計劃性護理干預對重癥顱腦損傷患者并發癥發生率的影響

蔡潔玫

廣東省肇慶市懷集縣人民醫院神經外科，廣東懷集526400

臨床創傷死亡的第一原因即為重癥顱腦損傷，病死率高達20%～50%[1]。重癥顱腦損傷由于發病突然，且意識障礙時間較長，極易引發多種并發癥，導致病情加重，引發死亡[2]。近年來，隨著醫療技術的不斷發展，人們對重癥顱腦損傷有了進一步認識，護理措施也逐漸調整改善，可根據患者病情，實施不同護理干預。常規護理對患者心理、環境等關注較少，多注重在疾病治療上，且護理人員主動性不高，因此護理效果還有待加強。計劃性護理是新型護理模式，通過根據臨床疾病特點、患者需求以及護理人員工作經驗等，制定階段性護理模式，在病情不同階段，實施不同護理措施，有效滿足患者需求，進而降低并發癥發生率，改善生存質量。該次研究隨機抽取該院2018年1月—2019年1月60例重癥顱腦損傷患者，給予觀察組計劃性護理干預，效果較好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取該院收治的60例重癥顱腦損傷患者，按照隨機數表法分為觀察組、對照組，每組30例。觀察組男16例，女14例；年齡20～68歲，平均（45.52±2.39）歲；其中車禍傷17例、高空墜落傷10例、暴力擊打傷3例。對照組男17例，女13例；年齡20～66歲，平均（45.57±2.12）歲；其中車禍傷20例、高空墜落傷9例、暴力擊打傷1例，兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

納入標準：均符合重癥顱腦損傷診斷標準[3]；均自愿參與，且知情同意；配合度較好。排除標準：無直系家屬陪伴者；中途退出者；既往有精神疾病史、認知功能障礙者；合并其他嚴重器質性疾病、惡性腫瘤者。該研究經該院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組：實施常規護理干預，術前做好完善的準備工作，并積極監測患者生命體征變化，做好并發癥處理工作，根據醫囑，實施各項護理措施，同時給予常規健康講解。

觀察組：實施計劃性護理干預，給予患者實施有計劃、有組織、有目的的護理干預。具體護理干預內容：入院第1周：明確患者愛好、性格特點以及家庭具體情況，傾聽患者的訴說表達，盡量滿足患者的合理需求，為患者提供對癥的心理護理干預，告知患者一些成功治療案例，同時講解需注意的風險，提高患者對疾病的認知。入院第2周：告知患者關于疾病知識，指導患者家屬如何與患者進行交流，講解具體的護理干預內容。聽覺刺激：根據患者年齡以及喜好，使用適當音量，對其實施聽覺刺激，播放內容包含音樂、日常溫馨事等，喚醒記憶，提升配合度，在護理以及治療時，護理人員說話聲音適當增大，以便加強刺激效果，4～6次/d。加強輸液護理干預：做好輸液護理，在禁食禁水期間，合理調整輸液方案，做好尿量監測，確保尿量每日在800～1 500 mL之間，強化生命指標監測，發現異常及時停止輸液，給予處理。強化基礎護理干預：為患者提供安全、舒適、溫馨的住院環境，定期檢查病房住院環境包括扶手是否安全，臥床是否有安全防墜措施，防止因意外原因而導致患者摔傷。入院第3周：肢體訓練：根據機體情況，擺放正確體位，避免對患肢造成壓迫，每1～2 h變換1次體位，同時適當調節床位高度，提升舒適度，避免壓力性損傷形成；腸內營養支持：病情穩定后，給予流質飲食，無異常情況，可逐漸增加食物黏稠度，無法進食者，給予鼻飼液干預，少食多餐，循序漸進，注意速度；術后的認知與功能鍛煉干預：手術結束后，注意患者意識是否清醒，在給予常規生命體征監測外，鼓勵家屬陪護，可積極與患者溝通，通過閱讀報紙等方式，強化溝通，促進意識恢復，同時注意觀察意識恢復情況，待其病情穩定后，根據實際情況，制定針對性健康講解以及肢體康復訓練，包括復述語言、讀圖識字等認知訓練及肢體抬高、活動等行為訓練，逐漸過渡到簡單的日常生活能力訓練。

1.3 觀察指標

美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評分對患者神經功能缺損程度進行評定，分值0～42分，得分越高，神經受損越嚴重[4]。

