探究鼻內鏡手術在慢性鼻竇炎鼻息肉臨床治療中的作用

李興民

【摘要】目的：探究鼻內鏡手術在慢性鼻竇炎鼻息肉（CRSwNP）臨床治療中的作用。方法：選取 2018 年 4 月至 2020 年 4 月 85 例 CRSwNP 患者依據隨機數字表法分成 2 組，對照組 42 例，參照《中國慢性鼻竇炎診斷和治療指南（2018）》予以標準化非手術治療；研究組 43 例，行鼻內鏡手術。比較兩組治療前、治療后鼻腔通氣功能指標，評價療效，統計隨訪 6 個月時復發情況。結果：治療后，兩組鼻腔最小橫截面至前鼻孔距離（DCAN）、鼻氣道阻力（NAR）均小于治療前（P<0.05），鼻腔最小橫截面積（NMCA）、鼻腔容積（NCV）均大于治療前（P<0.05），且研究組 DCAN、NAR 均小于對照組（t=2.946、2.194，P均<0.05），NMCA、NCV 均大于對照組（t=3.647、2.048，P均<0.05）。治療后兩組 VAS 評分、Lund-Kennedy 評分均低于治療前（P<0.05），且研究組 VAS 評分、Lund-Kennedy 評分均低于對照組（t=4.730、6.938，P均<0.05）。隨訪 6 個月時，研究組復發率2.33 %（1/43）低于對照組19.05 %（8/42）（P=0.015）。結論：行鼻內鏡手術，能改善 CRSwNP 患者的鼻腔通氣功能，療效顯著，且復發率低。

【關鍵詞】鼻內鏡手術；慢性鼻竇炎鼻息肉；臨床治療；作用

【中圖分類號】R765.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2021）06-0067-02

慢性鼻竇炎鼻息肉（CRSwNP）多見于成年人群，是耳鼻喉科常見疾病，其發生受諸多致病因素（例如變態反應、細菌感染等）影響，發病機制仍不明確，絕大多數患者均伴有鼻塞、流涕等癥狀，對患者身心健康影響惡劣[1]。藥物治療方案是CRSwNP臨床治療的重要方法，但可能存在無效情況，此種情況推薦進行外科干預[2]。內鏡技術日新月異，使得鼻內鏡手術趨于成熟，具有可視性強、可行性高等優點，能精準切除病變組織，更好保護鼻腔生理學功能[3]。本研究采用鼻內鏡手術治療CRSwNP患者，報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年4月至2020年4月85例CRSwNP患者依據隨機數字表法分成2組。對照組42例，參照《中國慢性鼻竇炎診斷和治療指南（2018）》予以標準化非手術治療，其中，男26例、女16例，年齡19～60（40.34±8.28）歲，病程1～14（5.34±1.22）年；研究組43例，行鼻內鏡手術，其中，男29例、女14例，年齡20～59（40.34±8.28）歲，病程1～14（5.42±1.18）年。兩組患者性別、年齡等一般資料組間比較無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：（1）符合慢性鼻竇炎診斷標準，均伴有鼻息肉，且均進行鼻內鏡檢查等證實；（2）年齡≥18歲；（3）符合手術指征；（4）能正常溝通交流；（5）患者及患者家屬知情、同意本次研究。

排除標準：（1）患有重要臟器（心、肝等）功能不全；（2）患有血液系統疾病、惡性腫瘤；（3）合并急、慢性感染；（4）患有精神疾患；（5）過敏體質，或對使用藥物出現過敏表現。

1.2 治療方法

對照組：參照《中國慢性鼻竇炎診斷和治療指南（2018）》予以標準化非手術治療。遵照醫囑使用鼻用糖皮質激素、口服糖皮質激素、口服大環內酯類藥物及其它。療程：12周。

研究組：行鼻內鏡手術。鼻內鏡Messer-klinger術實施步驟：（1）行鼻腔CT掃描，確定術區，全麻，呈仰臥位；（2）鼻內鏡輔助，切除息肉，準確定位上頜竇開口處鉤突，同時將其尾端組織完整切除，開放上頜竇口，此項操作需注意，視實際情況確定切除范圍，明確存在黏連、水腫等，有必要擴大上頜竇完整切除鉤突；（3）篩泡肥大阻塞額隱窩，需將篩泡切除，切除后開放蝶竇、篩竇、額竇，謹慎操作，保留竇腔正常黏膜，切勿撕扯。（4）治療后謹遵醫囑，用生理鹽水清洗鼻腔；常規使用抗生素等。

1.3 觀察指標

（1）鼻腔通氣功能指標比較。檢測兩組治療前、治療后以下4項鼻腔通氣功能指標：①鼻腔最小橫截面至前鼻孔距離（DCAN）；②鼻腔最小橫截面積（NMCA）；③鼻腔容積（NCV）；④鼻氣道阻力（NAR）。①、②、③項指標均用鼻聲反射儀（型號：A1型，廠家：美國GM公司）檢測，④項指標用前鼻測壓法檢測。

