預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在預(yù)防血液透析過(guò)程中發(fā)生低血糖的應(yīng)用

張美君

【摘要】目的：分析預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在預(yù)防血液透析過(guò)程中發(fā)生低血糖的應(yīng)用。方法：選取在 2019 年 1 月至 2020 年 1 月接受血液透析治療患者 80 例，隨機(jī)分為對(duì)照組（40 例）和觀察組（40 例），對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組給予預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)。比較血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果及低血糖發(fā)生情況，并比較護(hù)理前后的 SF-36 生活質(zhì)量量表評(píng)分。結(jié)果：其中，護(hù)理前兩組患者 SF-36 生活質(zhì)量量表評(píng)分和血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果比較無(wú)顯著差異（P>0.05）；在護(hù)理之后，觀察組 SF-36，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)和血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果顯著高于對(duì)照組，低血糖出現(xiàn)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在預(yù)防血液透析過(guò)程中發(fā)生低血糖的應(yīng)用效果確切，可減少血液透析過(guò)程中低血糖發(fā)生，促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提高。

【關(guān)鍵詞】預(yù)見(jiàn)性護(hù)理；預(yù)防；血液透析；低血糖；應(yīng)用效果

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-5249（2021）06-0155-02

血液透析是臨床上廣泛使用的治療方法。是將患者的血液排出體外，與透析器中的透析器交換，清除過(guò)多的代謝物，達(dá)到凈化血液的目的。它可以糾正患者體內(nèi)水和電解質(zhì)平衡的紊亂，然后將血液輸送回體內(nèi)。在血液透析過(guò)程中，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)一些急性并發(fā)癥，如低血壓、心絞痛、動(dòng)靜脈阻塞等并發(fā)癥，不僅會(huì)嚴(yán)重影響患者健康和生活水平，還會(huì)影響患者的生存時(shí)間。其中血糖波動(dòng)得不到控制和血液透析中低血糖發(fā)生率高直接影響患者的存活率。

血液透析患者發(fā)生低血糖在很大程度上會(huì)導(dǎo)致低血壓，有的甚至?xí)p少交感神經(jīng)反射，加重低血壓，導(dǎo)致心臟迷走神經(jīng)異常。因此，它會(huì)增加患者的死亡率。隨著血糖的降低和血漿膠體滲透壓的降低，患者可能出現(xiàn)心絞痛、眼底出血等癥狀，因此，透析患者發(fā)生低血糖不僅會(huì)增加死亡率，還會(huì)降低患者的生活自理能力[1-2]。本研究選取在我院2019年1月至2020年1月接受血液透析治療患者80例，隨機(jī)分為對(duì)照組（40例）和觀察組（40例），探析了預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在預(yù)防性血液透析過(guò)程中發(fā)生低血糖的應(yīng)用，報(bào)道如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

選擇我院中2019年1月至2020年1月的糖尿病腎病血液透析患者80例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組（40例）和觀察組（40例），觀察組年齡31～72（55.89±2.34）歲，男：女=28∶12。對(duì)照組年齡32～74（55.44±2.45）歲，男：女=27∶13。對(duì)比兩組患者年齡、性別等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者確診糖尿病腎病均接受血液透析治療；（2）患者及其患者家屬都對(duì)醫(yī)院發(fā)放的知情同意書予以閱讀和同意簽訂，該研究方案上交醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)以后得以準(zhǔn)許和審批蓋章。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者存在惡性腫瘤；（2）患者存在認(rèn)知功能障礙；（3）患者存在嚴(yán)重心肝功能障礙；（4）凝血功能障礙的患者；（5）妊娠期或哺乳期婦女。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)。

透析過(guò)程中應(yīng)密切觀察患者病情變化，特別是有無(wú)低血糖。如果病人有低血糖，應(yīng)立即監(jiān)測(cè)病人的血糖。若測(cè)定值小于3.9 mmol/L，應(yīng)靜脈注射50 %葡萄糖注射液50 ml，觀察血糖變化及低血糖能否緩解和改善。

