中西醫(yī)結(jié)合手術(shù)治療膽囊結(jié)石48例療效觀察

陳文琪

【摘要】目的：探討中西醫(yī)結(jié)合手術(shù)治療膽囊結(jié)石的療效。方法：選取 2014 年 1 月至 2016 年 2 月期間收治的 48 例膽囊結(jié)石患者進(jìn)行研究，并隨機(jī)將其分為觀察組（24 例）與對(duì)照組（24 例）。其中對(duì)照組采取手術(shù)治療，觀察組則在手術(shù)治療的基礎(chǔ)上加入中西醫(yī)結(jié)合的方式對(duì)其進(jìn)行治療，對(duì)兩組患者的治療效果以及并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行比較。結(jié)果：觀察組的治療有效率（95.83 %）顯著高于對(duì)照組（66.67 %），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；且觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（8.33 %）明顯少于對(duì)照組（37.5 %），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)膽囊結(jié)石患者采取中西醫(yī)結(jié)合手術(shù)治療，可有效提高治療效果，減少并發(fā)癥發(fā)生情況。

【關(guān)鍵詞】中西醫(yī)結(jié)合；手術(shù)治療；膽囊結(jié)石；療效

【中圖分類號(hào)】R575.6+2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-5249（2021）06-0017-02

在臨床膽管系統(tǒng)中，膽囊結(jié)石屬于較常見(jiàn)的疾病。該病的主要特點(diǎn)為發(fā)病急，病情發(fā)展極為迅速，病情危重等，因此，該疾病會(huì)使患者產(chǎn)生極大的痛苦。目前在臨床中多采用手術(shù)對(duì)該疾病進(jìn)行治療，但單一的使用手術(shù)治療具有一定的局限性，且并發(fā)癥發(fā)生情況較多。有研究表明，對(duì)膽囊結(jié)石患者采取中西醫(yī)結(jié)合手術(shù)進(jìn)行治療，效果更加有效[1]。為此，本文就中西醫(yī)結(jié)合手術(shù)治療膽囊結(jié)石的療效進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2014年1月至2016年2月期間我院收治的48例膽囊結(jié)石患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將將其分成觀察組與對(duì)照組，各24例。觀察組中男8例，女16例，年齡21～67（44.28±2.21）歲；對(duì)照組中男7例，女17例，年齡21～68（44.53±2.23）歲。兩組患者年齡及性別等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)影像學(xué)確診為膽囊結(jié)石；有明顯的惡心及嘔吐感；患者在自愿的情況下加入本次研究，并簽署相關(guān)協(xié)議。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重心肺以及肝腎疾病者；有惡性腫瘤者；處于妊娠期或哺乳期的女性患者。

1.2 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)膽囊切除術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療，主要手術(shù)方法為：在術(shù)前指導(dǎo)患者在病床上取平臥位，并采用椎管內(nèi)麻醉對(duì)患者進(jìn)行麻醉，手術(shù)切口選取患者右上腹腹直肌切口，其手術(shù)切口長(zhǎng)度約9 cm左右，之后再將粘連處進(jìn)行分離，以便膽囊及膽囊三角區(qū)完全顯露出來(lái)，并采取順逆結(jié)合的方式對(duì)患者膽囊進(jìn)行切除，同時(shí)嚴(yán)格按照操作順序?qū)颊邆谶M(jìn)行引流、止血以及縫合，最后關(guān)閉患者的腹腔。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加入中西醫(yī)結(jié)合的方式對(duì)患者進(jìn)行治療，治療措施如下：

西醫(yī)治療：口服熊去氧膽酸片（上海中西三維藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31021950，規(guī)格：50 mg*20片*3板）3次/d，150 mg/次；另外需口服甲硝唑片（陜西漢王藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H61020092，規(guī)格：0.2 g）0.1 g/d，治療3次。10天為一個(gè)療程，需連續(xù)治療6個(gè)療程。

