分娩減痛法和自由體位分娩法在初產婦順產分娩中的臨床價值

陳加珍

【摘要】目的：分析分娩減痛法和自由體位分娩法在初產婦順產分娩中的臨床價值。方法：選取 2018 年 6 月至 2020 年10 月收治的 200 例初產婦，隨機分為對照組（100 例，常規自由體位分娩法）和研究組（100 例，常規自由體位分娩法聯合分娩減痛法），對比分析兩組初產婦各產程時間、總產程疼痛級別、新生兒 Apgar 評分及產后出血量。結果：兩組初產婦的產程時長分析：兩組初產婦第三產程無明顯差異（P>0.05），但研究組初產婦第一產程、第二產程和總產程明顯低于對照組（P<0.05）。兩組初產婦的總產程疼痛級別分析：研究組初產婦總產程疼痛級別均顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組新生兒 Apgar 評分及產后出血量分析：研究組初產婦的新生兒 Apgar 評分及產后出血量均顯著優于對照組（P<0.05）。結論：在初產婦順產分娩中應用分娩減痛法聯合自由體位分娩法，可有效縮短初產婦的產程時間，緩解初產婦的分娩疼痛感，還可避免新生兒窒息和降低產后出血量。

【關鍵詞】初產婦；順產分娩；分娩減痛法；自由體位分娩法

【中圖分類號】R714.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2021）06-0235-02

順產是終止妊娠的一種分娩方式，是產力、產道和胎兒三個因素均正常，并且相互適應使胎兒經陰道自然分娩的方式。順產分娩的產婦產后恢復快，產婦在生產當天就可以下床走動，一般3～5 d就可以出院，且產后可以馬上進食，有利于母乳喂養[1]。對嬰兒來說，從產道出來肺功能得到鍛煉，整個身體各項功能發展的也比較好，有顯著優勢。順產的常用體位為仰臥位，但對于初產婦而言，由于沒有妊娠經驗，宮頸擴張緩慢，長時間的仰臥使胎兒長期壓迫產婦腹部血管及相關組織，不僅會降低子宮胎盤的血供，引起胎兒窒息，還可能導致產婦產后大出血等不良事件發生[2]。而自由體位是指在產婦分娩期間，以臥、坐、立、走、跪、趴、蹲，甚至曼舞等方式，加強宮縮，緩解不適，并不是某種固定姿勢，有利于產婦分娩。但大部分初產婦由于未進行過分娩，難免產生緊張、害怕等情緒，從而放大感官，增強疼痛感。因此，在自由體位分娩法的基礎上緩解產婦疼痛感，是促進產婦舒適分娩的關鍵[3]。基于此，本文就分娩減痛法和自由體位分娩法在初產婦順產分娩中的臨床價值展開研究，報道下。

1 對象和方法

1.1 研究對象

將我院2018年6月至2020年10月收治的200例初產婦納入本次研究，將其隨機分為對照組與研究組，各100例。其中對照組年齡（25.34±2.45）歲，孕周（39.42±1.42）周；研究組年齡（25.42±1.51）歲，孕周（39.57±1.39）周。兩組在年齡、孕周等一般資料差異無統計學意義（P>0.05）。本次研究經我院倫理委員會批準。

納入標準：所有研究對象均為首次單胎足月妊娠初產婦；所有研究對象及配偶均詳細了解本研究內容，自愿參與本研究。

排除標準：排除妊高癥等嚴重合并癥產婦；排除患有凝血障礙疾病產婦；排除有流產史產婦；排除認知、精神障礙產婦。

1.2 方法

對照組初產婦實施常規自由體位分娩法：即在分娩中根據產婦要求，幫助患者采取認為舒適的分娩體位，同時，助產醫生應在產婦分娩時給予正確分娩指導和生命體征監護。

研究組初產婦在常規自由體位分娩法的基礎上，聯合使用分娩減痛法：即在第一產程中，指導產婦取自由舒適體位分娩，直到宮口全開，進入第二產程；在第二產程中，由專業的導樂師使用導樂分娩鎮痛儀幫助產婦分娩，根據產婦疼痛狀態進行參數調整；在第三產程期間，待產婦陰道口見胎頭時，指導產婦回到產床，并指導產婦使用半臥位或側臥位等姿勢進行分娩，直至胎兒完全娩出。

1.3 觀察指標

（1）兩組初產婦各產程時間評定標準：統計對比兩組初產婦第一、二、三產程及總產程時間。

（2）兩組初產婦總產程疼痛級別評定標準：以VAS疼痛評定量表評定兩組初產婦總產

程疼痛級別：0～1級：產婦自述無痛；2級：產婦自述輕度疼痛；3級：產婦自述有明顯疼痛；4級：產婦自述有重度疼痛。

（3）兩組新生兒Apgar評分評定標準：以新生兒Apgar評分評定新生兒身體

狀況，滿分10分，0～4分為嚴重窒息；5～7分為輕度窒息；8～10分為身體健康。

（4）兩組初產婦產后出血量評定標準：統計并對比兩組初產婦產后24 h內的陰道出血量。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS 20.0軟件進行處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用Fisherχ2檢驗，當P<0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組初產婦的產程時長對比

兩組初產婦第三產程對比無明顯差異（P>0.05），但研究組初產婦第一產程、第二產程和總產程明顯低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組初產婦的總產程疼痛級別對比