觀察組實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理。

（1）透析液濃度的選擇。對(duì)于糖尿病腎病患者，使用含糖透析液可有效減少透析過(guò)程中低血糖的發(fā)生。與無(wú)糖透析液相比，使用含糖透析液的患者發(fā)生無(wú)癥狀低血糖的幾率較低。

（2）透析過(guò)程中的血糖監(jiān)測(cè)。無(wú)癥狀低血糖發(fā)生率高，低血糖通常發(fā)生在透析開(kāi)始至透析結(jié)束期間。在這個(gè)過(guò)程中，應(yīng)該密切監(jiān)測(cè)血糖。指尖血糖檢測(cè)會(huì)有疼痛，檢出率低。建議使用動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，能及時(shí)準(zhǔn)確監(jiān)測(cè)低血糖和血糖波動(dòng)，為胰島素劑量的使用提供參考依據(jù)。提高血糖監(jiān)測(cè)率有利于制定患者降糖方案。

（3）透析治療前，護(hù)士應(yīng)正確指導(dǎo)病人的飲食和降糖藥物的使用。空腹血糖控制在8.25～11.1 mmol/L，餐后血糖控制在11.1～16.5 mmol/L。同時(shí)，建議患者在透析前進(jìn)餐期間停止服用降血糖藥物和胰島素，并攝入足夠的蛋白質(zhì)和卡路里，不需要限制碳水化合物的攝入量。在血液透析治療之前，建議患者隨身攜帶少量食物。如果缺乏卡路里，他們可以吃一點(diǎn)，而不是靜脈注射葡萄。對(duì)于營(yíng)養(yǎng)不良的糖尿病患者，要加強(qiáng)對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)和水?dāng)z入控制，根據(jù)患者對(duì)蛋白質(zhì)的需求，為患者制定合理的膳食菜單，將患者的血糖控制在合理范圍內(nèi)，確保均衡飲食，減少透析期間低血糖并發(fā)癥的發(fā)生。

（4）在血液透析治療過(guò)程中，根據(jù)臨床觀察，血液透析治療后1小時(shí)易發(fā)生低血糖，且隨著血液透析時(shí)間的延長(zhǎng)，發(fā)生低血糖的概率逐漸增加。因此，在血液透析過(guò)程中，患者應(yīng)避免出現(xiàn)低血糖癥狀。在血液透析過(guò)程中，護(hù)士應(yīng)靜脈注射濃度為5.5 mmol/L的含糖透析液。此外，當(dāng)患者進(jìn)行血液透析時(shí)，護(hù)士應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者的生活特點(diǎn)和病情變化，特別是對(duì)有潛在低血糖癥狀的患者，應(yīng)每隔30 min為患者測(cè)量血糖水平。

（5）當(dāng)病人進(jìn)行血液透析時(shí)，心理護(hù)士應(yīng)關(guān)心和幫助病人了解病情的特點(diǎn)，并向病人詳細(xì)解釋最佳治療方案，讓病人更積極地接受治療，增強(qiáng)他們對(duì)治愈的信心。同時(shí)，可以定期舉辦保健講座，向患者詳細(xì)傳播一些有關(guān)低血糖的知識(shí)。加強(qiáng)對(duì)血液透析過(guò)程中低血糖并發(fā)癥的認(rèn)識(shí)，告知患者選擇降糖藥物的方法和劑量，提高患者的自助意識(shí)。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者均完成血液透析治療，觀察兩組患者的血液透析前后血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果分析及低血糖發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將數(shù)據(jù)納入SPSS 22.0軟件中分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，并以（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，并以率（%）表示，當(dāng)P<0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 透析前后血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果變化

護(hù)理前兩組患者血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果比較無(wú)顯著差異（P>0.05），其中，護(hù)理前對(duì)照組血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果（9.89±1.33）mmol/L，觀察組血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果（9.86±1.33） mmol/L；在護(hù)理之后，觀察組血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果（5.21±0.21）mmol/L顯著高于對(duì)照組（4.01±0.24）mmol/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組低血糖情況比較

