成都市三甲醫院手術室護士術中腹腔熱灌注化療的知識與防護行為的相關性研究

盧秀英 馮 麗 柳 露 陳 濤 唐紅華 李菡萏

電子科技大學醫學院附屬腫瘤醫院 四川省腫瘤醫院手術室，四川成都 610041

外科手術是臨床治療腹腔腫瘤的重要手段，大部分腹腔腫瘤患者確診時多為進展期，且術中操作可能造成腫瘤細胞的醫源性擴散，患者術后復發率較高[1]。有學者[2]研究發現，術中輔以熱灌注化療（hyperthermic intraperitoneal chemotherapy，HIPEC），可消除亞臨床微小病灶，是防止局部復發的重要方法之一。目前已有Ⅰ級證據證實HIPEC在治療和預防胃癌、結直腸癌、腹膜假黏液瘤、腹膜間皮瘤等惡性腫瘤的腹膜種植方面具有良好的效果[3-5]，從而在臨床得到廣泛使用。目前，開展HIPEC的中心大多是在手術室內完成化療藥物的配置，在操作過程中，存在著職業暴露的危險[6]。化療藥物主要通過近距離直接接觸損傷人體，對人體造成多器官的損傷，有致突變、致癌和致畸形的特點[6-7]。本研究旨在通過對成都市三所三甲醫院手術室護士術中腹腔熱灌注化療的知識及防護行為狀況的調查，并分析其相關性，以期提高手術室護士術中腹腔熱灌注化療防護行為，維護手術室護士身心健康。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用方便抽樣的方法，2018年6—12月抽取成都三所三級甲等醫院，并用整群抽樣法抽取了這三所醫院符合納入標準的手術室護士為研究對象。納入標準：手術室護士；自愿參與。排除標準：手術室實習生；規培生；進修生；手術室工作經歷＜1年的護士；手術室輔助崗位和管理崗位者；條目缺失者。

1.2 方法

1.2.1 調查工具 采用調查問卷進行調查，調查問卷包括：①一般資料調查表，包括性別、年齡、工作年限、學歷、職稱等基本信息。②手術室護士術中腹腔熱灌注化療的知識問卷。研究者通過文獻檢索[7-9]和專家咨詢，經3次修訂而成。該問卷對腹腔熱灌注化療的知識設計了11個條目，包括“化療藥物的作用機制”“接觸化療藥物可能引起的毒性反應”“化療藥物危害操作者的途徑”“接觸化療藥物需要采取的防護措施”“配置化療藥物時對防護工具的要求”等，均采用Likert 3級評分法，分別從“不知道”“部分知道”“完全知道”賦分0～2分。隨機抽取四川省腫瘤醫院30名手術室護士預填寫該問卷，知識問卷的Cronbach'sα系數為0.745；效度運用專家判斷法進行確認，選取來自四川、重慶、云南腫瘤醫院手術室護理有資深造詣的4名護理專家（均為腫瘤醫院手術室護士長，副主任護師3名，主任護師1名）。4位咨詢專家對修訂后的知識問卷11個條目和防護行為問卷21個條目進行評價，知識問卷的內容效度值（CVI）為0.927。③手術室護士術中腹腔熱灌注化療防護行為問卷。同樣通過文獻檢索[7-9]和專家咨詢，經3次修訂而成。該問卷包括手術室護士配置化療藥物的防護行為、術中使用化療藥物時的防護行為、化療藥物意外暴露的應急處理行為三個維度21個條目，包括“配藥時穿隔離衣戴口罩及雙層手套”“配藥時操作臺覆蓋一次性防護墊”“溶解藥物時沿瓶壁緩慢注入瓶底，待藥粉溶解后再行攪動，以防粉末逸出”等，均采用Likert 3級評分法，分別從“未做到”“部分做的”“全部做到”賦分0～2分。化療防護行為問卷Cronbach'sα系數為0.757，防護行為問卷的內容效度值（CVI）為0.949。采用得分率（%）來評定得分水平，得分率=得分/滿分×100%[10]，＜60%代表得分率差，60%～79%代表得分率中等水平，≥80%代表得分率高。

1.2.2 調查方法 將調查問卷內容及填寫注意事項通過“問卷星”建立調查問卷，然后征得這三所三甲醫院手術室護士長同意，將“問卷星鏈接”推給護士長，然后護士長再轉發給科室群，三家醫院手術室護士通過手機獨立填寫后立即提交。1 d后關閉“問卷星”并下載問卷，共回收問卷112份，有效問卷100份，有效率為89.29%。

1.3 統計學方法

使用SPSS 22.0統計學軟件進行統計分析，計數資料采用[n（%）]表示，符合正態分布的計量資料采用（）表示，化療防護行為與知識水平的相關性采用Pearson相關性分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 研究對象一般資料

