阿司匹林聯合長春西汀治療腦梗死的效果研究

王亞芳

山東省蘭陵縣人民醫院神經內科，山東蘭陵 277700

神經內科中常見、多發的一種疾病就是腦梗死，此病多發于中老年患者，與飲酒、高血壓、吸煙、高血脂有關，相關研究指出，此病也受環境和遺傳等因素影響[1]。主要原因是腦供血障礙導致腦組織缺氧、缺血從而發生軟化和壞死，進一步發展成為梗死灶；患者多數為突然發病，伴有肢體運動、語言功能障礙[2]。長春西汀是一種吲哚類生物堿藥，在腦梗死的治療中廣泛應用，可以擴張腦血管，改善腦部缺血區的微循環以及神經功能缺損，但單獨應用效果不佳；阿司匹林可以增加腦部的血流量[3]。本研究主要探討聯合應用長春西汀和阿司匹林治療腦梗死的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年9月至2020年9月于我院治療的腦梗死患者98例，隨機數字表法分為兩組，每組各49例。研究組男31例，女18例，年齡59～81歲，平均（69.4±3.1）歲，病程1～5 d，平均（3.7±0.9） d，梗死類型：14例多發性梗死，20例單灶性梗死，15例腔隙性梗死。對照組男30例，女19例，年齡59～81歲，平均（68.9±2.8）歲，病程1～5 d，平均（3.4±0.7） d，梗死類型：12例多發性梗死，16例單灶性梗死，21例腔隙性梗死。納入標準[4]：①經腦部CT、臨床表現確診；②患者和家屬均簽訂知情同意書；③身體其他指標處于正常范圍內；④非重癥搶救患者，病情平穩，且意識清楚。排除標準[5]：①有惡性腫瘤；②有語言、認知障礙或精神病史；③有血液系統或免疫系統疾病；④合并腦疝、腦出血；⑤有腦出血史；⑥所用藥物過敏；⑦身體重要器官存在嚴重疾患。本研究獲得醫院醫學倫理委員會批準。兩組一般資料比較，差異有統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

患者入院后，均給予維持生命體征平穩、吸氧、降血脂藥、靜脈輸入腦細胞營養劑等對癥治療，腦水腫患者應用甘露醇脫水降顱壓，血糖血壓高的患者給予降血糖和血壓的藥物。對照組應用長春西汀（長春海悅藥業股份有限公司，國藥準字H20040484，規格：10 mg）治療，將20 mg長春西汀融入500 ml的生理鹽水中，靜脈滴注，每天1次。研究組應用長春西汀+阿司匹林治療，長春西汀用法、用量與對照組相同，同時應用阿司匹林腸溶片，口服，每天1次，每次100 mg。兩組均治療21 d觀察效果。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察比較兩組患者的總體治療效果，通過美國國立衛生院腦卒中量表（National Institute of Health Stroke Scale，NIHSS）評分[6]對治療效果進行評估，分值為42分，分數越低表明神經受損情況越輕。分值＜4分表明輕度損傷，5～20分表明中度損傷，＞20分表明重度損傷。其中顯效：評分降低程度＞50%，有效：評分降低程度為30%～50%，效果不佳：評分降低程度＜30%，治療總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%[7]。

觀察比較兩組患者的神經功能缺損情況和日常生活活動能力，通過NIHSS對神經功能缺損情況進行評估，分數與神經功能缺損情況呈反比；通過日常生活能力量表（Actiwities of daily living，ADL）對日常生活活動能力進行評估，分數與日常生活活動能力成正比[8]。

1.4 統計學處理

數據應用SPSS 20.0統計學軟件進行分析，計量資料用（）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較

研究組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者NIHSS和ADL評分情況比較

研究組治療后NIHSS評分低于對照組，ADL評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者NIHSS和ADL評分情況比較（±s，分）