觀察組低血糖2.5 %，而對(duì)照組低血糖20.0 %（P<0.05）。

2.3 護(hù)理前后生活質(zhì)量比較

護(hù)理后觀察組分值高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

在糖尿病的臨床治療中，并發(fā)癥發(fā)生率高，糖尿病腎病也是糖尿病并發(fā)癥的常見(jiàn)類型。這種并發(fā)癥發(fā)生后，患者的腎功能會(huì)受到損害，導(dǎo)致胰島素失活減少，胰島素的半衰期也能有效延長(zhǎng)患者體內(nèi)的蓄積[3]。現(xiàn)階段，透析液一般為無(wú)糖碳酸氫鹽透析液，但有研究指出，當(dāng)無(wú)糖透析液用于血液透析時(shí)，由于更容易受到濃度梯度的影響，患者血液中的葡萄糖會(huì)通過(guò)血液透析膜進(jìn)入透析液。一次治療后，會(huì)造成25 g～30 g的葡萄糖損傷。這會(huì)導(dǎo)致患者低血糖發(fā)生率的增加。

血液透析中低血糖的發(fā)生機(jī)制在于：第一，使用無(wú)糖透析液。據(jù)多篇報(bào)道，糖尿病腎病患者血液透析時(shí)低血糖的主要原因是使用無(wú)糖透析液，使用無(wú)糖透析液后，葡萄糖會(huì)丟失，損失約5.5 g/h。研究表明，在使用無(wú)糖透析液進(jìn)行血液透析后的4小時(shí)內(nèi)，會(huì)損失20～30 g葡萄糖[4-5]。葡萄糖是一種受分子梯度影響的小分子物質(zhì)。在使用無(wú)糖透析液治療血液透析患者時(shí)，由于透析液中的葡萄糖濃度與血漿中的葡萄糖濃度不同，患者的血糖會(huì)下降。由于藥物代謝和排泄的異常表現(xiàn)，降血糖藥物在患者體內(nèi)停留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，會(huì)導(dǎo)致低血糖。第二，根據(jù)多項(xiàng)研究，磺脲類降血糖藥物因由腎臟排泄，且α-糖苷酶抑制劑不經(jīng)腎臟排泄，具有降低低血糖風(fēng)險(xiǎn)的優(yōu)勢(shì)，故推薦使用；胰島素是一種大分子物質(zhì)，不易透過(guò)透析膜，從小劑量結(jié)合患者血糖合理調(diào)整劑量可預(yù)防低血糖的發(fā)生。因此，糖尿病腎病患者在選擇用藥時(shí)，應(yīng)非常謹(jǐn)慎，合理用藥可以降低低血糖的發(fā)生率[6-8]。第三，年齡等因素。老年糖尿病腎病患者低血糖調(diào)節(jié)能力差，易產(chǎn)生無(wú)癥狀低血糖。老年糖尿病腎病患者易發(fā)生周圍神經(jīng)病變等并發(fā)癥，臨床表現(xiàn)一般為意識(shí)障礙，易被診斷為腦血管疾病。

因此，對(duì)于老年糖尿病腎病患者的透析，要嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血糖，具體告知患者低血糖相關(guān)癥狀，引導(dǎo)患者及其家屬自我檢測(cè)、識(shí)別和處理血糖等相關(guān)知識(shí)。糖尿病腎病患者在血液透析中，除上述因素外，營(yíng)養(yǎng)不良、透析期間進(jìn)食也會(huì)影響低血糖。據(jù)報(bào)道，透析期間進(jìn)食促進(jìn)胰島素分泌，會(huì)導(dǎo)致低血糖；營(yíng)養(yǎng)不良和體重指數(shù)偏差會(huì)使患者在透析期間出現(xiàn)低血糖。

綜上所述，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在預(yù)防血液透析過(guò)程中發(fā)生低血糖的應(yīng)用效果確切，可減少血液透析過(guò)程中低血糖發(fā)生，促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提高。

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