研究組初產婦總產程疼痛級別均顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組新生兒Apgar評分及產后出血量對比

研究組新生兒Apgar評分及產后出血量情況顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

目前，分娩分為自然分娩及剖宮產分娩，自然分娩會一定程度上損傷母體陰道，但胎兒經產道擠壓后，可利于排除肺部羊水，避免感染，且自然分娩產后惡露消除較快。隨著科學的進步，自然分娩的安全性已得到顯著提高，是當前產科常見分娩方式[4-5]。

傳統的臥床待產已無法適應當前社會的發展，且大部分初產婦由于缺乏分娩經驗，宮口擴張較慢，導致分娩時間較長，易引起體位性低血壓和胎兒窒息，進而影響分娩結局[6]。隨著臨床對初產婦分娩疼痛的深入研究發現，自由體位分娩可幫助產婦選擇一個舒適的體位，通過適當的行動增加胎頭對宮頸的壓力，促使子宮口擴張，縮短產婦產程時間，降低長時間的產程，影響妊娠結局[7-8]。

自由體位分娩法主要通過產婦自主選擇舒適體位進行分娩，雖能有效促進產婦快速生產，且對緩解疼痛程度有一定的應用效果，但大部分初產婦由于未進行過分娩，出于對分娩的恐懼和宮縮疼痛的不適等難免會產生不良情緒或應激反應[9]。再者，由于受體內激素水平變化影響，臨產時，子宮從無規律收縮逐漸變成規律的宮縮[10]。宮縮時的子宮肌纖維強烈收縮，以及宮腔內壓力的驟增，導致子宮血管受壓刺激上傳至大腦痛覺中樞， 會使產婦感到劇烈疼痛。而胎兒通過產道時壓迫產道，尤其是子宮下段、宮頸和陰道、會陰部造成的損傷和牽拉感，會加重產婦疼痛[11]。再加上產婦緊張、焦慮、恐懼的心理會引起體內一系列神經內分泌反應，而使疼痛加劇，會嚴重影響妊娠結局。

因此，在縮短產婦產程的基礎上，緩解產婦疼痛極為關鍵[12]。分娩減痛法作為以產婦為中心，并根據產婦具體情況開展的緩解產婦疼痛的助產方式，主要通過導樂分娩鎮痛儀吸入性麻醉，抑制神經系統興奮性，阻斷來自子宮底、子宮體和產道的痛感神經傳導通路，具有起效快，可達到持續、顯著的分娩鎮痛效果，能減輕產婦的精神及心理壓力，增強產婦自然分娩的信心，讓產婦在舒適且母嬰安全的狀態下，順利完成自然分娩。但要注意的是，應由專業導樂師從旁協助調整參數，避免吸入過多，損傷產婦腎臟功能。

綜上所述，在初產婦順產分娩過程中應用分娩減痛法聯合自由體位分娩法，不僅能有效縮短初產婦的產程時間，緩解初產婦的分娩疼痛感，還能避免新生兒窒息和降低產后出血量，具有較高臨床應用價值。

參考文獻

[1] 李渤紅.初產順產產婦中自由體位分娩法與分娩減痛法的應用價值分析[J].大家健康（上旬版），2018，12（1）：167-168.

[2] 溫豐榕，蘇麗環，李小梅，等.自由體位分娩加分娩減痛法在初產順產婦中的綜合應用效果觀察[J].中國保健營養，2017，27（8）：247-248.

[3] 李忠茹.分娩減痛法和自由體位分娩法在初產順產產婦分娩中的臨床價值[J].世界最新醫學信息文摘，2019，19（87）：87，92.

[4] 劉紅麗，王方方，趙芳，等.導樂聯合自由體位分娩法在陰道分娩中運用的臨床效果[J].世界最新醫學信息文摘（電子版），2020，20（6）：131，133.

[5] 陳珊，李國珠.初產婦中聯合應用自由體位分娩和分娩減痛法的效果觀察[J].深圳中西醫結合雜志，2017，27（9）：145-146.

[6] 王惠榮.自由體位分娩法與分娩減痛法在初產順產婦分娩結局中的應用研究[J].世界最新醫學信息文摘（電子版），2019，19（A5）：57，59.

[7] 王艷霞.自由體位分娩聯合分娩減痛法對初產順產產婦經陰道分娩率及VAS評分的影響[J].首都食品與醫藥，2019，26（19）：34.

[8] 陳彩蘭，鄧文燕，郭執弟.自由體位聯合穴位按壓減痛法對初產順產產婦分娩效果及母嬰情況的影響[J].中醫藥臨床雜志，2020，32（3）：96-98.

[9] 劉志紅，李芳英，陳秀英.自由體位分娩聯合減痛分娩法對產婦疼痛，會陰撕裂的影響研究[J].健康養生，2019，（14）：206.

[10] 張秀鳳.解析自由體位分娩法和分娩鎮痛法在初產順產產婦分娩中的應用[J].世界最新醫學信息文摘（電子版），2020，20（7）：41，54.

[1 1 ] 夏穎英.自由體位分娩法聯合分娩減痛法用于初產婦順產分娩的效果[J].中國鄉村醫藥，2019，26（7）：5-6.

[12] 丁正風.初產順產孕婦應用自由體位分娩法與分娩減痛法的臨床價值分析[J].世界最新醫學信息文摘（電子版），2019，19（62）：6-7.