針對性護理在乙肝肝硬化失代償患者藥物治療中的應用效果

趙麗敏

蚌埠醫學院第一附屬醫院感染科，安徽蚌埠 233000

在乙肝肝硬化失代償期的臨床治療中，側重于抗肝纖維化、改善肝功能以及并發癥防治，主要采取藥物治療的方式，選取抗病毒藥物，改善患者的臨床癥狀，防止病情的持續進展[1]。藥物治療期間，患者對于治療的依從性與配合度，會在很大程度上影響到病情的控制效果。部分患者對待自身疾病的態度較為悲觀，往往會消極面對治療，產生抵觸情緒，治療依從性較差。為了提高乙肝肝硬化失代償患者對于藥物治療的依從性，改善其身心狀態，應結合患者的實際情況，實施針對性護理。針對性護理工作的開展，能夠密切關注乙肝肝硬化失代償患者的癥狀表現和情緒變化，在藥物治療方面進行指導，同時關心其日常生活，為其提供所需的服務，讓患者獲得良好的治療體驗，進而達到改善其治療依從性的目的，便于治療工作的順利開展[2]。本研究選取蚌埠醫學院第一附屬醫院感染科2019年7月至2020年9月收治的82例乙肝肝硬化失代償患者作為研究對象，探討藥物治療期間的針對性護理方法及護理效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選擇蚌埠醫學院第一附屬醫院感染科2019年7月至2020年9月收治的82例乙肝肝硬化失代償患者，應用隨機數字表法，分為觀察組和對照組，每組各41例。本研究經由醫院醫學倫理委員會批準，患者簽署知情同意書。納入標準：①經乙肝五項檢查和乙肝DNA檢測，乙肝表面抗原陽性，HBsAg和（或）HBV DNA為陽性，符合《慢性乙型肝炎防治指南》(2019年版)對于乙肝的診斷標準[3]。②經影像學檢查、生化檢驗，符合《肝硬化診治指南》對于肝硬化的診斷標準[4]，發生腹水、出血、膿毒血癥，為失代償期肝硬化。排除標準：①酒精或藥物因素引起的肝硬化。②肝性腦病。③肝癌[5]。④認知障礙或精神疾病。⑤中途退出研究。觀察組中男23例，女18例，年齡36～71歲，平 均（50.69±7.04）歲。病 程3～15年，平 均（6.75±2.63）年。對照組男22例，女19例，年齡35～73歲，平均（50.94±7.22）歲。病程3～16年，平均（6.85±1.63）年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組（常規護理）：密切觀察患者的癥狀表現和體征，合理、規范的使用治療藥物。醫護人員需要向患者詳細說明藥物治療的注意事項，在用藥選擇、劑量調節等方面進行指導。關注患者用藥后的反應，觀察藥物不良反應及并發癥的發生情況，采取相應的處理措施。

觀察組（針對性護理）：①健康教育。醫護人員需要結合患者的臨床診斷結果，向患者詳細說明病情，通俗、形象的進行敘述，便于患者理解，幫助其深入了解自身疾病。該過程中，醫護人員需要了解患者對于乙肝肝硬化的認知，有側重點的進行疾病知識的講解，糾正患者的認知誤區。在藥物治療期間，醫護人員需要結合藥物的藥理機制、療效、副作用進行全面的說明，強調藥物治療在緩解臨床癥狀、控制病情進展方面的作用。與此同時，醫護人員需要主動詢問患者對于藥物治療的態度，了解其擔心和顧慮的問題，耐心予以解答。講解用藥方法的過程中，說明合理、規范用藥的重要性，告知其濫用藥物的危害性。醫護人員在制訂治療和護理方案的過程中，需要與患者家屬進行溝通，詢問患者家屬的意見，并向其詳細介紹患者病情、疾病基礎知識、藥物治療注意事項等方面的內容，尋求患者家屬的協助與配合，能夠對患者的日常用藥進行監督和提醒。②心理護理。關注乙肝肝硬化患者的心理健康問題，警惕患者情緒的異常波動。在醫護人員與患者溝通過程中，根據患者的主訴及其在治療期間的行為表現，對其情緒狀態做出判斷，了解其焦慮、抑郁等情緒的產生原因，有針對性的進行心理疏導。營造輕松的氛圍，構建舒適的環境，幫助患者放松身心。醫護人員能夠主動關心患者的日常生活，談論患者感興趣的話題，拉近醫護人員與患者之間的距離，增進彼此之間的信任。在醫護人員的引導下，患者能夠敞開心扉，訴說其感受，能夠達到情緒宣泄的作用，減輕患者的精神壓力。向患者介紹預后良好的既往病例，達到激勵患者的目的，增加患者治療疾病的信心，保持積極、樂觀的心態。與此同時，醫護人員能夠獲得患者的信任，患者能夠認真遵從護理人員的指導。③飲食調理。注重日常的飲食調理，堅持低鹽、低脂飲食，建議患者食用富含優質蛋白、維生素的食物，如豆制品、新鮮蔬果、瘦肉、雞蛋等。根據患者的實際情況，對于蛋白質、食鹽、水的攝入量提出嚴格的標準和要求。④延續護理。成立延續護理小組，在出院后進行跟蹤隨訪，調查患者出院后的病情恢復效果及用藥情況。建立微信群，方便醫護人員相互之間的溝通、交流。患者可以隨時向護理人員進行咨詢，護理人員能夠圍繞著日常用藥、飲食等方面的注意事項進行說明。同時圍繞著乙肝肝硬化、藥物治療的相關知識，編輯圖文和制作視頻，詳細說明用藥方法，通過微信群、微信公眾號發送給患者，方便患者進行學習。

