慢性心力衰竭如何科學用藥

易曉梅

隨著社會的不斷發展，醫學水平不斷的進步，許多病癥已經可以治愈，但慢性心力衰竭依舊是醫學界需要攻克的一個難題。慢性心力衰竭主要發生在中老年人、高血壓患者、冠心病患者中，還可能是由急性心力衰竭轉換而成。心衰是各種心臟疾病的嚴重表現或晚期階段，死亡率及住院率居高不下。本文就針對慢性心力衰竭的科學用藥進行一定的知識科普，首先介紹一下什么是慢性心力衰竭。

1.什么是慢性心力衰竭

心力衰竭簡稱心衰，是由于多種原因導致心臟結構和/或功能的異常改變，是心臟收縮和/或舒張功能發生障礙，從而引起的一組復雜的臨床綜合征。主要臨床表現為呼吸困難、疲乏和液體潴留（肺循環、體循環淤血和外周水腫）。常見病因為冠心病、高血壓、心臟瓣膜病、心肌病、心臟毒性藥物、放射性心肌損傷、免疫及炎癥介導的心肌損傷等。根據心衰發生的時間、速度、嚴重程度可分為慢性心衰和急性心衰。

2.如何治療慢性心力衰竭

慢性心力衰竭的癥狀主要表現為呼吸困難、肺淤血、體循環淤血和外周水腫。那么慢性心力衰竭的患病征兆有哪些？首先就是患者感到運動耐量降低且伴隨著呼吸困難，四肢乏力等現象，或出現下肢水腫，或腹部出現飽脹感。還有一些患者是由于遺傳等因素，自身屬于心力衰竭易發病群體也要關注自己身體的變化，并前往醫院就醫。通過心電圖、超聲心動圖、BNP、NT-proBNP以及其他的檢查檢驗進一步明確是否有慢性心衰。

慢性心力衰竭的治療方法由很多種，常見的有：藥物治療慢性心力衰竭;通過外科手術來使心臟恢復正常功能從而治療慢性心力衰竭;還可以采用機械輔助、心臟移植等手段來進行治療。現階段我國多數心力衰竭都選用藥物治療的方式。在治療的過程中，首先要對心衰危險因素（高血壓、高血脂、糖尿病以及肥胖、糖代謝異常）進行干預控制。例如：患者的慢性心力衰竭是由于高血壓引起的，那么首先要對患者的高血壓病癥進行控制，然后再對慢性心力衰竭進行治療。還要做好患者的體重監測，如短期內出現體重明顯增加，患者可能已經出現液體潴留從而導致心衰癥狀加重。

3.慢性心力衰竭藥物治療及科學使用方法

雖然我國現階段的慢性心力衰竭多采用藥物治療，要根據病人的癥狀、心血管基礎疾病和合并癥、危險因素等，采取個體化的綜合性治療。以下為幾種常見的治療慢性心力衰竭的藥物。

（1）利尿劑

所有的有液體潴留的慢性心力衰竭的患者都需要適量使用利尿劑，利尿劑是唯一能充分控制和有效消除液體潴留的藥物。通常根據患者自身情況，先從最小的劑量開始，然后根據病情需要適當增加劑量。如果有部分患者出現利尿劑抵抗的現象，可以增加口服利尿藥劑量，加用其他的口服利尿劑或口服改為靜脈使用。

（2）血管緊張素轉換酶抑制劑或血管緊張素II受體拮抗劑

這種藥物需要慢性心力衰竭患者終身服用，除非患者對該藥物有嚴重異常反應或禁忌不能用藥。從最小的劑量開始，慢慢增加。用藥劑量的調整主要根據患者自身的癥狀來進行調整的，如果部分患者自身還患有其他的疾病，則要根據病癥酌情調整用藥劑量，藥量增加速度要適當。一旦藥物劑量調整到合適的劑量，那么就需要終身維持。

（3）血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑

代表藥物是沙庫巴曲纈沙坦，可以改善癥狀，改善預后，降低心衰死亡率。

（4）β受體阻滯劑

代表藥物有琥珀酸美托洛爾、比索洛爾，能改善癥狀，降低死亡、住院、猝死風險。β受體阻滯劑治療心衰要達到目標劑量或最大耐受劑量。

（5）醛固酮受體拮抗劑。

代表藥物：螺內酯。

除了上述幾種藥物之外，還有伊伐布雷定、洋地黃類藥物，血管擴張劑等藥物，都是治療心衰的常用藥物。

4.慢性心力衰竭患者的日常護理及預防手段

在上文我們也簡單的介紹過，影響心力衰竭的因素有很多種，因此心力衰竭的日常護理也要更加注意。如果日常護理不到位，很有可能引起其他的并發癥，誘發急性心力衰竭，并發展成為難治性的心力衰竭。在日常生活中，患者要進行有規律的有氧運動，以改善癥狀，提高活動耐量。合理限制鈉鹽攝入，每日監測體重及尿量，保持心情的愉悅，保持良好的睡眠，按照醫生的要求合理規范用藥。用藥期間監測血壓、心率、心律、腎功能、電解質及尿酸。定期心內科門診隨訪，隨訪初始為1-2周1次，病情穩定后為1-2月1次，如有活動耐量下降、呼吸困難發作、水腫、腹脹等不適，及時就醫。