臭氧關節腔注射配合針刺治療膝關節骨性關節炎的療效探究

曹永成 楊愛花 王新軍 丁國興 張效金 徐 剛 王文娜

1.甘肅省武威市涼州醫院疼痛科，甘肅武威 733000；2.甘肅省武威市中醫醫院高壓氧科，甘肅武威 733000

膝關節骨性關節炎（knee osteoarthritis，KOA）主要是指膝關節軟骨出現了骨質增生的現象，一般表現為骨質增生乃至于磨損變性，一般患有膝關節骨性關節炎的患者在運動過程中會持續不斷地加重自身的疼痛，膝關節會僵硬，關節之間出現一系列的響聲，膝關節反復產生痛脹，會大幅降低患者的生活水平[1]。近年來由于受到老齡化加劇的影響，KOA這一疾病的患病率有了較大幅度的上升，不但讓患者飽受傷病的困擾，也讓公眾醫療面臨著較大的負擔，對這一疾病采取行之有效的治療措施就顯得尤為重要[2]。本研究針對膝關節骨性關節炎患者采取了臭氧關節腔注射聯合針刺的治療方式，結果顯示收到良好的成效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究采取隨機、對照、單中心、前瞻性研究。選擇2019年2月至2020年2月在我院進行治療的膝關節骨性關節炎患者共68例，按照隨機分配的原則將其劃分成對照組以及試驗組。每組各34例。對照組男19例，女15例，年齡59～73歲，平均（65.24±0.35）歲，病程2～9年，平均（5.38±1.26）年；試驗組男20例，女14例，年齡58～74歲，平均（64.35±0.37）歲，病程2～10年，平均（6.12±1.38）年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經過醫院醫學倫理委員會批準。

納入標準：①患者經過各類醫學檢測被確診為KOA；②患者滿足骨性關節炎放射學病情分級標準，屬于Ⅰ級、Ⅱ級和Ⅲ級；③患者在日常生活中能夠做到基本自理，且在治療過程中能夠清晰表達出自身身體狀況；④患者在進行本次研究的前1個月之內并未服用激素、非甾體抗炎藥；⑤入組患者及其家屬均在充分了解本研究后自愿參與，并簽訂知情同意書。

排除標準：①患者并不符合骨性關節炎放射學病情分級標準，屬于0級以及Ⅳ級的范疇；②患有肝腎器官、心血管、內分泌系統、腦血管、凝血功能這類較為嚴重的原發性疾病者[3]；③患有類風濕、結核、膝關節腫瘤、痛風以及化膿等并發癥，或患有梅毒性神經病、急性創傷、牛皮癬以及代謝性骨病者[4]；④患者的關節間隙與正常人相比過于狹窄，存在著較為顯著的膝關節內外翻畸形，或是患者肢體的血管神經曾經遭受過創傷[5]。⑤患者曾經做過膝關節手術；⑥患者屬于妊娠期、哺乳期、以及待妊娠的范圍之內；⑦患者自身對針刺治療存在著較為嚴重的恐懼心理[6]。

1.2 方法

1.2.1 試驗組 主要是在基礎防護手段的前提下采取臭氧關節腔注射聯合針刺的治療方式，其中基礎防護手段主要是指囑患者注意對自身膝關節進行保暖操作，通過護膝的佩戴來實現對膝關節的有效保護，若患者體重過大，應當在日常生活中注意飲食節制，若患者年齡過大行走不便應囑其通過拐杖來行走[7]。通過基礎防護手段不但能夠讓患者膝關節承受壓力變小，還能夠有效提升患者的安全性，最大化地減少本研究所面臨的安全隱患。臭氧關節腔注射聯合針刺的治療方式具體如下：①臭氧關節腔注射。通過醫用氧氣瓶來與患者形成連接，在進行注射之前將氧氣輸入量保持在4 L/min，將臭氧輸出濃度控制在30 μg/ml，在電源開關打開大約10 s之后通過20 ml的注射器完成對臭氧的收集。在治療過程中，相關醫護人員將患者置于仰臥位，其膝關節彎曲大約90°，在患者膝蓋之下墊一個軟枕，讓其側膝關節暴露出來，標記并消毒髕骨下緣髕韌帶，采取5 ml的注射器完成注射[8]。需要注意的是，在注射過程中會經過患者的關節囊，此時存在著一定的韌感，在突破關節囊之后有落空感，整個注射過程并無來自外界的阻力，說明患者關節腔并未存在著積液，可以進行后續操作。接著將30 μg/ml的臭氧通過20 ml的注射器注入到患者的關節腔內，注射完畢對其進行包扎，并讓患者稍微進行膝關節的活動[9]。在完成這一系列操作之后約15 min患者可下床，此時醫護人員應當囑患者在1 d之內不能夠讓注射處接觸水，并且應當最大化地減少外出活動頻率，通過休息保持一個良好的身體狀態[3]。臭氧關節腔注射治療的1個月為1個療程，平均每周進行1次治療，總共治療1個療程。②針刺治療。醫護人員將患者置于一個仰臥位，膝關節保持在35°～40°之間，在患者的膝蓋之下墊一個軟枕，讓其側膝關節暴露出來，并選取患者的鶴頂、梁丘、膝眼、足三里、阿是穴、血海、陰陵泉、陽陵泉這類穴位進行常規消毒之后[10]，根據患者的實際體型，通過0.25 mm×25 mm以及0.25 mm×40 mm的針灸針對患者進行針刺，完成針刺之后采取提插捻轉使其得氣，其中針刺內膝眼以及犢鼻時可在患者膝關節調整針尖位置，使患者出現一定程度的酸脹感，患者體內留針約30 min后再進行起針的操作。針刺治療平均1次/d，每周6次，剩余1 d對患者進行臭氧關節腔注射治療，1個月為1個療程，總共治療1個療程[11]。本研究所使用的臭氧機（德國赫爾曼臭氧治療儀豪華compact型，批準文號國械注進20173266648）及針灸針[貴州安迪藥械有限公司生產，藥（械）準字為黔食藥監械（準）字2009第2270026號][12]。

