基于虛擬病人系統和敘事教學法教學模式的建立及其心內科護理臨床帶教的應用

康 健 李思雨 石義鷺 李 馨▲

1.牡丹江醫學院附屬紅旗醫院心內一科，黑龍江牡丹江 157000；2.牡丹江醫學院附屬紅旗醫院神經內一四科，黑龍江牡丹江 157000；3.牡丹江醫學院附屬紅旗醫院眼科，黑龍江牡丹江 157000

臨床帶教是醫學高校護理學專業最后的一個教學環節，其與校內教學比較，在教學內容、教學形式和教學時間上均有一定的不同。如臨床帶教偏向于護理實踐操作，教學形式以演示操作為主，教學時間則與護士日常的上班時間一致，需學生連續長時間學習等。由此可見，以上諸方面的不同，可能使學生短期內難以適應[1-3]。尤其對于心內科來說，涉及的護理儀器設備和操作方法較為復雜，均增加了學生學習的難度。為了進一步提高心內科護理臨床帶教的教學效果，我院借鑒現代化的教學技術手段，即將虛擬病人系統應用于教學工作中，同時采取敘事教學法展開具體的教學過程。通過教學改革，進一步提高了心內科護理臨床帶教的教學效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年7月至2020年5月在牡丹江醫學院附屬紅旗醫院心內科臨床實習的68名學生為教學對象。納入標準：均為我校在讀護理專業本科生；完成完整的學習計劃。排除標準：護理專業?？?；護理專業專升本學生；成考或自考學生；因有明確考研意愿的學生。在學生自愿參與教學的情況下，采取隨機數字表法將學生分為對照組和觀察組，每組各34例。對照組男3名，女31名。年齡21～25歲，平均（22.68±0.74）歲；觀察組男4名，女30名。年齡20～25歲，平均（22.86±0.42）歲。兩組學生一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 教學方法

對照組學生在實習期內，承擔學生帶教任務的教師系統講解與心內科護理相關的理論知識，如心電監護設備的工作原理和應用場景等，但以患者為對象，開展臨床實踐教學。

觀察組采取基于虛擬病人系統和敘事教學法教學模式進行教學。教學過程如下：①患者發病誘因敘事教學。教師在本環節中，將患者的發病誘因作為一個獨立的敘事部分，進行詳細的描述[4]；②虛擬病人系統結合敘事教學法系統描述患者癥狀表現。教師講解完患者發病誘因后，打開虛擬病人系統，通過顯示器向全體演示患者的癥狀表現，如心率增快、血壓升高和呼吸困難等。在系統演示同時，根據系統演示情況，采取敘事教學法，進一步描述患者癥狀表現；③學生討論。教師首先引導學生根據患者發病誘因和癥狀表現，診斷出可能患有某種疾病。然后根據學生的診斷情況，圍繞著護理措施，進一步開展討論；④虛擬病人系統護理操作。學生討論后，面向虛擬病人開展護理操作。如通過那些護理措施改善血壓等。每次操作完成后，虛擬病人均會有對應的生命體征表現，若向良性發展，學生可以繼續開展護理操作。相反，則暫停操作，學生再次對護理措施進行討論。待討論結果和護理方案制訂后，再次開展護理操作；⑤虛擬病人結合敘事教學法講解最佳的護理方法。學生操作后，教師以虛擬病人為對象，結合敘事教學法，公布最佳護理措施和方法。

1.3 觀察標準

①學生以患者為對象開展臨床護理操作的心態情況調查。采用我院自制的調查表進行調查，信度系數=0.85。調查結果分為非常有信心、較有信心和無信心3種，心態良好率為非常有信心率+較有信心率，回收率100%；②學生實際護理操作情況的評分比較。在學生操作時，教師觀察學生的操作情況，并加以評分。具體評分項目包括心內科基本操作評分、儀器設備操作評分和操作結果評分3項。各項分值0～30 分，評分越高，表示學生操作越好；③教學完成后，學生對心內科臨床護理知識掌握情況評價比較。采用我院自制的調查表進行調查，信度系數=0.82。評價結果分為較好理解心內科護理知識、基本理解心內科護理知識和未理解心內科護理知識，知識掌握良好率為較好理解心內科護理知識率+基本理解心內科護理知識率，回收率為100%。

