跌倒風險評估對提高老年住院患者風險意識的效果研究

向 燕 劉麗芳 陳淑柔

廣東省人民醫院 廣東省醫學科學院老年醫學研究所協和一區，廣東廣州 510080

跌倒屬于老年人群發生率較高的不良事件之一，會對患者的身體造成嚴重傷害，進而影響患者的日常生活以及健康，同時也是導致患者生活能力喪失以及死亡的重要原因。相關研究發現，臨床治療期間老年患者發生跌倒等危險事件的可能性較大，并會在一定程度上使患者的醫療負擔加劇，不利于促進患者生活以及生存質量改善。因而，近幾年來臨床工作中對于患者跌倒等危險事件的預防處理越發關注，這是進一步促進護理質量提升的關鍵內容。同時，老年患者發生跌倒等事件并不是隨機出現的，而是具有一定的預見性，因而，在臨床治療期間需及時采用科學的風險評估方式對患者跌倒事件進行有效預估[1-2]。本研究探討風險評估對老年人群跌倒不良事件發生率的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月至2019年6月廣東省人民醫院收治的老年住院患者70例，隨機分成兩組，其中對照組35例，男21例，女14例；年齡65～84歲，平均（73.9±2.1）歲。研究組35例，男20例，女15例，年齡65～85歲，平均（73.8±2.2）歲，兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。患者及家屬均知情同意，醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：①患者均因慢性疾病收入我科；②患者精神狀況并不存在嚴重異常且能主動配合相關治療；③患者年齡均≥60歲。排除標準：①患者住院時間≤3 d；②患者本身合并有危害生命的重大疾病，如惡性腫瘤晚期；③患者在接受此次治療前有長期臥床史且自主能力受限。

1.2 方法

對照組給予常規護理。患者入院后進行跌倒風險評估，①風險評估值為低中危及病情較輕者，由護士進行口頭宣教防跌倒措施。積極向患者講述病房環境以及設施等方面的知識，并且依據患者的病情狀況及風險評估等級制訂出相應的護理方式等。②跌倒風險評估值為高危者及病情較重的患者，由責任護士再次對患者及家屬進行口頭宣教預防跌倒宣教知識以及發放防跌倒宣教手冊。加強護理安全管理，根據各科室疾病及特點，及時評估患者跌倒、墜床的危險因素，制訂應急預案及護理風險防范程序，分析薄弱環節，落實改進措施。

研究組給予風險評估護理。①患者住院之后積極向患者講述病房環境設施以及跌倒風險評估方法等方面的知識，讓患者及家屬參與跌倒風險評估，根據責任護士給出的評估方法，對患者自身進行評估，以了解評估結果是否與責任護士評估的風險等級大致相同。并且讓家屬及患者對自己評估出的風險等級做出相應的預防措施，以此來加強患者及家屬對跌倒風險的認識及重視。同時責任護士依據患者的病情狀況制訂出針對性的跌倒風險評估及相關護理措施等。對患者和家屬宣教防跌倒相關知識采取多形式、全方位、溫馨、易懂等方法。給患者及家屬發放預防跌倒的小冊子或小處方，定時給家屬及患者播放預防跌倒相關知識的視頻。②對高危患者加強防護，如患者本身存在神志不清、偏癱、嚴重的心臟病以及糖尿病等，且年齡較大的患者及家屬，在入院時加強健康教育，合理指定“告知”制度，滲透相關因疾病而可能導致跌倒墜床的防范措施，為患者安置床檔安全帶，并要求留陪人，專人看護。③要保證病房及走廊這些地方有充足的光線，同時可以設置扶手等，以減少跌倒等事件發生的可能性；此外，將患者所必須要用到的東西放置在比較顯眼的地方，同時還應當在患者床頭位置掛“防跌倒”等比較明顯的警示標志，進而提高護理人員對患者病情的重視。④積極對患者進行安全知識方面的教育，例如引導患者在穿脫鞋襪時要采取坐式等，并且在患者下床進行活動時一定要有人進行陪護，同時要叮囑患者穿有防滑性能的鞋，如果患者家屬不在時可以及時應用呼叫器讓護理人員進行協助。⑤護理人員要給予其針對性的生活護理指導，并幫助患者進行肌肉功能方面的練習。