中醫(yī)治療：（1）基礎(chǔ)藥方：金錢草30 g，海金沙10 g，芍藥20 g，茵陳30 g，炙甘草10 g，虎杖10 g，蒼術(shù)10 g，梔殼20 g，山楂10 g，雞內(nèi)金10 g，茯苓10 g以及生大黃10 g。（2）還可根據(jù)患者的病情進(jìn)行辨證治療：①肝膽濕熱型：適合對(duì)其進(jìn)行清肝利濕熱，通導(dǎo)腑氣。該類型又分熱重于濕以及濕重于熱兩類，熱重于濕則以清熱通里為主，以利濕為輔，藥方為：大柴胡湯，柴胡12 g、黃芩、芍藥、半夏、枳實(shí)各9 g、生姜15 g、大棗4枚、大黃6 g；治療濕重于熱患者則以利濕為主，以清熱通里為輔，藥方為：龍膽瀉肝湯，龍膽草6 g、黃芩9 g、山梔子9 g、澤瀉12 g、木通9 g、車前子9 g、當(dāng)歸8 g、生地黃20 g、柴胡10 g、生甘草6 g；若患者存在便秘現(xiàn)象則需要在方中加入芒硝6 g；若患者有嘔吐及惡心的現(xiàn)象則可在方中加橘皮以及黃連、生地、竹茹各6 g；患者有熱盛癥狀則可加虎杖、銀花以及蒲公英各6 g。②肝郁氣滯型：以疏肝理氣為主，方選柴胡疏肝飲，陳皮、柴胡各6 g、川芎、香附、枳殼、芍藥各4.5 g、甘草1.5 g；脅痛較為嚴(yán)重的患者可加姜黃1.5 g；氣郁嚴(yán)重的患者可加綠梅花以及佛手片各1.5 g；病久痛甚入絡(luò)者加三棱、莪術(shù)以及丹參1.5 g；若患者出現(xiàn)便秘現(xiàn)象可加大黃6 g，夾濕者則可加茯苓以及川樸、炒蒼術(shù)、苡仁各1.5 g。③肝郁脾虛型：在治療中則以疏肝利膽、健脾和胃為主，藥方可用消遙散加味，炙柴胡以及炒白芍，炒白術(shù)以及云茯苓各30 g，炙甘草及制香附各15 g，炒當(dāng)歸、陳皮以及薄荷各30 g；若患者出現(xiàn)頭昏、便溏現(xiàn)象可加懷山藥、炒黨參以及碾木香各15 g。根據(jù)患者病情將上述所需中草藥水煎煮200 ml，每日一劑，分早晚進(jìn)行口服，連續(xù)服用一個(gè)月，直至患者臨床癥狀均全部消失，且經(jīng)檢查顯示膽囊壁顯著縮小3 mm以及結(jié)石完全消失后方可停止用藥。在用藥期間，患者需禁食生冷辛辣等食物，主要以清淡及易消化的食物為主。

1.3 觀察指標(biāo)

評(píng)價(jià)兩組患者的治療效果，療效標(biāo)準(zhǔn)為：若患者臨床癥狀均全部消失，且經(jīng)B超檢查，結(jié)果顯示為膽囊壁完全恢復(fù)正常，結(jié)石也已完全排出，則視為顯效；若患者臨床癥狀均有所改善，且經(jīng)B超檢查，結(jié)果顯示膽囊壁有所改善，結(jié)石體積有所減小，則視為有效；若患者臨床癥狀均未消失，且結(jié)石體積并未減小，甚至有增多現(xiàn)象，則視為無(wú)效。總有效率=[（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)]×100 %。

觀察兩組患者在治療后并發(fā)癥發(fā)生情況，并對(duì)其進(jìn)行比較，并發(fā)癥包括：胰腺炎、膽瘺、腹部感染以及反流性食管炎等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)納入SPSS 21.0軟件分析，治療效果以及并發(fā)癥發(fā)生情況等計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用Fisher χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者的治療效果

與對(duì)照組患者的治療有效率（66.67 %）比較，觀察組患者的治療有效率（95.83 %）更高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況