采用日常生活能力量表（ADL），評定患者日常生活能力，分值0～100分，評分越高，表明患者日常生活能力越好[5]。

采用生存質量測定量表（WHOQOL-BREF）評定患者生存質量，主要包含生理領域、心理領域、社會關系領域、環境領域等，共計26個條目，每條目按照1～5級評分，分別記1～5分，其中3、4、26條目反向計分，各領域得分越高，表示生存質量越好[6]。

記錄兩組并發癥發生情況，包括肺部感染、腦疝、泌尿系統感染，實施對比。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件分析數據，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗；計數資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者NIHSS、ADL評分比較

干預前兩組NIHSS、ADL評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后兩組組間對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者NIHSS、ADL評分比較[（±s）,分]

表1 兩組患者NIHSS、ADL評分比較[（±s）,分]

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2.2 兩組患者WHOQOL-BREF評分比較

觀察組WHOQOL-BREF評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者WHOQOL-BREF評分比較[（±s）,分]

表2 兩組患者WHOQOL-BREF評分比較[（±s）,分]

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2.3 兩組患者并發癥發生率比較

觀察組并發癥發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者并發癥發生率比較[n（%）]

3 討論

急性重癥腦外傷患者，病情嚴重且變化迅速，需臨床醫護人員積極配合，給予針對性且有效治療，挽救患者生命。有報道顯示，急性重癥腦外傷患者發病期間，中樞神經功能會受到不同程度的損傷，如出現休克、昏迷等，具有較高的病死率以及致殘率，患者經搶救后，也會伴有不同程度的功能障礙，導致生活質量下降嚴重[7]。此外，急性重癥腦外傷患者還可引發多種并發癥，如呼吸困難、肺部感染、腦疝等，導致預后較差。隨著醫療技術的發展，護理服務從注重疾病治療，逐漸到關注心理、生理等多方面的改善，臨床護理工作有了新的思路以及模式。

計劃性護理是一種新型護理模式，護理人員根據自身經驗，結合臨床實際情況，制定計劃性護理方案，對患者實施分階段護理，進而循序漸進改善病情，促使其肢體功能恢復，改善預后[8-9]。通過聽覺刺激，對腦神經組織進行不斷刺激，促使昏迷患者清醒，采用回憶溫馨事件等方式，提升患者求生欲望，促使其積極配合治療，樹立治療信心。對長期壓迫位置，放置舒適軟墊，實施按摩、揉捏等，促進局部血液循環，降低壓力性損傷形成，根據身體恢復情況，制定針對性營養支持方案，確保能量攝入充足，提升免疫力，提高耐受度，降低并發癥發生率，同時做好輸液護理工作，避免穿刺部位紅腫、出血等，一旦發現異常，及時處理，減少藥物不良反應發生率，強化健康教育，提升認知度，促使其能積極主動配合肢體功能鍛煉，改善預后[10-11]。丁怡等[12]研究中，提出一種新型護理模式，計劃性護理，并將其用于靶向治療癌癥患者中，結果表明，計劃性護理實施后，患者嘔吐、脫發不良反應發生率少于對照組，而且患者靶向治療知識知曉率（85.0%）、對自我護理知識知曉率（82.5%）、自我護理能力評分（8.78±0.19）分均明顯高于傳統護理干預，證實計劃性護理具有切實可行的臨床意義。

該次研究結果顯示，觀察組神經功能缺損程度改善，并發癥發生率10.00%低于對照組33.33%（P＜0.05），證實計劃性護理具有較好的效果。計劃性護理干預是按照既定的護理目標開展護理服務，為了達成既定目標，分階段開展護理模式，這有利于病情逐步改善，這種護理干預模式具有預見性、預防性，對于改善患者的神經功能效果確切，而且還可減少并發癥發生[13]。護理實施第一階段，即護理實施第1周，初步評估患者的身體狀況，開展健康宣教與基礎性護理干預，穩定患者病情，預防病情惡化；第2周開展針對性治療處理，改善患者的神經功能，改善患者病情癥狀；第3周開展預后預防性護理，改善患者預后效果同時，進一步提高患者的生活質量水平與日常生活能力[14-15]。王景芳[16]研究中，對照組實施常規護理，研究組實施計劃性護理，結果表明，研究組不良反應發生率15.15%低于對照組36.36%（P＜0.05），進一步證實計劃化護理實施的安全行，與該文研究結果相符

綜上所述，計劃性護理干預對重癥顱腦損傷患者并發癥發生率的影響顯著，可降低神經功能損傷程度，提高日常生活能力以及生存質量，減低并發癥發生率，值得推廣。由于該研究樣本量有限，未能進行長期隨訪，可能存在一定的缺陷，今后會加大樣本量，進一步探究計劃性護理的有效性。