1.3 觀察指標及評價標準

①觀察分析兩組患者滿意度。護理7 d后，運用醫院自制滿意度評分表進行調查，共發放調查表70份，其問卷回收率為100%，滿意度分為滿意：80～100分；基本滿意：60～79分；不滿意：59分及以下。總滿意度=（滿意+基本滿意）例數/總例數×100%。分數越高，說明患者對護士的護理服務工作越認可[3]。信度系數：內容效度用內容效度比（CVI）表示，量表的內容效度各條目的CVI值為0.9～1.1，全部條目的平均CVI為0.96；信效度良好，Cronbach'sα系數=0.869；重測信度=0.936。②觀察分析兩組患者跌倒知識掌握度以及依從性。護理干預前及護理干預后7 d運用醫院自制依從性評價表及跌倒知識掌握程度評分表對患者進行評估，共發放調查表70份，其問卷回收率為100%。跌倒預防依從性總分范圍在0～64分，完全不依從：0分；不依從：1分；一般依從：2分；依從：3分；完全依從：4分；分數越高，說明患者對跌倒預防知識掌握的依從性就越高。跌倒知識掌握程度評分范圍在0～100分，完全掌握：80～100分；基本掌握：60～79分；未掌握：≤59分。評分越高，則說明患者對跌倒知識掌握程度就越高。信度系數：內容效度用內容效度比（CVI）表示，量表的內容效度各條目的CVI值為0.9～1.1，全部條目的平均CVI為0.96；信效度良好，Cronbach'sα系數=0.869；重測信度=0.936。③觀察分析兩組護理效果。護理7 d后，運用醫院自制護理效果評價表，共發放調查表70份，其問卷回收率為100%，由患者或家屬匿名填寫調查表，其內容主要包括預防跌倒知識宣傳、主動介紹病區環境、常用物品固定放置、病房地面干燥清潔以及下床活動有人陪護等五項指標。其中總評分為100分，每一項評分為20分，評分越高，則說明護理效果越滿意。信度系數：內容效度用內容效度比（CVI）表示，量表的內容效度各條目的CVI值為0.9～1.1，全部條目的平均CVI為0.96；信效度良好，Cronbach'sα系數=0.869；重測信度=0.936。

1.4 統計學處理

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理滿意度比較

研究組的護理總滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護理滿意度比較

2.2 兩組患者跌倒知識掌握程度評分及依從性評分比較

干預前，兩組患者的依從性、跌倒知識掌握度評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），干預后兩組患者的依從性、跌倒知識掌握度評分均明顯提升，且研究組的跌倒知識掌握度、依從性評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者跌倒知識掌握程度評分及依從性評分比較（±s，分）

表2 兩組患者跌倒知識掌握程度評分及依從性評分比較（±s，分）

組別 n 跌倒知識掌握程度評分 依從性干預前 干預后 t值 P值 干預前 干預后 t值 P值對照組 35 65.61±6.02 73.55±6.51 16.652 0.045 24.37±6.52 30.54±7.23 16.532 0.047研究組 35 65.74±6.21 92.72±6.94 16.305 0.043 24.6±6.37 39.62±7.65 16.218 0.046 t值 1.365 16.358 1.029 16.537 P值 1.794 0.015 0.841 0.021

2.3 兩組患者的護理效果比較

研究組患者的護理效果評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者的護理效果比較（±s，分）

表3 兩組患者的護理效果比較（±s，分）

組別 n 預防跌倒知識宣傳 主動介紹病區環境 常用物品固定放置 病房地面干燥清潔 下床活動有人陪護對照組 35 9.74±3.51 10.31±1.52 9.32±2.51 10.27±2.46 9.86±3.51研究組 35 16.31±2.51 17.34±2.62 16.27±3.72 17.15±2.82 17.36±2.63 t值 6.932 6.742 6.571 6.557 6.557 P值 0.043 0.038 0.036 0.041 0.037