1.4 統計學處理

應用SPSS 19.0進行數據分析。計數資料[n（%）]表示，行χ2檢驗，計量資料以（）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組學生臨床護理操作的心態情況調查比較

學生以患者為對象開展臨床護理操作的心態情況調查比較，觀察組心態良好率為97.06%，高于對照組的79.41%，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組學生臨床護理操作的心態情況調查比較[n（%）]

2.2 兩組學生實際護理操作情況的評分比較

學生實際護理操作情況的評分比較，觀察組心內科基本操作、儀器設備操作和操作結果評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組學生實際護理操作情況的評分比較（±s，分）

表2 兩組學生實際護理操作情況的評分比較（±s，分）

組別 n心內科基本操作 儀器設備操作 操作結果對照組34 25.53±2.15 25.52±2.75 23.53±3.38觀察組34 28.17±1.30 27.25±1.89 28.00±1.62 t值 6.137 6.523 6.867 P值 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組學生對心內科臨床護理知識掌握情況評價比較

學生對心內科臨床護理知識掌握情況，可見觀察組良好率100.00%，高于對照組的88.24%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組學生對心內科臨床護理知識掌握情況評價比較[n（%）]

3 討論

在護理臨床實踐教學工作中，教學的實施對象是自然是以患者為主。但實踐操作與理論知識的應用畢竟有所差異，如后者即使發生錯誤，也有改正和修改的機會。而實踐操作一旦不當，則會帶來較為嚴重的后果，甚至可能引發護患糾紛發生。因此既增加了教師的教學難度，同時也給學生帶來了較大的學習壓力[5-7]。

虛擬病人系統的誕生和應用，很好的解決了這一問題。尤其近年來隨著醫學技術的發展，現代的虛擬標準化病人在設計組成上，已經包括神經系統和呼吸系統等多個部分，幾乎涵蓋了正常人體的全部組織部分[8-10]。同時也可實現互動操作，如通過合理編程設計后，可模擬演算出人體各系統的代謝和反饋調節。當施加不同的護理措施后，生命體征、肢體動作、面部表情可以對應的發生變化，以最大限度還原患者真實的表現[11]。另外，虛擬病人是虛擬的，可供學生反復多次操作和練習。因此，虛擬病人引入教學后，為護理教學工作提供了便捷。如段成應用虛擬病人展開教學后，學生的臨床思維能力、與患者溝通能力和期末成績均明顯提高[12]。

敘事教學法，顧名思義，就是采取類似講故事的方法，將課堂所學的知識內容穿插在各個故事的情節中，并由此對故事的進展進行合理的組織和重構[13]。在具體教學應用方面，如陳燕采取敘事教學法，在護理職業安全與健康教育課中進行教學實踐。教學后，學生的課程成績和職業防護認識均得到提高[14]；徐慧蘭應用敘事教學法進行教學。通過教學結果發現，與傳統教學法比較，敘事教學法能夠有效提高教學對象的理論知識掌握水平和實踐綜合技能[15]。

之所以將敘事教學法與虛擬病人系統相結合，主要原因如下。心內科是各個醫院非常重要的一個科室，不僅護理相關的教學內容復雜，同時許多心內科疾病的癥狀表現較為類似，僅通過虛擬病人系統，可能無法演示完整，甚至可能導致學生在理解和分析層面上的誤解。因此通過敘事教學法，如講解患者的發病原因等，可以有效的解決這一問題。另外在具體的護理操作演示上，在虛擬病人系統演示的同時，邊操作邊詳細論述該護理操作的必要性和優勢，能夠更好地從細節入手，對護理知識進行更加準確的講解。教學完成后，與對照組學生比較，學生開展臨床護理操作的心態、實際護理操作情況和對心內科臨床護理知識的掌握程度均優于后者，取得了較為理想的教學效果。

綜上所述，在心內科護理的臨床教學中，采取基于虛擬病人系統和敘事教學法教學模式進行教學改革，有效改善了學生護理操作時的心態，提高了實際操作水平和對心內科護理學知識的掌握程度。在未來的護理教學中，計劃對以上兩種教學法更好的進行優化組合，以提高其實用性。