不同產后盆底康復治療時機對產后盆底功能障礙患者盆底功能及尿失禁的影響

彭慧星 秦少珠

廣東省惠東縣人民醫院產科，廣東惠東 516300

分娩對生殖系統、泌尿系統的肌肉群會造成較大損傷，盆底功能障礙是臨床上較為明顯的病癥，常見不同程度的子宮脫垂、尿失禁等，產后性生活質量也嚴重下滑，患者內心和身體都十分煎熬[1]。為減輕病痛折磨，促進盆底肌的恢復，本研究針對現有情況進行了常規盆底肌訓練及不同產后盆底康復治療的對比研究，重點突出不同產后盆底康復治療時機對患者盆底功能恢復的重要性和改善作用。通過對比觀察組的操作更受認可，可以保障康復治療的時機和改善后的境況，突出不同產后盆底康復治療時機對盆底恢復造成的不同影響，體現康復治療的改善效力。讓盆底肌、膀胱功能等盡快恢復，為患者健康負責，盡力提升患者性生活質量，降低性交時的疼痛感，縮短機體產后恢復時間。觀察組的干預力度比參照組大，更符合治療預期，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1—6月惠東縣人民醫院收治的100例產后盆底功能障礙患者，根據不同康復方式分為兩組，每組各50例。參照組患者平均年齡（33.02±5.14）歲；平均孕齡（39.32±2.07）周；主要分娩方式：陰道順產21例，剖宮產19例，陰道助產10例。觀察組患者平均年齡（32.14±5.68）歲；平均孕周（39.47±2.14）周；主要分娩方式：陰道順產24例，剖宮產12例，陰道助產14例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。納入標準[2]：①具有不同程度的子宮脫垂、尿失禁、性生活質量降低等盆底功能障礙性癥狀者；②患者及家屬自愿簽署知情同意書者。排除標準：①患有心臟、腎臟等嚴重疾病、免疫類疾病者；②精神異常不能配合治療者。本研究經過醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 參照組 在產后第3個月進行常規盆底肌訓練，以陰道啞鈴（初期要選擇較輕或直徑最大的陰道啞鈴，做好消毒措施將其放入陰道中讓患者收縮盆底肌肉，保持1 min，每天進行1次，直到能停留10 min，且在跑步、咳嗽等腹壓變動時也不脫落再改變啞鈴重量或直徑，每次鍛煉15 min，3個月為1療程）、肛門收縮（需讓患者平躺或直立，針對肛門進行收縮或放松練習，收縮或放松停留時間控制在3 s，每天進行2次，每次訓練30 min，3個月為1療程）為主。

1.2.2 觀察組 在產后第2個月月初開始介入早期綜合康復治療，在參照組訓練內容基礎上，增加盆底肌肉刺激治療儀（深圳科瑞康，型號：AM1000B型），每天用10～25 mA的電流刺激盆底肌20 min左右，以肌肉收縮或跳動并且無疼痛為宜，每次訓練時長和電流量要根據盆底肌力情況逐漸增加。同時每天對膀胱進行訓練，讓患者平躺在床上，下肢屈膝，用小腹力量引導下肢向腹部抬起，每天訓練10～15 min，保持下腹部微酸、有力量感為宜，并在排尿時有節奏地進行控制練習，可以先排出一部分，收緊會陰部肌肉，停留1～3 s，再排出剩余部分等。多次練習后膀胱功能可有所改善。

兩組治療至少進行3個月，本研究以3個月為限對患者改善情況進行觀察。

1.3 療效判定

①盆底功能改善效果[3-4]。有效：治療后，利用神經肌肉刺激治療儀測定盆底肌力肌纖維且肌力肌纖維能達到Ⅱ級以上，宮頸外口到處女膜邊緣的距離＜4 cm；無效：治療后，盆底肌力測定中的肌力肌纖維均在Ⅲ級及以下，存在宮頸到達處女膜邊緣、脫出陰道口的情況。②尿失禁改善效果[5]。有效：治療后，僅有少量患者在咳嗽、大笑、打噴嚏時會有尿液溢出，其余患者膀胱功能均較正常。無效：治療后，患者在直立活動、日常活動時均有尿液溢出，膀胱功能不太理想。③性生活質量改善效果[6]。有效：治療后，患者能正常進行性生活，身體狀態好，無盆底功能障礙、尿失禁等情況。無效：治療后，患者的盆底功能障礙等情況依然較重，無法正常進行性生活。④用視覺模擬評分表（VAS）對改善前后進行評分，0～10分，分數越高表明患者越疼，統計并比較數據。

