觀察內鏡下支架置入聯(lián)合擇期手術治療梗阻性結直腸癌的效果

王斌

【摘要】目的：分析內鏡下支架置入聯(lián)合擇期手術治療梗阻性結直腸癌的效果。方法：選擇梗阻性結直腸癌患者共 70 例，按隨機數(shù)字表法分為兩組，各 35 例。對照組給予急診手術方案治療，觀察組采取內鏡下支架置入聯(lián)合擇期手術治療。比較兩組的手術治療時間、術后通氣時間、治療前后患者卡氏評分和生存質量評分、一期切除的吻合概率及并發(fā)癥。結果：觀察組的手術治療時間、術后通氣時間短于對照組，且治療后患者卡氏評分和生存質量評分均高于對照組，一期切除的吻合概率高于對照組（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。結論：內鏡下支架置入聯(lián)合擇期手術治療梗阻性結直腸癌，不僅能促使腸梗阻的癥狀消失和緩解，還可減少并發(fā)癥，能更好的提升患者的生存質量。

【關鍵詞】內鏡下支架置入；擇期手術治療；梗阻性結直腸癌；效果

【中圖分類號】R735.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2021）06-0243-02

結直腸癌是臨床上最常見的惡性腫瘤之一，該病會導致腸梗阻，一旦發(fā)生腸梗阻需要及時有效的治療，否則會造成腸穿孔、水電解質紊亂、感染性休克等。這些并發(fā)癥的發(fā)生隨時會危及患者的生命，不容忽視。目前，X線輔助內鏡支架置入術已廣泛應用于臨床，并取得了理想的效果。近年來，我國結直腸癌發(fā)病率直線上升，一些患者出現(xiàn)輕微癥狀時，由于體檢不足或缺乏重視，發(fā)展為急性腸梗阻癥狀時才就醫(yī)。當前，隨著醫(yī)療外科技術的不斷發(fā)展，各學科之間的合作日益密切。內鏡支架置入術是治療急性腫瘤性梗阻的一種快速有效的微創(chuàng)方法，腹腔鏡結直腸癌根治術也是治療結直腸癌的一種微創(chuàng)方法[1-2]，手術的近期和遠期效果均優(yōu)于開腹手術。腸鏡聯(lián)合腹腔鏡治療結腸癌合并腸梗阻，不僅能有效解除腸梗阻，還能使急診手術變?yōu)閾衿谑中g，降低手術風險，減少腸梗阻的發(fā)生。本研究對此開展了相關研究，報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇我院于2019年1月至2020年1月收治的70例梗阻性結直腸癌患者，按隨機數(shù)字表法分對照組與觀察組，各35例。其中，對照組男23例，女12例，年齡44～81（63.12±6.12）歲；觀察組男24例，女11例，年齡44～82（63.55±6.78）歲。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。本研究經(jīng)倫理委員會批準。

納入標準：符合梗阻性結直腸癌診斷標準；對本研究方案簽署同意書。

排除標準：合并其他惡性腫瘤；合并嚴重肝腎功能障礙；合并凝血功能障礙；合并精神疾病。

1.2 方法

對照組予以急診手術方案治療。首先進行X線輔助內鏡支架置入術：術前為患者選擇合適的支架，常規(guī)清潔灌腸，腸梗阻遠端放置結腸鏡，行腫瘤活檢。在X線的幫助下，將斑馬導絲插入內窺鏡，在導絲的引導下，將支架置入。置入后了解患者病灶情況，并根據(jù)相關情況即時選擇合適的手術方式治療。

觀察組采取內鏡下支架置入聯(lián)合擇期手術治療。內經(jīng)支架植入術方法同對照組，于支架置入后24 h內行腹部平片觀察，術后給予營養(yǎng)支持，支架置入后4～10 d行腹腔鏡手術。手術方法：患者予以麻醉，在肚臍上緣2～3 cm處建立人工氣腹，根據(jù)患者的病灶制作3～4個穿刺點，放置腹腔鏡觀察病變部位相關情況，切開外側腹膜，顯露輸尿管、游離腫瘤及腸系膜，切除腫瘤局部淋巴結，切斷血管根部；腹腔鏡下放置吻合器，吻合口放置引流管，常規(guī)引流縫合。

1.3 觀察指標

比較兩組的手術治療時間、術后通氣時間、治療前后患者卡氏評分和生存質量評分、一期切除的吻合概率、并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)納入SPSS 21.0軟件分析，計數(shù)資料行χ2檢驗，計量資料行t檢驗，當P<0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術治療時間、術后通氣時間比較

觀察組手術治療時間及術后通氣時間均短于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 治療前后卡氏評分和生存質量評分比較

治療前，兩組卡氏評分和生存質量評分比較，無顯著差異（P>0.05）；治療后，兩組卡氏評分和生存質量評分均改善，且觀察組卡顯著高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 一期切除的吻合概率比較

觀察組一期切除的吻合概率高于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥率有1例切口感染低于對照組的8例（一共有4例切口感染，4例肺部感染），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

結直腸癌具有較高的臨床死亡率，患者需及時有效的治療，否則會引起癌細胞轉移等不同類型的并發(fā)癥。其中，結直腸癌并梗阻是最常見的并發(fā)癥之一。目前該病在臨床上多采用手術治療。傳統(tǒng)的開腹手術雖然視野廣，腫瘤切除效果好，但手術中切口大，腹腔暴露時間長，容易增加并發(fā)癥的發(fā)生率[3-4]。

