64 層螺旋CT 血管成像技術對椎動脈型頸椎病的應用研究

錢美瓊

（上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院放射科，上海）

0 引言

椎動脈型頸椎病屬于常見疾病，患者多主訴有頭昏、頸部疼痛、眩暈、耳鳴等癥狀，輕者造成患者不適，嚴重時還會對工作生活產生較大的影響。目前椎動脈型頸椎病尚無有效的根治策略，但西藥、推拿、針灸等療法在緩解病情方面具有一定的作用，然而有效診療方案的制定依賴于早期明確診斷[1，2]。椎動脈型頸椎病的病理機制尚未研究明確，在實踐診療中發現，其影像學表現不典型，給臨床治療方案制定增加了難度[3]。隨著醫學診斷技術的發展，多層螺旋CT 在血管性疾病診斷方面發揮了一定優勢，能夠反應椎動脈的全貌，但也有研究認為，既往彩色多普勒超聲檢查便可獲得血流動力學影像資料，更利于椎動脈型頸椎病的診斷[4,5]。為進一步評價兩種檢測方法診斷椎動脈型頸椎病的臨床運用價值，本次研究選取2020 年6 月至2021 年5 月本院收治的63 例擬診斷為椎動脈型頸椎病的患者為研究對象，對比了患者的64 排螺旋CT 血管成像與彩色多普勒超聲檢查的異常血管檢出情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年6 月至2021 年5 月本院收治的63 例擬診斷為椎動脈型頸椎病的患者為研究對象，其中男34 例，女29 例，年齡20-58 歲，平均（42.73±2.19）歲，患者均主訴為耳鳴、偏頭痛、眩暈等椎基底動脈供血不足癥狀中的一種或幾種，采取旋頸誘發試驗，結果顯示為陽性，初步采取X 線檢查，圖像資料顯示患者的椎體間關節存在失穩情況，部分患者有鉤椎關節的骨質增生，需將疑似腫瘤因素造成相關臨床癥狀的患者予以排除。

1.2 方法

患者均分別進行彩色多普勒超聲檢查以及64 層螺旋CT 血管成像檢查。（1）彩色多普勒超聲檢查：指導患者取平臥體位，以美國GE 公司生產的LOGIQ C9 型號超聲診斷儀對雙側椎動脈血流情況進行檢查，觀察椎動脈的走形，并測量不同部位椎動脈的內徑，其后予以椎動脈血流動力學數據的檢測，包括血管搏動情況、血流速度、血管阻力等。（2）64 層螺旋CT 血管成像檢查：患者體位為仰臥位，以美國GE 公司生產的64 層螺旋CT 掃描頸部，獲取影像學資料，其后進一步予以增強掃描，自顱底上方4cm 位置掃描至鎖骨上窩，掃描參數：1.25mm 層厚，300mA,120kV,對比劑注射25s 后實施增強掃描，掃描時間5s 內。

1.3 觀察指標

對比兩組采取不同檢查手段檢出椎動脈血管異常情況及異常類型。

1.4 統計學分析

SPSS 24.0 統計學軟件處理數據，計數資料用[n（%）]表示，χ2檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 63 例患者64 層螺旋CT 血管成像檢查結果分析

63 例患者共有椎動脈126 條，其中13 條（10.32%）椎動脈受骨贅壓迫，10 條（7.94%）局限性狹窄，7 條（5.56%）椎動脈迂曲，4 條（3.17%）椎動脈痙攣，其他椎動脈變化9條（7.14%），各類型血管異常檢出率為34.13%（43/126）。見表1。

表1 63 例患者64 層螺旋CT 血管成像檢查結果分析[n（%）]

2.2 63 例患者彩色多普勒超聲檢查結果分析

63 例患者的126 條椎動脈，其中11 條（8.73%）局限性狹窄，9 條（7.14%）椎動脈迂曲，4 條（3.17%）椎動脈彎曲伴狹窄，其他椎動脈異常變化13 條（10.32%），各類型血管異常檢出率為29.37%（37/126）。見表2。

表2 63 例患者彩色多普勒超聲檢查結果分析[n（%）]

2.3 兩種檢測手段異常血管檢出情況對比

64 層螺旋CT 血管成像檢查異常血管檢出率34.13%，略高于彩色多普勒超聲檢查29.37%的異常血管檢出率，其中聯合檢測這一結果達到了46.83%，較兩種檢測方法異常血管檢出率均顯著提高（P<0.05）。見表3。

表3 不同檢測手段異常血管檢出情況分析[n（%）]

3 討論

椎動脈型頸椎病多因動力性或機械性因素作用于椎動脈，導致椎動脈長期持續受壓或刺激，可逐步引發血管的屈曲或狹窄改變，影響血流通過椎動脈，導致椎基底動脈供血不足，進而引起頭暈、頭痛等癥狀[6]。以往臨床多采取X 線觀察椎體變化，評估病情，但往往無法明確病因，給臨床治療增加了困難。隨著彩色多普勒超聲及CT 血管成像技術的運用，通過檢查頸部的血管，能夠有效評估椎動脈的血流動力學變化，為疾病診療提供了依據[7]。多層螺旋CT 檢查近年來被廣泛運用于椎動脈的檢查，通過多平面重建血管形態，有利于以多角度對鉤椎關節、橫突孔等進行觀察，進一步配合血管造影，能夠了解血管內徑、鈣化灶、血栓等指標，為臨床探究癥狀產生的病因提供了指導，本次研究顯示：64 層螺旋CT 血管成像檢查異常血管檢出率為34.13%，包括10.23%的椎動脈受骨贅壓迫，7.94% 的局限性狹窄，5.56% 的椎動脈迂曲，3.17% 的椎動脈痙攣，7.14% 的其他椎動脈變化。除了CT 檢查，彩色多普勒超聲也是椎動脈頸椎病常用的評估檢查策略，在二維動態血流動力學檢查下，能夠觀察椎動脈血管的形態學變化，提高了動脈狹窄程度的判斷精確性，以超聲為引導，還可以對椎動脈的各個段落進行定點取樣，利于測量頻譜相關數據，為椎動脈血流動力學分析提供了依據[8-10]。本次研究顯示彩色多普勒超聲檢查異常血管檢出率為29.37%，包括8.73%的局限性狹窄，7.14%的椎動脈迂曲，3.17%的椎動脈彎曲伴狹窄，10.32%的其他椎動脈異常，其中該檢查異常血管檢出率略低于64 層螺旋CT 血管成像檢查結果。

實際檢查階段發現，彩色多普勒超聲檢查受醫師經驗、技能水平等的影響較大，受患者本身體質影響也較多，因此其血管異常檢出率往往較CT 低，因此本次研究進一步分析了聯合檢測方式檢出血管異常情況是否高于單一檢測，結果顯示，聯合檢測這一結果達到了46.83%，較兩種檢測方法異常血管檢出率均顯著提高（P<0.05），結果提示二者聯合檢測進一步提高了異常血管的檢出率，兩種檢查具有一定的互補優勢，聯合檢測進一步提高了患者異常血管的檢出比例，為臨床醫師及時開展診療措施提供了依據[11,12]。

綜上所述，椎動脈型頸椎病運用64 層螺旋CT 血管成像檢查，能夠進一步提高異常血管的檢出率，對于評估病情及預后具有重要價值。