無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的臨床效果研究

黃群英

【摘要】目的：探討無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的臨床效果研究。方法：將 2017 年 6 月至 2020 年 6 月在呼吸危重癥病房治療的 120 例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組使用常規(guī)綜合治療，在此基礎(chǔ)上，觀察組使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療，對(duì)比兩組的療效、血?dú)夥治觥⒎喂δ堋⒆≡焊髦笜?biāo)。結(jié)果：觀察組治療有效率為 95.00 %，明顯高于對(duì)照組的 76.67 %（P<0.05）；觀察組治療后 PaO2、pH 值明顯高于對(duì)照組，PaCO2 明顯低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組治療后一秒用力呼氣容積（FEV1 %）、一秒率（FEV1/FVC）明顯高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組呼吸危重癥病房住院時(shí)間、總住院時(shí)間、住院死亡率均明顯少于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的臨床效果顯著，能有效改善肺通氣功能，減輕機(jī)體缺氧，促進(jìn)血?dú)夥治龅幕謴?fù)，縮短治療時(shí)間和住院時(shí)間，降低住院死亡率。

【關(guān)鍵詞】慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭；無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)；臨床效果

【中圖分類號(hào)】R563.8 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-5249（2021）06-0095-02

慢性阻塞性肺疾病（COPD）在中老年中的發(fā)病率較高，病情呈慢性進(jìn)展，常反復(fù)發(fā)作，肺功能呈進(jìn)行性衰退，最終可進(jìn)展為呼吸衰竭，危及生命。當(dāng)COPD遇急性呼吸道感染時(shí)可急性發(fā)作，加劇氣道不可逆阻塞癥狀，導(dǎo)致肺通氣和換氣功能嚴(yán)重障礙，進(jìn)而進(jìn)展為呼吸衰竭[1]。本病缺乏特效治療發(fā)展，臨床常采用呼吸興奮劑、抑制支氣管痙攣等治療，雖能在一定程度上能緩解癥狀、抑制病情進(jìn)展，但整體療效欠佳，特別是無(wú)法快速糾正呼吸功能，可導(dǎo)致呼吸衰竭進(jìn)一步發(fā)展，需要性機(jī)械通氣治療[2]。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)近年來(lái)在臨床逐步得到推廣應(yīng)用，無(wú)創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）模式已成為COPD合并呼吸衰竭的一線治療方法，獲得較為滿意的療效[3]。本研究進(jìn)一步分析無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療COPD合并呼吸衰竭的臨床效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

將2017年6月至2020年6月在我院呼吸危重癥病房治療的120例COPD合并呼吸衰竭患者隨機(jī)分為兩組。觀察組60例，男38例，女22例，年齡57～88（70.5±6.8）歲，COPD病程1～12（6.2±2.5）年；對(duì)照組60例，男36例，女24例，年齡55～89（70.8±7.1）歲，COPD病程1～14（6.5±2.8）年。對(duì)比兩組的年齡、性別、COPD病程等無(wú)明顯差異（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均有COPD病史和上呼吸道感染史，伴有咳嗽、氣喘、呼吸困難等癥狀；血?dú)夥治鲲@示PaO2<60 mmHg，PaCO2>50 mmHg；確診為COPD合并呼吸衰竭。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除支氣管哮喘患者；嚴(yán)重肺部感染患者；嚴(yán)重心肝腎疾病患者；精神或意識(shí)障礙患者；內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病等患者。

1.2 方法

對(duì)照組使用常規(guī)綜合治療，密切監(jiān)測(cè)生命體征變化，快速給予鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量控制在1～2 L/min，抗生素控制感染，解除氣道痙攣，霧化吸入氨茶堿、糖皮質(zhì)激素，給予對(duì)癥止咳、平喘治療等，維持水電解質(zhì)平衡，及時(shí)進(jìn)行各項(xiàng)對(duì)癥處理[4]。

觀察組在此基礎(chǔ)上使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療，采用美國(guó)衛(wèi)康的雙水平氣道正壓通氣（BiPAP）無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)，選擇自主呼吸/時(shí)間控制模式（S/T模式），設(shè)置氧流量3～5 L/ min，呼吸頻率16～18次/min，根據(jù)基礎(chǔ)血?dú)夥治黾澳褪艹潭仍O(shè)定參數(shù)，吸氣壓（IPAP）起始8～12 cmH2O，逐步升高，不超過(guò)28 cmH2O，呼氣壓（EPAP）起始2～4 cmH2O，逐步升高至4～6 cmH2O，每次通氣時(shí)間3～4 h，維持SaO2在90 %～95 %，1～2次/d，若呼吸功能在48 h內(nèi)無(wú)改善，則改為有創(chuàng)機(jī)械通氣治療[5]。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