表2 兩組患者NIHSS和ADL評分情況比較（±s，分）

組別 n NIHSS ADL治療前 治療后 t值 P值 治療前 治療后 t值 P值對照組 49 22.2±3.8 15.1±2.7 15.437 0.038 36.2±6.4 51.3±8.7 15.366 0.042研究組 49 21.8±3.3 8.2±1.2 15.442 0.036 35.3±5.4 66.7±11.3 15.374 0.039 t值 1.074 15.523 1.107 15.532 P值 0.075 0.044 0.078 0.041

3 討論

目前，隨著人們飲食結構、生活習慣的改變，導致高血糖、高血脂、高血壓患者日益增多，此類疾病進展相對緩慢，部分患者日常生活中無明顯的不適感，因此通常不會遵醫囑規律服藥。長期形成的脂質斑塊、血管內皮損傷、血流沖擊（高壓）會降低血管的彈性（心腦血管），積累到一定程度后，患者在睡眠、飲酒、情緒激動的時候容易發生血栓脫落引發腦梗死[9]。動脈粥樣硬化后常發生腦梗死，導致內膜受損、動脈粥樣斑塊破裂、基底動脈狹窄，激活后的纖維蛋白會引發血小板聚集，導致血栓的形成。腦梗死后，腦內局部組織會發生缺血、缺氧現象，導致腦疝或腦水腫，如果沒有給予及時有效的治療，會導致不可逆性的神經細胞損傷，不同程度的影響患者的言語功能、神經運動功能等，使患者無法正常生活和工作，影響其生活質量[10]。臨床中較多研究表明，及時對閉塞的血管進行疏通，將功能受損但仍然存活的神經細胞給予拯救，促使其功能恢復，是臨床中治療腦梗死的方向。

目前，臨床中對于高危的可能出現腦梗死的患者多建議長期應用抗血小板凝集藥物，例如阿司匹林，且較多臨床研究已對其有效性進行驗證。阿司匹林是臨床中常用的一種抗血小板藥物，可以作用于機體中的血小板氧化酶，對血小板的釋放、凝聚有阻滯作用，能有效的預防機體內血栓的形成。但長期服用阿司匹林會刺激消化道黏膜，加重胃潰瘍等病變，降低患者的依從性和耐受性[11]。長春西汀是從植物（長春花）中提取的一種吲哚類生物堿，有較高的脂溶性，能輕易的穿過血腦屏障，且可以選擇性的對腦血管系統產生作用效果（選擇性增加患側或局部缺血處的血流量），長春西汀對磷酸二酯酶有抑制作用，還可以使磷酸鳥苷的水平增加，對腦部血管的平滑肌有舒張作用，能使腦部的血流量增加，改善腦部供血，改變血流變力學，降低血管中的全血粘度和腦血管阻力，改善患者的疾病癥狀[12]。相關研究表明，其特異性在腦部血管中發生作用效果，可以保護腦部神經細胞，使其不受缺氧、缺血的損害，還可以強化其代謝功能，有效促進神經損傷的治療和修復[14]。其還能減少過氧化脂質的形成，對自由基有消除作用。與此同時，長春西汀還可以提高腦部血管中的氧含量，改善氧循環，使神經元突觸的數量增加，從而提高患者的認知功能[15]。相關研究指出，聯合應用阿司匹林和長春西汀治療腦梗死患者，可以降低血漿比粘度、纖維蛋白原含量、血細胞比容，表明其有抗凝的作用[16]。

本研究，研究組治療后NIHSS評分低于對照組，ADL評分高于對照組（P＜0.05）；研究組治療效果高于對照組（P＜0.05），提示聯合用藥可以改善患者的神經功能缺損情況，提高治療效果和患者的日常生活活動能力。本次研究中存在的不足為選取的病例數較少，因此得出的結果可能有一定的局限，在之后的研究中，會不斷深入的進行研究，以便驗證本次研究結果的準確性，希望本研究可以為臨床的治療和其他學者的研究提供借鑒意義。

綜上所述，腦梗死患者聯合應用阿司匹林+長春西汀治療效果理想，可以改善患者的神經功能缺損情況，提高治療效果和患者的日常生活活動能力，值得臨床中推廣和應用。