研究不同治療方法在跟骨骨折治療中的應用效果

張路，張燕寧

（1 廣東省清遠市中醫院，廣東 清遠；2 四川省攀枝花市中心醫院門診，四川 攀枝花）

0 引言

跟骨骨折的發生使患者的身體健康和生活質量受到嚴重的影響[1]。采用切開復位內固定方式對此類患者實施手術治療雖然可以達到一定的手術治療效果，但是切開復位后容易引起一些并發癥，影響手術效果[2]。而閉合復位空心釘內固定這種手術方式的應用可以在一定程度上避免切開復位內固定手術方式的弊端，使此類患者獲得更加明顯的療效。為了分析不同治療方法在跟骨骨折治療中的效果，特進行如下的分組對比，詳見如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

以隨機性抽取作為抽取研究對象的原則，選取62 例從2019 年2 月至2020 年2 月本院接收的跟骨骨折患者，閉合復位空心釘內固定為治療方法的N 組31 例（男21例，女10 例；最小年齡27 歲，最大年齡61 歲；45 歲及以下者25 例，25 歲以上者6 例）；切口復位內固定為治療方法的M 組31 例（男20 例，女11 例；最小年齡28 歲，最大年齡62 歲；45 歲及以下者26 例，25 歲以上者5 例）。在患者性別、年齡上不同組別之間對比，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 M 組研究對象的手術方式為切口復位內固定

對患者實施麻醉操作，待麻醉起效后進行骨外側L 型切開，將鼓膜分離，充分暴露患者的骨外側壁，借助于克氏針來達到暴露關節的效果，然后擠壓處理患者的跟骨，以克氏針實施臨時的固定處理，借助于X 線對骨間隙是否達到均勻狀態、足弓是否恢復正常進行觀察，確定骨間隙均勻且足弓恢復正常后實施固定，把各種引流管放置完畢。

1.2.2 N 組研究對象的手術方式為閉合復位空心釘內固定

對患者實施麻醉操作，待麻醉起效后使患者處于合適的體位，借助于X 線實施手術，基于患者骨折端類型對進針點進行合理的選擇，作一切口，切口為縱向切口，長度達到5cm，從斯氏針的切口上端進入跟骨曲關節呈90°，用手對患者的跟骨關節進行糾正，借助于X 線對患者實施復位操作，成功復位后進行固定，引針，對骨折復位情況加以觀察，實施縫合處理切口的操作。

1.3 觀察指標

對M 組和N 組患者的優良率、并發癥發生率、出血量、手術時間、足部功能評分進行數據對比分析。

1.4 統計學分析

對涉及到的數據應用SPSS21.0軟件進行統計學分析，計數資料的表示方式為率（%），以χ2進行檢驗；計量資料的表示方式為（），以t進行檢驗。若P<0.05 則表示差異有統計學意義，若P>0.05 則表示差異無統計學意義。

2 結果

在治療優良率、足部功能評分上占有優勢的是N 組，且相較于M 組，N 組出血量更少、手術時間更短、并發癥發生率更低，組間數據差異性有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者各項觀察指標對比

3 討論

在足部的組成部分中跟骨占有重要地位，在人體日常行動中承受比較大的負重，受多種因素的影響容易發生一些意外事件，導致跟骨骨折的發生。跟骨骨折是常見的足部骨折之一，表現為足跟部疼痛、腫脹、瘀血、行動受限等，使此類患者的身體健康和生活質量受到不同程度的影響[3,4]。基于跟骨骨折患者傷情的輕重，或選擇保守治療，或選擇手術治療[5]。時至今日多種治療手段應用在跟骨骨折患者的治療中，不管采用何種治療手段，都應當注重進行準確的復位，使患者跟骨整體解剖形態以及各關節面之間的結構關系得以恢復，注重使Cissane 角、Bohler 角、后足的負重軸線得以有效的恢復[6]。保守治療也就是非手術治療的體方法是采用必要的手法放松處理患者的跟腱部位，然后對其采用牽引操作，雙手保持夾緊狀態，實現患者跟骨復位后，對患者跟骨的寬度進行有效的矯正，再最后實施固定[7]。相較于保守治療，手術治療可以縮短患者恢復的時間[8，9]。在此次對比研究中M 組跟骨骨折患者的治療中，對患者采用切開復位內固定療法實施手術治療，待臨床癥狀得到一定緩解后，實施麻醉，行骨外側L 型切開，將鼓膜分離，充分暴露患者的骨外側壁，借助于克氏針來達到暴露關節的效果，通過用力牽引實現對跟骨的加壓，以克氏針的應用達到固定的效果，然后對患者進行引流管的放置。對N 組跟骨骨折患者采用閉合復位空心釘內固定手術方式進行治療，基于跟骨骨折患者骨折端的類型對切口進行合理的選擇，從切口的上端進入到跟骨，對跟骨關節進行糾正，然后撬起關節面，借助于X 線透視的作用實現對跟骨骨折患者的復位，成功之后將上方鉆入實施固定，使用空心螺釘借助于X 線對患者骨折的復位狀況進行觀察，然后縫合處理切口。相較于切開復位內固定這種手術方式，閉合復位空心釘內固定手術方式進行治療可以使患者獲得更加理想的治療效果，這是因為這種手術方式更利于對患者關節面的平整性進行嚴密的觀察，嚴防患者的切口部位發生皮膚壞死等情況，因為花費的手術時間比較短，患者的出血量也相對比較少，更利于縮短患者的恢復時間，使患者足部功能的恢復時間更短，這在本組研究中的兩組對比結果中也可以得到證實。通過對比不同治療方法取得效果，得出兩組的對比結果：在治療優良率、足部功能評分上占有優勢的是N 組，且相較于M 組，N 組出血量更少、手術時間更短、并發癥發生率更低，組間數據對比，差異有統計學意義（P<0.05）。值得注意的是，為了進一步確保跟骨骨折患者的手術治療效果，術前要對患者跟骨骨折的類型和損傷機制進行嚴密的掌握，基于跟骨骨折患者具體的傷情選擇合適的手術時機和內固定物，確定手術方式后，術者要熟練運用手術技巧，采用正確的手術切口，注意對患者的軟組織進行保護，合理掌控切口張力等，同時做好圍術期護理，以降低術后并發癥發生率，提高手術效果。

由上可知，相較于切口復位內固定治療方法的應用，對跟骨骨折患者采用閉合復位空心釘內固定治療方法取得的效果更明顯，更有助于此類患者足部功能的改善和提升，臨床應用價值更大，更適宜推廣。