中醫治療心悸80例臨床療效觀察

耿百樂 顧雄華 田軍彪

【摘要】目的：觀察中醫治療心悸（室性早搏）的臨床效果。方法：選取 2019 年 4 月至 2020 年 4 月期間在門診就診的心悸患者80 例，隨機分為兩組，各 40 例。對照組給予倍他樂克治療，觀察組按照證候類型，氣虛血瘀患者服用升解通瘀湯；氣滯血瘀患者服用血府逐瘀湯；脾胃虛弱患者服用補脾胃瀉陰火升陽湯。比較兩組治療前后中醫證候積分、心率變異性指標以及臨床療效。結果：治療后，兩組中醫癥狀積分均明顯下降，且觀察組低于對于對照組（P<0.05）；治療后，兩組心率變異性指標均明顯提高，且觀察組高于對照組（P<0.05）；觀察組臨床治療有效率（92.50 %）高于對照組（75.00 %）（P<0.05）。結論：中醫辨證治療心悸（室性早搏）能有效緩解臨床癥狀，改善心率變異性指標，且無西藥副作用。

【關鍵詞】心悸；心律失常；室性早搏；臨床療效；

【中圖分類號】R541 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2021）06-0023-02

心悸包括驚悸與怔忡，是指患者自覺心中悸動不安，大多為陣發性，主要因情緒波動或過度勞累而誘發，可同時伴有失眠、胸悶、眩暈等癥狀。多數醫家認為，中醫“心悸”范疇可涵蓋各種原因引起的心律失常、神經官能癥、心功能不全等，其中尤以室性心律失常為多見[1]。目前西醫抗心律失常藥均有不同程度的副作用，對于耐受性較差的患者，其應用存在一定限制[2]。而中醫采用辨證施治的方法，能夠有效改善室性心律失常癥狀[3]。本研究以我院2014年4月至2015年4月收治的80例心悸患者為研究對象，探討中醫治療心悸的效果，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年4月至2020年4月期間在門診就診的心悸患者80例（均符合心律失常室性早搏診斷標準），隨機分為兩組，各40例。對照組男22例，女18例，年齡 40～77（58.53±11.25）歲，病程 6個月～17（9.32±3.94）年；證候類型：氣虛血瘀型14例，氣滯血瘀型17例，脾胃虛弱型9例。觀察組男23例，女17例，年齡40～76（58.95±10.69）歲；病程6個月～14（8.77±3.63）年；證候類型：氣虛血瘀型15例，氣滯血瘀型15例，脾胃虛弱型10例。兩組患者一般資料差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

納入標準：（1）符合《2020室性心律失常中國專家共識》[4]關于室性早搏的診斷標準；（2）符合中醫關于“心悸”的診斷標準[5]；（3）符合下列證候標準：氣虛血瘀型：癥狀表現為心悸、頭暈，伴有胸悶、氣短、乏力或胸部刺痛，面唇暗紫；舌質淡暗或有瘀斑，苔薄白；脈細、結、代。氣滯血瘀型：癥狀表現為心悸、胸悶，伴有情志抑郁、自覺胸脅部脹滿，善太息；面唇青紫；舌暗紅或有瘀斑；脈弦、澀、結、代。脾胃虛弱型：癥狀表現為形體消瘦、無食欲、心悸、胸悶，可伴有痤瘡、口瘡等；舌淡紅，脈細數，并且時有間歇。

排除標準：（1）非室性快速型心律失常；（2）過敏體質者；（3）合并心血管、肝、腎、消化、內分泌、造血系統等嚴重并發癥或原發疾病者；（4）妊娠、哺乳期女性。

1.2 方法

對照組給予倍他樂克 （阿斯利康制藥公司，國藥準字J20100098），劑量：23.75 mg/次，2次/d；常規給予抗血小板聚集，緩解心肌供血等對癥干預。4周為1療程。

觀察組按照證候類型選用相應方藥。氣虛血瘀患者給予升解通瘀湯[6]組方：黃芪15 g，知母10 g，桔梗5 g，升麻5 g，柴胡5 g，黨參12 g，山茱萸15 g，三棱10 g，益母草15 g。氣滯血瘀患者給予血府逐瘀湯[7]組方：人參15 g（另煎），黃芪35 g，瓜蔞皮10 g，薤白10 g，桃仁12 g，紅花、當歸、生地黃、牛膝各9 g，川芎、桔梗各4.5 g，赤芍、枳殼、甘草各6 g，柴胡3 g。脾胃虛弱患者給予補脾胃瀉陰火升陽湯[8]，組方：柴胡15 g、炙甘草10 g、黃芪10 g、蒼術10 g、羌活10 g、升麻5 g、黨參5 g、黃芩5 g、黃連5 g、生石膏5 g上述組方均每日1劑，加水500 mL煎至300 mL，煎煮2次混合后分2次服用。2次/d，療程同對照組。

1.3 觀察指標

（1）中醫癥狀積分：比較兩組心悸、胸悶、氣短等主要癥狀的改善情況，按癥狀嚴重程度分為：無（0分）；輕度（2分）；中度（4分）；重度（6分）。

（2）心率變異性指標（HRV）：進行24 h動態心電圖監測，采集24 h動態心電信號，計算RR間期總體標準差（SDNN）、RR間期平均值標準差（SDANN）、相鄰RR 間期差值均方根（RMSSD）、相鄰竇性RR間期差值超過50 ms心搏百分比（pNN50）。

