加速康復外科在甲狀腺乳頭狀癌頸側(cè)區(qū)清掃患者圍手術期護理中的應用

張如娣 王子君 儲小敏 劉建輝

【摘要】目的：探討加速康復外科（enhanced recovery after surgery， ERAS）在甲狀腺癌頸側(cè)區(qū)清掃患者圍手術期護理中應用的效果。方法：選取 2019 年 6 月至 2020 年 6 月?lián)衿谛屑谞钕侔╊i側(cè)區(qū)清掃手術患者 68 例，隨機分為對照組與觀察組，各 34 例。對照組接受常規(guī)圍手術期護理，觀察組接受加速康復外科理念及方法的圍手術期護理，記錄并比較兩組患者術后疼痛評分、術后并發(fā)癥、住院時間、對護理滿意度及生活質(zhì)量評分等。結(jié)果：觀察組術后疼痛評分、術后引流量、術后出血發(fā)生率、住院時間等均低于對照組，對護理滿意度及生活質(zhì)量均高于對照組，差異有統(tǒng)計意義（P<0.05）。結(jié)論：加速康復外科在甲狀腺癌頸側(cè)區(qū)患者圍手術期護理中的應用有顯著的臨床效果，有較強的臨床應用價值。

【關鍵詞】快速康復外科；甲狀腺癌頸側(cè)區(qū)清掃；圍手術期護理

【中圖分類號】R473.73 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2021）06-0145-02

加速康復外科（ERAS）理念是20世紀90年代由丹麥的Henrik Kehlet教授[1]首先提出，指采用有循證醫(yī)學證據(jù)證明有效的圍術期處理措施，降低手術創(chuàng)傷的應激反應、減少并發(fā)癥、提高手術安全性和患者滿意度，從而達到加速康復的目的創(chuàng)新概念。該理念引入我國后，在腹部外科、骨科、泌尿科等多個外科領域等到了廣泛的應用并取得積極的效果[2-4]，被證明其在縮短住院時間、減少并發(fā)癥發(fā)生及增加患者滿意度等反面具有明顯的優(yōu)勢。2019年中國抗癌協(xié)會甲狀腺癌專業(yè)委員會和頭頸腫瘤專業(yè)委員會發(fā)表了《甲狀腺外科ERAS中國專家共識（2018版）》[5]。

甲狀腺乳頭狀癌是甲狀腺惡性腫瘤中最常見的類型，雖然其惡性程度較低，有較好的預后，但其有容易發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的生物學特征，由于頸部解剖結(jié)構(gòu)的復雜性，頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)清掃的手術創(chuàng)面較大，術后有出現(xiàn)切口出血、淋巴漏甚至切口感染等并發(fā)癥的可能，同時甲狀腺癌屬于內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，患者圍手術期容易出現(xiàn)緊張、焦慮等情況，所以對甲狀腺乳頭狀癌頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)清掃患者進行有效的圍手術期護理在疾病的治療中顯得尤為重要。本研究的目的是在專家共識的指導下，將快速康復外科理念應用到甲狀腺乳頭狀癌頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)清掃患者術前、術中、術后的護理中，以驗證其在臨床實踐中的可行性及優(yōu)越性。報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年6月至2020年6月在我院擇期行甲狀腺癌頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)清掃的患者68例為研究對象，隨機分為對照組（常規(guī)護理組）與觀察組（快速康復外科護理組），各34例。其中對照組女27例，男7例，年齡在19～67（40.1± 11.9）歲，觀察組女28例，男6例，年齡在17～68（37.8±13.5）歲，兩組患者的年齡、性別比例等一般資料的比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：（1）年齡大于16小于75歲；（2）術前細針穿刺病理明確甲狀腺乳頭狀癌，同時穿刺明確或B超高度懷疑有頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)清掃的患者；（3）擬行甲狀腺癌根治+頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)清掃的患者。

排除標準：（1）既往有甲狀腺手術史；（2）合并其他系統(tǒng)嚴重疾病患者；（3）妊娠。

所有研究對象均行甲狀腺癌根治+頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)清掃術，手術均由同一組手術醫(yī)師完成。

1.2 護理方案

對照組：按傳統(tǒng)的外科圍手術期護理。

觀察組：在《甲狀腺外科ERAS中國專家共識（2018版）》的指導下，由主管醫(yī)生、麻醉師、責任護士及護士長共同討論研究，制定加速康復外科護理的流程，從術前、術中與術后三個部分對患者進行相應的圍手術期護理。主要包括術前的專業(yè)宣教及心理指導、術前評估、呼吸系統(tǒng)管理、術前體位訓練、術前禁食禁飲調(diào)整，術中輸液管理、保暖，術后早期體位調(diào)整、術后鎮(zhèn)痛、術后飲食指導及管理、早期下床活動及術后頸部功能鍛煉。

1.3 觀察指標

觀察并記錄兩組患者術后疼痛程度、術后并發(fā)癥發(fā)生率、術后引流量、住院時間、護理滿意度及患者生活質(zhì)量評分。

患者術后疼痛程度采用疼痛數(shù)字分級法（NRS）評分，總分為10分，0：無痛；1～3：輕度疼痛；4～6：中度疼痛；7～10：重度疼痛。

術后并發(fā)癥發(fā)生率是指術后發(fā)生聲音嘶啞、呼吸困難、吞咽困難、飲水嗆咳、術后出血、低鈣癥狀的比例。

護理滿意度采用根據(jù)陳敏[6]等的滿意度第三方調(diào)查表制作滿意度問卷，涵蓋護理管理、服務態(tài)度、健康教育、護理技術和生活護理5個方面，共14個條目，得分越高說明護理滿意度越高。

生活質(zhì)量評分采用癌癥患者生命質(zhì)量測定量表EORTC QLQ-C30中的總體健康狀況和3個癥狀領域進行評測。

1.4 統(tǒng)計學方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS 22.0軟件中分析，計量資料比較采用t檢驗，并以（x±s）表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，并以率（%）表示，當P<0.05時差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 患者康復情況：觀察組患者術后疼痛程度、術后并發(fā)癥發(fā)生率、術后引流量、住院時間較對照組顯著降低，差異有統(tǒng)計學意義。見表1。

2.2 患者滿意度及生存質(zhì)量：觀察組患者對護理的滿意度及生存質(zhì)量較對照組均顯著增高，差異有統(tǒng)計學意義。見表2。

3 討論

快速康復外科涉及術前、術中和術后各個環(huán)節(jié)，在傳統(tǒng)圍手術管理的基礎上增加了包括術前的宣教、心理疏導、營養(yǎng)篩查等，術中的麻醉選擇、手術方式、限制性液體治療、術中保暖以及術后早期活動、進食、術后鎮(zhèn)痛、功能鍛煉等多方面，其主要的出發(fā)點即減少患者心理及生理方面的創(chuàng)傷應激反應、減少并發(fā)癥，縮短住院時間從而達到快速康復的目的[7]。在現(xiàn)階段社會發(fā)展中，患有甲狀腺乳頭狀癌的人數(shù)在逐年增加，很多患者在發(fā)病之后會出現(xiàn)一系列的臨床癥狀，所以這種情況下，需要為患者實施科學的治療處置方案。以手術切除治療為主能夠滿足患者的治療需求，對改善患者病癥有一定幫助，同時在患者手術治療過程中，也能夠有效緩解患者臨床癥狀。但是由于患者手術過程較長，患者圍手術期的管理成為了影響患者康復的重要因素。只有做好患者圍手術期內(nèi)的康復護理指導，才能有效的為患者管理提供幫助。