隨著腹腔鏡手術的逐步發(fā)展和進步，腹腔鏡治療結直腸癌并梗阻取得了很大進展。而且結直腸癌患者多為老年人，身體耐受性差，使用腹腔鏡治療有助于減少應激反應的發(fā)生，保證患者的治療效果。腹腔鏡治療結直腸癌伴梗阻能清晰顯示手術視野，操作簡便，不會對患者其他器官造成損害，腹腔鏡手術創(chuàng)傷小、效率高，有助于改善患者預后和康復，減少并發(fā)癥。X線內鏡支架置入術是目前一種新的手術方法，能有效解除腸梗阻，幫助患者恢復腸道通暢。同時也能促進腹腔鏡手術的順利發(fā)展[5-6]。

本研究的結果顯示，觀察組手術的治療時間、術后通氣的時間短于對照組，治療后患者卡氏評分和生存質量評分高于對照組，一期切除的吻合概率高于對照組（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥率低于對照組（P<0.05）。結直腸癌合并腸梗阻是臨床上發(fā)病率和死亡率較高的疾病，嚴重威脅著患者的身心健康和生活質量。因此，內鏡支架置入術聯(lián)合腹腔鏡手術在結直腸癌并腸梗阻的治療中能起到很好的作用。在結直腸癌合并腸梗阻的治療中，使用內鏡支架置入術聯(lián)合腹腔鏡手術能取得非常顯著的效果，能有效緩解腸梗阻，促進內環(huán)境穩(wěn)定，腸水腫明顯改善。腸道準備后，一期切除吻合可降低腸瘺發(fā)生率，提高患者生活質量，進一步加快康復速度[7-12]。

綜上所述，內鏡下支架置入以及擇期手術對于梗阻性結直腸癌可促使腸梗阻的癥狀消失和緩解，且可減少并發(fā)癥[13-17]，更好的提升患者的生存質量。

參考文獻

[1] 林常平，張祖案，劉介甫.內鏡下支架置入聯(lián)合擇期手術與急診手術治療梗阻性結直腸癌遠期預后對比分析[J].中外醫(yī)療，2019，38（34）：39-41.

[2] 葉峰，余勇.內鏡下支架置入結合擇期手術與急診手術治療梗阻性結直腸癌臨床研究[J].海南醫(yī)學，2019，30（6）：741-743.

[3] 甄彥龍，鄧建勇，趙景文.內鏡下支架置入聯(lián)合擇期手術在梗阻性結直腸癌中的應用[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2018，30（7）：31-34.

[4] 應峰，程明.內鏡下支架置入聯(lián)合擇期手術與急診手術治療梗阻性結直腸癌遠期預后對比分析[J].中國醫(yī)師雜志，2018，20（7）：1091-1093.

[5] 蔣靜朝，陳鴻輝，徐磊，等.經(jīng)內鏡金屬支架置入術治療結直腸癌性梗阻的臨床應用[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學，2017，29（4）：482-483.

[6] 韋振軒，陳小勛.X線輔助內鏡置入支架聯(lián)合腹腔鏡手術治療結直腸癌并梗阻的療效分析[J].中國普通外科雜志，2016，25（4）：475-480.

[7] 李尚仁，李曉平，容穎柔，等.梗阻性結直腸癌治療中應用腸鏡下支架置入術的價值分析[J].中國醫(yī)學工程，2014，22（7）：67.

[8] 吳潔，榮大慶，柳青峰，等.內鏡下支架置入聯(lián)合新輔助化療治療結直腸癌惡性梗阻[J].世界華人消化雜志，2013，21（35）：4056-4059.

[9] 仇玉平，徐華兵，楊秋燕，等.梗阻性結直腸癌患者內鏡下腸道支架或經(jīng)肛腸梗阻導管置入術后行腹腔鏡輔助腫瘤切除、腸管一期吻合的安全性與可行性分析[J].健康必讀，2020，（26）：223.

[10] 郭躍虎，牛志燕，王波，等.經(jīng)肛門腸梗阻導管減壓與經(jīng)腸道支架植入術減壓后腹腔鏡手術治療梗阻性結直腸癌的效果分析[J].中國藥物與臨床，2020，20（7）：1126-1127.

[1 1 ] 官偉軍，王洪健，楊凱.腹腔鏡腸造口術應用于梗阻性結直腸癌患者臨床價值分析[J].中國實用醫(yī)藥，2020，15（20）：37-39.

[12] 韓加剛，王振軍.梗阻性左半結腸癌治療新策略-支架擴張聯(lián)合新輔助化療[J].臨床外科雜志，2020，28（5）：401-403.

[13] 李政委，鄧磊磊，姚學清，等.支架擴張聯(lián)合腹腔鏡手術在梗阻性結直腸癌中的應用[J].暨南大學學報（自然科學與醫(yī)學版），2020，41（4）：319-323.

[14] 熊海波，侯能易，劉培曦，等.安置腸梗阻導管與支架治療梗阻性結直腸癌的Meta分析[J].中華結直腸疾病電子雜志，2020，9（4）：370-376.

[1 5] 丁毅.內鏡下金屬支架聯(lián)合擇期腹腔鏡手術在梗阻性結直腸癌中的應用[J].中國實用醫(yī)藥，2020，15（18）：54-56.

[16] 孫亮，崔偉，何玉琦，等.應用自膨脹金屬支架治療梗阻性結直腸癌25例的療效觀察[J].中華普外科手術學雜志（電子版），2020，14（5）：468-471.

[1 7] 胡旭華，牛文博，張建鋒，等.新型冠狀病毒肺炎背景下的腫瘤醫(yī)院結直腸癌患者診療策略[J].中華胃腸外科雜志，2020，23（3）：201-208.