顯效：呼吸困難以及相關(guān)癥狀基本消失，血?dú)夥治龌謴?fù)正常，肺功能明顯好轉(zhuǎn)；有效：呼吸困難以及相關(guān)癥狀明顯減輕，血?dú)夥治黾胺喂δ苡兴棉D(zhuǎn)；無(wú)效：呼吸困難以及相關(guān)癥狀無(wú)明顯改善，血?dú)夥治黾胺喂δ軣o(wú)好轉(zhuǎn)，需要更改其他治療方式[6]。

1.4 觀察指標(biāo)

治療前后檢測(cè)血?dú)夥治鲋笜?biāo)，包括PaO2、PaCO2、pH值；治療前后檢測(cè)肺功能，包括FEV1 %、FEV1/FVC；記錄呼吸危重癥病房住院時(shí)間、總住院時(shí)間、住院死亡率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料用（x±s）表示 ，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組治療有效率為95.00 %，明顯高于對(duì)照組的76.67 %（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較

觀察組治療后PaO2、pH值明顯高于對(duì)照組，PaCO2明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較

觀察組治療后FEV1 %、FEV1/FVC明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組住院各指標(biāo)比較

觀察組呼吸危重癥病房住院時(shí)間、總住院時(shí)間、住院死亡率均明顯少于對(duì)照組（P<0.05）。見表4。

3 討論

臨床研究顯示，COPD遇呼吸道感染、缺氧、電解質(zhì)紊亂、過(guò)量使用激素等情況可急性發(fā)作。病理研究顯示，COPD急性發(fā)作時(shí)肺結(jié)構(gòu)發(fā)生病理改變，氣道塌陷，氣道阻力明顯增加，引發(fā)呼氣不完全、呼吸做功顯著增大，進(jìn)而誘發(fā)呼吸肌疲勞、呼吸衰竭[7]。臨床治療COPD合并呼吸衰竭的主要方向是預(yù)防和控制感染、解除氣道痙攣、糾正呼吸衰竭等。但常規(guī)藥物治療起效較慢，無(wú)法快速糾正呼吸功能，導(dǎo)致整體療效不佳。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)是近年來(lái)應(yīng)用廣泛的輔助呼吸儀器，能明顯升高患者肺泡通氣水平，緩解氣道阻塞癥狀，糾正低氧血癥和高碳酸血癥，提高機(jī)體氧合狀態(tài)，緩解呼吸肌疲勞[8]。英國(guó)胸科協(xié)會(huì)（BTS）建議，COPD合并呼吸衰竭患者首先應(yīng)進(jìn)行無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)機(jī)械通氣治療。臨床可根據(jù)血?dú)夥治鲋笜?biāo)評(píng)估治療是否成功，如果PaO2水平升高，CO2潴留消失，心率減慢，表明無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)通氣治療效果佳，反之則治療失敗，需要改有創(chuàng)機(jī)械通氣治療。

無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療通過(guò)選擇雙水平氣道正壓通氣模式，吸氣相提供充足吸氣壓，克服氣道阻力，促進(jìn)肺通氣與換氣功能的恢復(fù)，改善肺氧合功能，恢復(fù)肺通氣與血流比例，提高潮氣量，加快CO2排出，緩解呼吸肌疲勞。同時(shí)，提供呼氣末正壓，提供對(duì)抗力，避免小氣道阻塞，降低呼氣阻力，減少呼吸做功，進(jìn)一步緩解呼吸肌疲勞。當(dāng)機(jī)體氧合功能改善后，循環(huán)功能也隨之改善，從而可加快病情緩解，改善預(yù)后。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組治療后PaO2、pH值明顯高于對(duì)照組，PaCO2明顯低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組治療后FEV1 %、FEV1/FVC明顯高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組呼吸危重癥病房住院時(shí)間、總住院時(shí)間、住院死亡率均明顯少于對(duì)照組（P<0.05）。充分證明無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)對(duì)COPD合并呼吸衰竭的治療效果良好，能快速改善肺通氣功能，促進(jìn)動(dòng)脈血?dú)夥治龅幕謴?fù)，緩解呼吸衰竭癥狀，促進(jìn)病情的早期康復(fù)。

綜上所述，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療COPD合并呼吸衰竭的臨床效果確切，能有效改善肺功能，促進(jìn)機(jī)體血氧含量的升高，糾正呼吸衰竭，縮短治療時(shí)間，降低病死率，值得在臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

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