3 討論

老年患者在住院過程中的跌倒預防工作屬于臨床護理的一項關鍵內容，當前跌倒問題在護理風險事件中具有比較高的發生率，是導致住院患者出現二次傷害的重要因素，同時還會造成比較嚴重的護患糾紛[4-5]。近幾年來，相關研究發現導致患者出現跌倒等問題可能同疾病以及藥物等因素相關，因而在臨床護理期間給予患者科學的預防能有效降低不良事件發生。

大部分老年患者通常會存在嚴重的肢體功能障礙，極易導致其出現跌倒等風險，進而對患者的生命健康造成極大威脅。當前臨床治療期間應用風險評估及采用多形式、全方位且易懂的預防宣教方法對患者實施干預指導，能夠及時對隱藏的風險進行預見，從而能盡快給予患者針對性的處理，有利于降低跌倒事件發生率[6]。而制訂出詳細的跌倒墜床評估表和相應的預防措施可以有效對護理人員的行為進行約束，使護理服務工作具有科學性以及全面性，不僅可以促進跌倒預防工作的順利進行，還能進一步確保患者安全。本研究結果顯示，研究組總滿意度高于對照組（P＜0.05），胡慧芳等[7]學者在臨床上也做過相類似的研究，其研究結果為研究組護理滿意度（95.3%）明顯高于對照組（74.5%），且研究組的跌倒知識掌握度評分（92.72±6.94）分明顯高于對照組（73.55±6.51）分（P＜0.05），與本研究結果一致，同樣證實了給予患者風險評估干預具有比較理想的效果，可有效促進不良事件的改善，并提升患者對跌倒知識掌握度，從而有效增強患者對護理服務滿意度，促進患者的臨床康復[8]。分析原因為護理人員依據患者病情給予其針對性的跌倒事件評估，同時向患者講述有關跌倒等方面知識，極大地促進了患者跌倒預防意識的提高，進而有效減少跌倒等風險事件的發生，使護患矛盾明顯降低，從而有效提升護理服務滿意度[9-11]。

本研究結果顯示，研究組跌倒知識掌握度明顯高于對照組（P＜0.05），說明應用發放小冊子及播放預防跌倒的視頻等多形式、全方位、通俗易懂的宣教方法，可有效增強患者對跌倒知識的了解度，進而促進患者自護能力的提升，有利于進一步減少跌倒等不良事件的發生，進而減輕對患者身體造成的傷害[12-13]。分析原因為在患者住院之后及時向患者講述有關跌倒方面的知識及播放防跌倒相關視頻及跌倒后果，并讓患者及家屬參與患者的醫療安全，可有效提高患者及其家屬對疾病的認識，進而增強患者對治療的配合度，使患者能盡快恢復。護理人員在具有較高跌倒風險的患者床前掛警示標志，可以增強護理人員對此類患者的重視，同時引導患者進行有關肌肉功能等方面的練習，可有效促進患者平衡性的提升，有利于進一步促進患者對跌倒知識的掌握度[14-15]。同時，研究組患者護理效果明顯要高于對照組（P＜0.05），這說明在臨床治療期間及時對患者進行風險評估及多形式預防宣教具有理想的護理效果，可促進患者對跌倒知識的了解度，進而提升患者的自護能力，降低不良事件對患者身體造成的損傷。

本研究也存在一定的不足之處：①本研究中所采集的患者樣本數量較少，并不能充足體現出研究結果的科學性；②條件假設存在局限性，本研究的假設僅基于調查問卷的角度上，可能存在一些因素被忽略。對此類研究的展望：①增加調查對象的類型和數量，對更多種類、數量群體進行調研，提高研究結果的全面性和準確性。②問卷在設計過程中應該考慮其他方面的影響因素，在條件允許的情況下，盡可能調查問卷進行持續性修改、完善。

綜上所述，在住院老年患者跌倒不良事件當中應用風險評估效果理想，可有效提升患者對跌倒知識的掌握度，增強患者對治療的依從性，還能進一步提升護理滿意度及護理效果，臨床可推廣使用。