1.3 觀察指標

①依從性：自制用藥依從性的調查問卷（信度檢驗：Cronbach's α系數=0.875），調查了解患者的藥物治療依從性（0～100分），問卷回收率為100%。根據患者是否認真遵從醫護人員的指導、是否按時用藥、是否擅自調整用藥劑量，評價為優（＞85分）、良（60～85分）、差（＜60分）等標準，治療依從性=（優+良）例數/總例數×100%[6]。②并發癥：觀察乙肝肝硬化失代償患者藥物治療期間的并發癥發生情況，統計發生出血、腹腔積液、肝腎綜合征的患者比例。③心理狀態：應用焦慮自評量表（SAS）評分和抑郁自評量表（SDS），對于患者的焦慮、抑郁情緒嚴重程度進行評價，SAS評分、SDS評分的降低，反映出患者焦慮、抑郁情緒的緩解[6]。

1.4 統計學處理

應用SPSS19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療依從性比較

觀察組患者的治療依從性高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組乙肝肝硬化失代償患者的治療依從性比較[n（%）]

2.2 兩組患者藥物治療期間并發癥發生情況比較

觀察組患者的并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組乙肝肝硬化失代償患者藥物治療期間的并發癥發生情況比較[n（%）]

2.3 兩組患者情緒狀態比較

護理前兩組患者的SAS評分和SDS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。護理后兩組患者的SAS評分、SDS評分較于護理前降低（P＜0.05）。觀察組患者在護理后的SAS評分、SDS評分比對照組更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 乙肝肝硬化失代償患者的情緒狀態（±s，分）

表3 乙肝肝硬化失代償患者的情緒狀態（±s，分）

組別 n SAS評分 SDS評分護理前 護理后 t值 P值 護理前 護理后 t值 P值觀察組 41 58.69±4.05 39.72±4.23 13.182 0.001 59.23±5.36 39.25±5.03 15.125 0.001對照組 41 59.31±4.39 43.14±5.28 9.235 0.001 59.69±5.74 43.71±5.94 8.124 0.001 t值 0.665 3.237 0.375 3.669 P值 0.508 0.002 0.709 0.001

3 討論

乙肝是乙型肝炎病毒（HBV）感染引發的肝病，HBV病毒侵入人體后，持續復制、增殖，誘發人體的免疫應答[7-8]。該過程中患者的肝細胞發生變性、壞死。病情的持續進展則會導致殘存肝細胞結節性再生、結締組織增生，形成纖維化組織，破壞正常的肝小葉結構[9-10]。乙肝肝硬化的發生，會引起門靜脈高壓、腹水形成、內分泌紊亂，同時還會影響患者的呼吸系統、泌尿系統功能，引發多種嚴重的并發癥[11]。病情發展至失代償期，患者的肝功能損傷加重，疾病的危險程度同樣顯著增加。為了有效控制病情的進展，改善患者的生存質量，需要采取藥物治療方法[12]。

在乙肝肝硬化失代償期的藥物治療期間，在合理選用治療藥物、按照科學劑量用藥的同時，需要確保患者能夠自覺、主動的配合治療[13]。但是部分患者受到臨床癥狀、并發癥、藥物不良反應等因素的影響，對于藥物治療缺乏信心，對于疾病治療的態度較為悲觀、消極，用藥依從性較差。針對性護理的開展，主要以消除患者的負面情緒和提高其治療依從性為目的[14]。結合患者的個體情況，有針對性、有側重點的展開健康教育，增加患者對于乙肝肝硬化以及相關藥物治療方法的了解。同時做好心理護理工作，消除患者的負面情緒，引導患者以積極、樂觀的態度看待疾病和治療，幫助其調整心態，對于藥物治療工作的安全、順利開展有著積極的影響。本研究結果顯示，97.56%的觀察組患者治療依從性優良，4.88%的觀察組患者出現并發癥。經過常規護理后，80.49%的對照組患者治療依從性優良，21.95%的對照組患者出現并發癥，充分反映出針對性護理在乙肝肝硬化失代償患者藥物治療中的優勢作用，可以有效提升治療依從性，降低不良反應發生率。觀察組患者的SAS評分由護理前的（58.69±4.05）分降低至（39.72±4.23）分，SDS評分由護理前的（59.23±5.36）分降低至（39.25±5.03）分，顯著優于對照組，說明針對性護理在改善乙肝肝硬化失代償患者心理狀態方面的優勢。在崔蓮芳等[15]的臨床研究中，70例乙肝肝硬化失代償患者分別接受護理健康處方聯合針對性護理干預（觀察組35例）和常規護理干預（對照組35例），觀察組患者的SAS評分由護理前的（54.2±5.1）分降低至（40.1±3.8）分，SDS評 分 由 護 理 前 的（56.2±5.4）分 降 低 至（38.8±3.6）分，顯著優于對照組（P＜0.05），并發癥發生率顯著低于對照組（P＜0.05），治療依從性高于對照組（P＜0.05）。該報道與本研究均采取分組對照的方式，比較針對性護理干預和常規護理在乙肝肝硬化失代償患者治療恢復期間的應用效果，并得出一致的結論。本研究存在一定的局限性，由于乙肝肝硬化失代償患者的樣本量較少，同時受到隨訪時間的限制，并不能完全反映出針對性護理和常規護理的優勢和不足，仍需要擴大樣本量和延長研究時間，更加深入的進行研究。

綜上所述，針對性護理的實施，對于提高乙肝肝硬化失代償患者藥物治療依從性有著積極的影響，同時能夠降低并發癥發生風險，改善患者的心理狀態。