（2）療效比較。主觀評價：用視覺模擬評分法（VAS），評分范圍0分～10分，得分高者病情越嚴重；客觀評價：鼻內鏡檢查Lund-Kennedy評分法，評分范圍0～8分，得分高者病情越嚴重。

（3）隨訪6個月時復發情況比較。

1.4 統計學處理

數據納入SPSS 22.0統計學軟件處理。計量資料：包括中鼻腔通氣功能指標等，用（x±s）表示，行t檢驗；計數資料：包括復發情況等，用（率，%）表示，行Fisher χ2檢驗。檢驗水準α=0.05，當P<0.05時差異有統計學意義。

2 結果

2.1 鼻腔通氣功能指標比較

治療后，兩組DCAN、NAR均小于治療前（P<0.05），NMCA、NCV均大于治療前（P<0.05），且研究組DCAN、NAR均小于對照組（P<0.05），NMCA、NCV均大于對照組（P<0.05）。見表1。

2.3 隨訪6個月時復發情況比較

隨訪6個月時，研究組復發率2.33 %（1/43）低于對照組19.05 %（8/42）（Fisher精確檢驗，P=0.015）。

3 討論

CRSwNP既往外科干預由于鼻腔空間狹窄，稍有不慎，極易損傷鼻腔結構，引起多種并發癥，為提高手術治療的精準度，越來越多應用內鏡手術輔助手術治療，發展出鼻內鏡手術[4-5]。

張會勇[6]應用鼻內鏡手術治療CRSwNP，結果表明，鼻內鏡手術兼具有效性（總有效率94.29 %）、安全性（并發癥總發生率約5.71 %），具有臨床應用價值。鼻內鏡手術治療CRSwNP時，因借助鼻內窺鏡，故術野清晰，各手術步驟更加精準，從而明顯減少手術創傷。另外，鼻內鏡手術的實施可在直視下進行，通過放大病變組織便于醫生觀察，進而提高手術治療的精準性，減少手術風險，能更好保護鼻腔生理學功能，在減少復發方面可起到明顯作用。本文結果顯示：隨訪6個月時，研究組復發率2.33 %（1/43）低于對照組19.05 %（8/42）（Fisher精確經驗，P=0.015）。提示，用鼻內鏡手術治療CRSwNP，復發率低。此項結果與宋振學等[7]研究結論相同。

為顯著提高鼻內鏡手術治愈率，降低復發率，需要重視術后處理，包括定期換藥、合理使用抗生素等，保持鼻腔清潔。除此之外，更重要的是需要進行規范化術后隨訪，遵照醫囑定期復查內鏡，及時妥善處理不利因素，一定程度上能防止復發。

本研究納入了鼻腔通氣功能指標（共4項，即DCAN、NMCA、NCV、NAR），能較客觀反映治療前、治療后患者的鼻腔通氣功能。結果顯示，治療后研究組DCAN、NAR均小于對照組（P<0.05），NMCA、NCV均大于對照組（P<0.05）；VAS評分、Lund-Kennedy評分均低于對照組（P<0.05）。表明，行鼻內鏡手術，確能改善CRSwNP患者的鼻腔通氣功能，療效確切。劉磊峰等[8]研究顯示，鼻竇炎合并鼻息肉患者在臨床治療時，行鼻內鏡術治療療效肯定，對鼻腔通氣功能的恢復能起到促進作用。本研究結果與劉磊峰等研究結果一致。原因分析可能在于，鼻內鏡憑借自身視野寬、視角可變換、術野清晰等多重優勢，醫生直視下即可完成手術，并且能夠根據實際所需放大觀察區域，準確識別、完整切除病灶，操作精細，進而有效保護重建鼻腔功能與結構。盡管鼻內鏡手術治療CRSwNP療效肯定，但并不意味著其適用于每位患者，實際應用時應嚴格掌握適應證。醫生需要做好充分的術前準備，清楚知曉患者病史、病情輕重程度等信息，具備良好心理素質、過硬的業務能力，各項操作仔細到位，且能妥善處理手術實施過程中可能發生的異常情況，最大程度保證患者安全。

綜上所述，行鼻內鏡手術，能改善CRSwNP患者的鼻腔通氣功能，療效肯定，且復發率低。

參考文獻

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[7] 宋振學.鼻內鏡手術在慢性鼻竇炎鼻息肉臨床治療中的應用效果分析[J].中國社區醫師，2019，35（26）：55，58.

[8] 劉磊峰，江楓，邱海濤，等.鼻內鏡術與鼻息肉摘除術對鼻竇炎合并鼻息肉患者的鼻腔通氣功能、嗅覺功能和生活質量的影響[J].現代生物醫學進展，2018，18（11）：2145-2149.