1.2.2 對照組 主要是在基礎防護手段的前提之下采取臭氧關節腔注射這一治療方式，治療流程以及治療療程都和試驗組患者相同。

1.3 觀察指標

1.3.1 膝關節疼痛視覺模擬評分（VAS） 兩名護理人員手拿一條標有0～10 cm共10個刻度的游標卡尺，0表示無痛，10表示無法忍受的劇痛，將有刻度的一面背向患者，讓患者在標尺上指出能表達膝關節疼痛程度的位置，兩位助手分別記錄其相應位置的數值，即為疼痛評分，再取2個數值的平均值[13]。

1.3.2 骨關節炎指數評估量表評分（WOMAC） 主要是從疼痛、僵硬以及日常活動受限程度這幾個方面來對患者膝關節功能進行評估，其中共計24個問題，總分96分，其中疼痛環節主要包含了上下樓梯、站立、坐躺、行走時是否疼痛，0分表示患者無疼痛；1分表示患者輕微疼痛，但能夠忍受；2分表示中度疼痛，會對患者的睡眠產生不利的影響，但在患者的忍受范圍之內；3分表示重度疼痛，對患者日常生活產生了較為嚴重的影響；4分表示極度疼痛，患者根本無法忍受，共計20分。僵硬主要為清晨起床后的嚴重情況以及坐、臥、休息時的嚴重情況，評分標準和疼痛環節基本一致，0～4分分別表示不嚴重、輕度嚴重、一般嚴重、重度嚴重以及特別嚴重，共計8分。日常活動受限程度主要為日常生活中諸如出門購物、躺在床上、脫鞋襪等各類常見活動，評分標準和疼痛環節基本一致，0～4分分別表示不受限、輕度受限、一般受限、重度受限以及特別受限，共計68分[14]。

1.3.3 膝關節運動功能評分（LKS） 主要是通過患者疼痛、腫脹、跛行、交鎖、支撐、下蹲、不穩定和上樓梯等8個項目來對患者膝關節運動功能進行評估，分值越高代表患者的膝關節運動功能更佳[15]。

1.4 統計學方法

應用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用（）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者VAS評分比較

治療前，兩組患者的VAS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），治療后，兩組患者的VAS評分低于治療前，且試驗組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者VAS評分比較（±s，分）

表1 兩組患者VAS評分比較（±s，分）

組別 n 治療前 治療后 t值 P值對照組34 6.75±1.83 3.26±0.24 11.026 0.003試驗組34 6.81±1.58 1.26±0.15 20.390 0.001 t值 0.145 41.205 P值 0.268 0.000

2.2 兩組患者WOMAC評分比較

治療前，兩組患者的WOMAC評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），治療后，兩組患者的WOMAC評分低于治療前，且試驗組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者WOMAC評分比較（±s，分）