100名研究對象中，其中男18名、女82名；年齡20～50歲，平均（30.98±7.59歲）歲；手術室工作年限1～31年，平均（10.02±8.19）年；初級職稱69名，中級職稱27名，高級職稱4名；學歷大專51名，本科46名，研究生3名；接受過術中腹腔熱灌注化療的培訓者30名；術中經常接觸化療藥者13名（13%），偶爾接觸72名（72%）。

2.2 手術室護士腹腔熱灌注化療的知識得分和防護行為得分水平

手術室護士腹腔熱灌注化療的知識得分（12.18±4.91）分，最低分0分，最高分22分，得分率為55.36%，得分率差；化療防護行為總分（26.35±9.65）分，最低分0分，最高分42分，得分率為62.74%，得分率中等。其他防護行為各維度得分見表1。

表1 手術室護士腹腔熱灌注化療的知識及行為得分（n=100）

2.3 手術室護士腹腔熱灌注化療行為總分與知識得分的相關性分析

Pearson相關性分析結果顯示，手術室護士腹腔熱灌注化療防護行為總分及其3個維度得分與知識得分成正相關，知識得分越高，其防護行為得分也越高（P＜0.01）。見表2。

表2 手術室護士術中腹腔熱灌注化療防護行為與知識的相關性（r）

3 討論

3.1 手術室護士腹腔熱灌注化療的知識水平

本研究結果顯示，手術室護士對術中腹腔熱灌注化療的知識得分率差，特別是對灌注前準備、灌注時及灌注后的護理知識、配置化療藥物的防護措施、化療藥物溢出后的處理，防護知識的缺乏極大可能會增加化療藥物對手術室護士的損害。王會香等[11]研究指出，使用化療藥物過程中的防護知識欠缺，答對率只有67.3%。目前，多學科綜合治療可通過多學科之間的緊密協作為患者提供最優治療，已逐漸成為國際上公認的腫瘤治療模式[12]。不同治療方法運用到手術過程中，因此，手術室護士需要不斷更新知識體系，才能適應手術室護理學科的發展。因此，加強護理人員的化療防護意識及職業安全教育，是減少職業損傷的關鍵[13]。

3.2 手術室護士腹腔熱灌注化療防護行為水平

本研究結果顯示，手術室護士對術中腹腔熱灌注化療防護行為總分得分率中等水平，防護行為水平有待提高。其中，在配置化療藥物的防護行為、術中使用化療藥物時的防護行為、化療藥物意外暴露的應急處理行為三個維度中，術中使用化療藥物時的防護行為維度得分率最差，只有49.21%。近年來，醫療機構和管理者越來越關注化療藥物防護，不僅是個人防護用品，很多醫療機構還配備了生物安全柜來配置化療藥物[6]，以保障配置化療藥物時發生職業暴露。不過，目前部分醫院手術室使用的化療藥物未在化療配置中心集中配置，仍然在手術室自行配置，以及手術室配置和使用化療藥物未建立標準作業流程。在實施腹腔熱灌注化療的配合行為中，護士未嚴格按照防護標準作業流程來預防化療藥對自身健康的損害。護士防護意識薄弱，導致對個人化療的防護行為差，而對應急的處理能力更是有待提高，這與王衛康等[14]研究結果一致。因此管理者應建立和完善術中化療藥物配置和使用標準作業流程，并進行培訓和考核，以及定期進行接觸熱灌注手術的醫護人員化療防護行為的督查，對防護不到位的行為進行糾正，對防護意識薄弱的人員進行化療藥物危害再教育，防止防護行為的缺失。

3.3 手術室護士腹腔熱灌注化療防行為與防護知識的相關性

Pearson相關性分析顯示，手術室腹腔熱灌注化療防護行為與知識呈正相關。國內文獻查閱尚未發現對手術室腹腔熱灌注化療防護知識與行為相關性的報道，但對其他護理臨床實踐中知識與行為呈正相關關系的報道可被證實[15-16]。知識是行為的前提和基礎，知識能對行為有指導和督查的作用，只有具備扎實基礎的前提下，有效的行為才能實施。職業危害重在防護，而防護的關鍵則是安全意識的培養。一是護理學院開設護士職業防護課程，從職業生涯開始，就注意培養護士的安全防護意識和方法；二是加強臨床護士的防護培訓，發現和改變護士的不安全行為，強化安全防護意識和安全防護行為的結合[17]。

綜上所述，手術室護士術中腹腔熱灌注化療防護知識和行為都有待于進一步提高，有關人員可通過各種形式的培訓方式，幫助護士掌握術中腹腔熱灌注化療的知識，從而進一步改善化療防護行為。手術室護士只有不斷的學習術中腹腔熱灌注化療的新進展及新配合，才能在對自身身心健康起到防護的同時，熟練地配合醫生團隊完成腫瘤患者的治療。