（3）臨床療效標準：顯效：心悸、胸悶等癥狀基本消失，心電圖恢復正常；有效：心悸、胸悶等癥狀減輕，發作次數比治療前減少60 %以上，心電圖有所改善；無效：未達到上述情況的療效標準。有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100 %。

1.4 統計學方法

使用SPSS 19.0軟件進行數據分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，當P<0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組治療前后中醫癥狀積分情況

治療前，兩組中醫癥狀積分無明顯差異（P>0.05）；治療后，兩組中醫癥狀積分均明顯下降，且觀察組低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 對比兩組治療前后心率變異性情況

治療前，兩組心率變異性無明顯差異（P>0.05）；治療后，兩組心率變異性指標均明顯提高，且觀察組高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 臨床療效比較

觀察組總有效率高于對照組（χ2=4.501，P=0.034；P<0.05），見表3。

3 討論

在中醫學理論中心律失常屬于“胸痹”“心悸”范疇。根據不同患者的辨證類型治療本病是目前各醫家常用方法，但各醫家對本病的理解不同，分型存在一定差異。心為五臟六腑之大主，心有主血脈、藏神的重要功能。劉華為教授[9]認為，心悸的發病主要在于心的氣化功能受損，心氣虧虛、氣血失調則可導致心脈瘀阻、心神不寧而產生心悸癥狀。王彥剛教授認為，心悸病癥的發生與脾胃功能密切相關。脾胃是全身氣機升降的樞紐，胃與心兩者經絡相通，氣血生化相因，脾胃功能失調，導致氣血生化之源受損，心失所養，心陽不振，心神受擾。因此主張從胃治心，心胃同治，通過調理脾胃，補益心脾，養血安神，從而改善心悸癥狀。筆者根據患者的辨證類型，選用相應的方藥，其中氣虛血瘀患者給予升解通瘀湯，方中黃芪、升麻、柴胡等藥具有補氣、升陷、祛瘀等作用，從而提升心之陽氣，推動氣血運行，改善心臟的血流灌注；對于氣滯血瘀患者則給予血府逐瘀湯，以當歸、川芎、紅花、桃仁等藥活血化瘀，使氣機通暢，改善血液循環；對于脾胃虛弱患者給予補脾胃瀉陰火升陽湯，調養脾胃功能，促進氣血化生，以養血復脈，改善心功能。

近年來，多項研究報道冠心病患者普遍存在自主神經系統功能受損的情況，冠心病患者發生心臟不良事件與迷走神經張力降低有關。當迷走神經張力下降導致對抗交感神經張力作用減弱，使交感神經活動處于明顯優勢，則會導致心肌電活動穩定性下降，誘發心律失常。HRV是評估心臟自主神經系統功能的有效指標。本研究結果顯示：治療后，兩組中醫癥狀積分均明顯下降，且觀察組低于對于對照組；治療后，兩組心率變異性指標均明顯提高，且觀察組高于對照組；觀察組臨床有效率（92.50 %）高于對照組（75.00 %）。表明中醫辨證施治能夠有效改善患者心悸、胸悶等癥狀，同時能夠更好地調節心臟自主神經功能，從而改善室性早搏，效果優于西藥治療。

綜上所述，中藥治療心悸（室性早搏）療效確切，具有較高的臨床應用價值。但由于本病證型多樣，如何針對不同患者的病因病機進行準確辨證，根據中藥的作用機制積極探索配伍組方規律以進一步改善療效，仍有待更多臨床研究繼續深入探討。

參考文獻

[1] 耿曉娟，阮士怡，張軍平等.心悸病因病機及方藥演變初探[J].中醫雜志，2018，59（20）：1717-1721.

[2] 馮韓章，趙娟，楊淵博等.胺碘酮聯合倍他樂克對心肌梗死患者心功能及不良反應的影響[J].中國臨床醫生雜志，2020，48（11）：1294-1297.

[3] 董艷，王階，姚魁武等.《中華人民共和國藥典》中成藥治療心悸的用藥規律[J].世界中醫藥，2018，13（5）：1279-1283.

[4] 中華醫學會心電生理和起搏分會，中國醫師協會心律學專業委員會.2020室性心律失常中國專家共識（2016共識升級版）[J].中國心臟起搏與心電生理雜志，2020，34（3）：189-253.

[5] 中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京：中國醫藥科技出版社，2002：36-38.

[6] 光明，崔嘉妍，姚耿圳等.升解通瘀湯顆粒治療瘀血型難治性心絞痛的療效分析[J].熱帶醫學雜志，2018，18（6）：761-765.

[7] 馬駿，范輝.生脈散合血府逐瘀湯加減治療老年氣虛血瘀型陣發性心房纖顫的臨床研究[J].現代中西醫結合雜志，2018，27（29）：3209-3212.

[8] 徐信杰，孫穎，柳媛等.補脾胃瀉陰火升陽湯臨證驗案舉隅[J].環球中醫藥，2020，13（1）：99-102.

[9] 屈小元，車玲艷，趙恒芳等.劉華為教授治療心悸臨證經驗初探[J].陜西中醫，2020，41（11）：1657-1660.