料用（）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后IL-1β、IL-6、TNF-α比較

常治組和浮針組治療前IL-1β、IL-6、TNF-α比較，差異無統計學意義（P＞0.05），常治組和浮針組治療后IL-1β、IL-6、TNF-α明顯低于治療前，浮針組治療后IL-1β、IL-6、TNF-α明顯低于常治組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后IL-1β、IL-6、TNF-α比較（x ± s，pg/ml）

2.2 兩組患者治療前后WOMAC評分比較

常治組和浮針組治療前WOMAC評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），常治組和浮針組治療后WOMAC評分明顯低于治療前，浮針組治療后WOMAC評分明顯低于常治組，差異有統計學意義（P＜ 0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后WOMAC評分比較（x ± s，分）

2.3 兩組患者關節功能優良率比較

浮針組關節功能優良率明顯高于常治組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者關節功能優良率比較[n（%）]

2.4 兩組不良反應比較

常治組皮下血腫3例、創口滲血1例，不良反應率為8.00%（4/50）；浮針組皮下血腫5例、創口滲血1例，不良反應率為12.00%（6/50）。兩組不良反應率比較，差異無統計學意義（χ2=0.444，P=0.505）。

3 討論

目前，KOA常用的療法為小針刀+玻璃酸鈉注射治療，其中小針刀松解術是基于針灸和封閉發展而成的療法，具有松解患者關節腔內韌帶、滑液囊、粘連組織等作用；而玻璃酸鈉是高分子直鏈聚糖，具有維持滑液、軟骨粘彈特性及緩解炎癥、保濕潤滑等作用，其臨床療效已逐漸被認可[6-7]。

近年來，有研究報道，小針刀+玻璃酸鈉注射治療的抗炎作用一般，加之患者病情復雜多變，易影響療效而未能有效改善患者關節炎癥及功能[8-9]。而中醫學認為，KOA屬“骨痹”“痹證”“瘀證”等范疇，主要與過度勞累、氣血不足、年老衰弱等有關，肝腎虧虛、氣血不暢、經脈痹阻可使筋骨失養、津液凝滯成痰，痰瘀阻于骨節則肢體疼痛、痿痹；對癥應以通經活絡、行氣止痛、活血祛瘀治之，應有助于改善病情[10-11]。

本研究在小針刀+玻璃酸鈉注射治療KOA患者基礎上聯合浮針治療，發現常治組和浮針組治療后IL-1β、IL-6、TNF-α和WOMAC評分明顯低于治療前，浮針組治療后IL-1β、IL-6、TNF-α和WOMAC評分明顯低于常治組，浮針組關節功能優良率明顯高于常治組，提示浮針聯合小針刀、玻璃酸鈉可改善KOA患者病情及炎癥，改善患者關節功能，此與黃毅平等[3]研究顯示聯合浮針治療可提高關節病患者療效的結論基本相似。有研究[12-13]報道，TNF-α是機體重要的炎癥因子；可直接參與炎癥反應，IL-1β、IL-6是白介素家族中的成員，具有促進炎癥反應的作用，三者可促進局部炎癥反應而加劇軟骨的退行性、炎癥性病變進程，故本研究通過檢測IL-1β、IL-6、TNF-α以反映KOA患者炎癥、病情狀態。而浮針是一種運用《內經》刺法手法進行創新的現代針刺療法，其針體是由針芯、軟套管及針座、保護套管3部分組成的復式結構，其主要理論為“以痛為腧，以皮部、近治為主”，具有痛苦小、無副作用、適應證廣、見效快等特點[14-15]。因此，本研究聯合應用浮針治療中，采用一次性針進行掃散手法的針刺，且針刺時不深入肌層而只在皮下疏松結締組織，能夠有效刺激KOA患者局限于病痛周圍的皮下疏松結締組織，起過關過節、催化運氣之妙用，并能夠產生鎮痛消炎、改善血液微循環、調節代謝、松解粘連組織等作用。因而本研究聯合浮針治療能夠進一步有效改善KOA患者膝關節內理化環境，有效緩解了膝關節及其周圍肌肉痙攣和粘連狀態，有利于抑制膝關節腔內局部炎癥反應；減少了IL-1β、IL-6、TNF-α等炎癥因子的釋放，更好地改善了患者病情及炎癥，更好地促進患者關節功能恢復，從而提高療效。

此外，本研究還發現常治組和浮針組不良反應率差異無統計學意義，表明浮針聯合小針刀、玻璃酸鈉注射治療KOA的安全性好，這可能與浮針的創傷小有關，且針刺時不深入肌層，故不會顯著增加KOA患者皮下血腫、創口滲血等發生，提示聯合浮針治療的安全性好。

本研究的局限性為浮針對KOA患者的治療作用及機制復雜，且為研究樣本量小，不足以代表所有病患情況，今后還需更深入、更大樣本的研究。但本研究確切發現浮針聯合小針刀、玻璃酸鈉治療可改善KOA患者病情及炎癥，改善了患者關節功能，且安全性好，值得臨床推廣。