1.4 統計學分析

采用SPSS 19.0統計學軟件處理數據，計數資料采用[n（%）]描述，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用（）描述，組間和組內比較采用t檢驗，檢驗水準α=0.05，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組盆底功能改善效果、尿失禁改善效果及性生活質量改善比較

治療后，觀察組的盆底功能改善效果、尿失禁改善效果及性生活質量改善效果均優于參照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組盆底功能改善效果、尿失禁改善效果及性生活質量改善比較[n（%）]

2.2 兩組患者VAS評分比較

治療前，兩組VAS評分均為4～4.2分，組間比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的VAS評分低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組治療后VAS評分均低于同組治療前VAS評分，且治療后觀察組的VAS評分低于參照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者VAS評分比較（±s，分）

表2 兩組患者VAS評分比較（±s，分）

組別 n 治療前 治療后 t值 P值觀察組 50 4.13±1.24 1.06±0.48 16.326 0.000參照組 50 4.07±1.19 2.03±0.52 11.108 0.000 t值 0.247 9.692 P值 0.806 0.000

3 討論

產后盆底功能障礙會影響膀胱、子宮、腸道等，不僅出現子宮脫垂，還出現尿失禁等癥狀，機體運轉受到干擾，產后不能正常開展性生活，患者生活質量變低[7-8]。常規治療進度多從產后第3個月開始，常規盆底肌訓練內容可以改善陰道和肛周肌肉群等，但對膀胱功能等尚無明顯改善[9]。早期綜合康復治療在參照組基礎上加入電刺激和膀胱功能訓練，加強改善盆底功能的力度，讓治療目的更明確。觀察組將治療目的定位在盆底肌、膀胱等功能恢復上，用高強度刺激推動盆底肌肉群等的恢復，能保障生殖系統等改善效果。觀察組展開操作后盆底功能明顯改善，充分展現了早期綜合康復治療對盆底功能的改善作用，提示早期介入治療具有臨床實用性[10]。

持續推動觀察組操作，能縮短產后等待時間，在改善盆底肌肉群的同時對泌尿系統進行改善，調整膀胱功能，促進膀胱及周邊肌肉群恢復。尿失禁改善效果明顯，提示早期綜合康復治療可明顯改善患者尿失禁情況，避免大笑、咳嗽時尿液溢出狀況。觀察組在盆底肌、膀胱功能中的改善也對患者性生活質量有較好的影響，可以提高局部感受，調動肌肉群、神經等興奮度，保障患者能有更好的性生活體驗，減少盆底肌功能障礙和尿失禁等對性生活的影響[11-12]。

盡早訓練可以增加肌肉細胞的記憶力，也能更細致地觀察肌肉收縮、擴張情況，保障會陰部肌肉的敏感性，使患者能控制膀胱排尿等[13-16]。觀察組為盆底功能障礙患者提供更合適的治療時機，盡量滿足不同產后盆底康復需求，縮短產后盆底肌等的恢復時間，提高患者生活質量。本研究中性生活質量表格中的數據與梁丹等[17]研究一致，均體現了早期綜合康復治療對盆底功能的影響，可改善性生活質量。

本研究提示，若能堅持使用早期綜合康復治療，可提高患者在性交時的感受，減少性交痛等，有利于患者健康生活，也可以加強患者對治療的信心，促使患者與醫護人員更密切地配合。再結合研究中的VAS評分可以顯示，治療前后的疼痛感差異能反映觀察組的干預有效性，使患者盡快重新恢復正常生活。此外，觀察組的盆底功能改善效果、尿失禁改善效果及性生活質量改善效果均優于參照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），且觀察組的VAS評分比參照組低，提示早期綜合康復治療的療效優于常規進度治療。

綜上所述，早期綜合康復治療能盡快介入產后盆底肌恢復，積極促進盆底肌、膀胱恢復，改善尿失禁，提高性生活質量，療效優于常規進度治療。