與對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率（37.5 %）比較，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率（8.33 %）明顯減少，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

膽囊結(jié)石主要是由于膽囊或者膽管內(nèi)產(chǎn)生結(jié)石而導(dǎo)致的。主要是由于患者的精神狀態(tài)、勞累程度以及飲食不規(guī)律等因素而導(dǎo)致該病產(chǎn)生，且女性患有該病的幾率明顯高于男性[2-3]。有研究表示，膽囊結(jié)石發(fā)病的概率會(huì)由于年齡的增長(zhǎng)而逐漸升高。因此，近年來(lái)由于人們的飲食結(jié)構(gòu)、生活方式的改變以及人口老齡化不斷上升的原因，膽囊結(jié)石的發(fā)病幾率也逐漸呈上升趨勢(shì)[4-6]。據(jù)相關(guān)資料顯示，在發(fā)達(dá)國(guó)家膽囊結(jié)石發(fā)病率約為13 %，在美國(guó)的印第安人群中該病的發(fā)病率高達(dá)65 %，我國(guó)所處的東亞地區(qū)的膽囊結(jié)石發(fā)病率僅有7 %，相對(duì)較低。在患有膽囊結(jié)石后，患者的主要癥狀多為上腹疼痛以及惡心、嘔吐等，嚴(yán)重影響了患者的日常生活以及工作。目前在臨床中多采用外科手術(shù)對(duì)膽囊結(jié)石患者進(jìn)行治療，其不僅可以有效將膽囊的正常生理功能進(jìn)行保留，且消化吸收功能還可以正常進(jìn)行，并能有效對(duì)發(fā)生大腸癌的情況進(jìn)行預(yù)防以及減少，但手術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)狀況以及并發(fā)癥發(fā)生狀況依然存在[7-9]。

膽囊結(jié)石在中醫(yī)學(xué)上被歸屬于“脅痛”以及“黃疸”等范疇，中醫(yī)認(rèn)為產(chǎn)生該病的主要原因是由于患者肝膽疏泄不暢，從而引起膽汁以及氣血淤積受阻，最終產(chǎn)生結(jié)石現(xiàn)象。因此，本院在對(duì)膽囊結(jié)石患者治療期間，在手術(shù)治療的基礎(chǔ)上采用了中西醫(yī)結(jié)合的治療方法。其中，西醫(yī)治療主要使用熊去氧膽酸片和甲硝唑片兩種藥物，前者能夠增加膽汁酸的分泌，降低人膽汁中膽固醇含量，有利于膽結(jié)石中的膽固醇溶解，以此達(dá)到治療效果；后者屬于硝基咪唑類衍生物，是一種常用抗炎藥物，在術(shù)后能夠有效地抑制膽囊內(nèi)病原菌生長(zhǎng)，保障治療效果。中醫(yī)治療則是利用金錢草、海金沙、芍藥、茵陳、炙甘草、虎杖、蒼術(shù)、梔殼、山楂、雞內(nèi)金、茯苓、生大黃等多味中草藥物進(jìn)行治療，諸藥合用起到利膽消腫、清熱止痛、活血化瘀、消食化滯的功效，還能夠起到一定的抗感染作用，保障患者手術(shù)效果，促進(jìn)其病情恢復(fù)。此外，中醫(yī)治療還可根據(jù)不同病癥進(jìn)行辨證治療，對(duì)肝膽濕熱型患者，使用大柴胡湯或龍膽瀉肝湯進(jìn)行治療；對(duì)肝郁氣滯型患者，使用柴胡疏肝飲進(jìn)行治療；對(duì)肝郁脾虛型患者，使用逍遙散加味治療，各有不同的治療作用和效果。

本次研究結(jié)果顯示，相較于對(duì)照組患者，觀察組患者的治療有效率更高（P<0.05）；且觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生情況明顯減少，組間差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，在對(duì)膽囊結(jié)石患者進(jìn)行治療時(shí)，采用中西醫(yī)結(jié)合手術(shù)治療，效果更加有效，且可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生情況，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

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