表2 兩組患者WOMAC評分比較（±s，分）

組別 n 疼痛 僵硬 日常活動受限程度治療前 治療后 t值 P值 治療前 治療后 t值 P值 治療前 治療后 t值 P值對照組34 33.78±6.49 21.83±2.63 9.951 0.004 15.44±3.86 7.84±2.05 10.139 0.002 93.48±19.93 15.32±3.16 22.585 0.000試驗組34 33.84±6.74 10.03±1.07 20.344 0.000 15.74±3.58 2.73±0.96 20.467 0.000 93.78±19.82 7.28±2.02 25.317 0.000 t值 0.037 24.233 0.332 13.163 0.062 12.500 P值 0.097 0.000 0.312 0.001 0.058 0.002

2.3 兩組患者LKS指數比較

治療前，兩組患者的LKS指數評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），治療后，兩組患者的LKS指數高于治療前，且試驗組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者LKS指數比較（±s，分）

表3 兩組患者LKS指數比較（±s，分）

組別 n 治療前 治療后 t值 P值對照組 34 35.01±5.14 62.17±5.26 21.534 0.000試驗組 34 33.88±6.69 72.47±5.78 25.451 0.000 t值 0.781 7.685 P值 0.268 0.007

3 討論

引發膝關節骨性關節炎的根本原因是患者在日常生活中勞動負荷過大，且膝關節經歷了一系列的創傷，膝關節骨性關節炎會產生不同程度的疼痛情況，嚴重時甚至會出現畸形現象，這讓中老年患者的生活質量大幅下降，嚴重時會對其身體健康產生較大危害，也給社會造成了較重的經濟負擔。故采取經濟、安全、有效的方式治療膝關節骨性關節炎成為當前社會發展過程中的重要問題，具備一定的醫學價值以及社會意義。臭氧關節腔注射聯合針刺這一治療方式主要包含臭氧關節腔注射以及針刺兩種方法，其中臭氧主要是指由三個氧原子組成的分子，也被稱之為三氧以及超氧。在空氣之中臭氧普遍存在，其具備無色、有味、易分解、易溶于水的特征，且自身所具備的氧化能力較強，僅弱于氟。臭氧治療這一方式最早是在2002年引入我國，在將臭氧注射至患者的關節腔之后，會和關節腔中的生化分子產生相應的反應，進而對炎性細胞因子的蔓延產生一定的抑制效果，有效推動患者體內免疫細胞因子的生成，進而實現鎮痛的目的。同時也會對軟骨細胞產生一定的刺激作用，提升其增殖頻率，達到修復軟骨的目的。而針刺治療則有振奮正氣、補虛瀉實、疏通經絡的作用，讓患者的氣血能夠在奇經八脈之中運轉，進而有效緩解患者的關節疼痛。同時部分學者發現針灸能夠對患者緊張的肌肉產生一定的緩解作用，可以讓患者體內的血液循環得以加速，新陳代謝也會更快，患者膝關節處于一種微妙的力學平衡狀態，防止關節受到化學物質的干擾，進而達到鎮痛的效果。

而將臭氧關節腔注射與針刺聯合，則能夠產生良好的鎮痛效果，有效緩解患者的關節疼痛、僵硬癥狀，并最大化地減少患者日常活動受限程度，提升患者生活質量，促進中老年患者的健康生活。在聯合治療的過程之中，臭氧主要扮演的是一種免疫調節劑以及細胞代謝激活劑的角色，在鎮痛的同時，也能夠對患者軟骨細胞進行修復。而針灸治療則主要是對讓患者的周身氣血運轉以及血液循環得以加快，炎性物質消除時間就會大幅度地縮短，各類無菌性炎癥就能夠得以治療。并且針刺也能夠緩解痙攣以及深層小肌肉緊張現象，達到舒筋止痛的目的。在患者關節腔之中注射適量臭氧并聯合針刺的方式操作相對較為簡便，安全程度較高，所耗費的經濟成本較低，并不會讓患者產生較多的并發癥，屬于臨床醫學中較為典型的中西醫結合療法。眾所周知，在中醫治療過程之中對于理氣調血、疏通經絡方面有著較高的重視程度，針刺對膝關節骨性關節炎進行治療時便遵循這一原則，讓患者的經絡得以疏通，由“不通”逐步轉變為“通”這一狀態，緩解身體疼痛，滑利關節。反之臭氧關節腔注射則以膝關節骨性關節炎的根本病理特征為基礎，在患者關節腔之中注射一定容量的臭氧，以此來讓推動患者軟骨損傷的自我修復及再生，且對關節腔中的炎癥物質進行全方位地清除，能夠有效抑制患者膝關節骨性關節炎病情的加重，改善關節功能。

綜上，臭氧關節腔注射在改善患者關節活動程度以及緩解患者疼痛等方面有著良好的效果，并且在此基礎之上聯合針刺進行治療則有著更好的療效，有著較為顯著的緩解疼痛效果，值得在臨床之中大力推廣。