經尿道前列腺鈥激光剜除術治療良性前列腺增生的臨床效果評價

王紅秋

（貴州省納雍新立醫院，貴州 納雍）

0 引言

在中老年患者泌尿系統疾病的臨床診療中，良性前列腺增生是一種較為多見的疾病，主要特征以前列腺間質、腺體成分增生為主。據臨床Logistic 非線性回歸因素分析顯示[1]，良性前列腺增生發病率與年齡增長具有高度關聯性，嚴重影響患者膀胱功能，從而使得患者發生排尿障礙，降低患者生活質量。臨床學者針對前列腺增生多建議采用外科治療方案，以經尿道前列腺電切術為治療金標準，于臨床應用中發現，因老年患者機體耐受度較低，術中出血量較大，術后并發癥較多，嚴重影響術后轉歸效果，受到臨床學者高度關注[2]。近年隨著醫療技術不斷完善，鈥激光技術不斷優化，于經尿道前列腺電切術應用中可顯著控制術中出血量，提高微創優勢，確保最佳預后療效[3]。本研究筆者特針對經尿道前列腺鈥激光剜除術于良性前列腺增生治療有效性進行探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取貴州省納雍新立醫院泌尿外科收治行手術治療良性前列腺增生患者150 例進行數據比對，病例選取時間為2018 年10 月至2020 年10 月，采用數列排布計算機分組法，對照組75 例，男性年齡區間58-76 歲，年齡均值（66.92±2.06）歲，病程1-13 年，病程均值（7.01±0.73）年；試驗組75 例，男性年齡區間56-81 歲，年齡均值（66.89±2.05）歲，病程1-11 年，病程均值（7.03±0.69）年；兩組良性前列腺增生患者基線資料無統計學差異（P>0.05），具有可比性。

納入標準：（1）中、重度LUTS 患者；（2）患者入組時反復血尿、泌尿系感染；（3）除經尿道前列腺鈥激光剜除術適應證外，因膀胱結石，前列腺增生誘發反復尿潴留（至少在1 次拔管后不能排尿或2 次尿潴留），繼發性上尿路積水（伴或不伴腎功能損害），合并腹股溝疝、嚴重的痔瘡或脫肛，膀胱憩室伴有反復性尿路感染或漸進的膀胱功能障礙，殘余尿量明顯增多以致充溢性尿失禁，膀胱內前列腺突出度超過10mm，膀胱出口梗阻癥狀嚴重，對a 受體阻斷劑不應答，藥物治療效果不佳或拒絕藥物治療者[4,5]。

排除標準：（1）前列腺惡性病變、神經源性膀胱、嚴重尿路感染、尿道狹窄及尿道外口狹窄患者；（2）既往行經尿道擴張或不能行內切開，剜除鏡鏡鞘無法通過狹窄段的患者；（3）合并重度貧血、嚴重凝血功能障礙、脊柱彎曲、髖關節病變、心臟疾、腦血管病變、肺部疾病、精神疾病、肝腎功能異常者。

1.2 方法

所選患者均于硬膜外麻醉，常規消毒鋪巾后開展手術，對照組采用經尿道前列腺雙極電切術，置于電切鏡，探查膀胱、輸尿管及噴尿情況，于精阜近端前緣“6”點方向做標志，依次切除中葉，“1-5 點”切除左側葉，“7-11”點切除右側葉，觀察出血點，留取腺體送檢；試驗組采用經尿道前列腺鈥激光剜除術：

中葉剜除：于精阜旁左側“溝槽”處對患者的尿道黏膜進行切開處理，將前列腺包膜和增生腺體之間的界限清晰暴露于視野中，在“5”點，沿中葉與左葉腺體之間的空間由后而前或由前而后成“縱溝”分離到頸口肌性組織處；在精阜旁右側“溝槽”處對患者的尿道黏膜進行切開處理，將前列腺包膜和增生腺體間界限進行充分暴露；在“7”點，沿中葉與右葉腺體之間的空隙，由后至前或由前至后成“縱溝”分離到頸口肌性組織處；于頸口處用鏡鞘下壓中葉組織，對頸口處尿道黏膜、肌性組織與增生腺體實施分離處理，并對其尿道內括約肌結構進行保留處理；尿道粘膜及腺組織在精阜前1 cm 處橫切；結合鏡鞘推挑和鈥激光爆破切割技術將中葉組織完全剝離，推入膀胱腔；對創面進行修整后，完全止血。

左葉剜除：于精阜左側前列腺尖部“5”點處用鏡鞘輕輕挑起腺體組織，將其包膜和腺體之間的空隙進行充分暴露，結合推挑和爆破切割技術將左側葉腺體組織從包膜上分離達“1”點處；翻轉鏡鞘于“12”點處切割前列腺前聯合組織長約2/3 達包膜；后退鏡鞘清楚暴露“1”點-“12”點處外括約肌、尿道黏膜和腺體組織，最大程度的保留尿道黏膜組織分離腺體，并向前推剝切割腺體到頸口處；回轉鏡鞘并下壓腺體，將腺體組織從“1”點開始爆破切割達“5”點處，對整葉大塊組織，后退鏡鞘，推挑左側葉腺體，爆破切割至頸口徹底離斷，推入膀胱腔內；修整創面，實施完全止血處理。

右葉剜除：于精阜右側前列腺尖部“7”點處用鏡鞘輕輕挑起腺體組織，顯露包膜和腺體間隙，結合推挑和爆破切割技術將右側葉腺體組織從包膜上分離達“11”點處；翻轉后退鏡鞘清楚暴露“11”點-“12”點處外括約肌、尿道粘膜和腺體組織，保留尿道黏膜組織分離腺體，前推剝切割腺體到頸口處；回轉鏡鞘于頸口處下壓腺體，將腺體組織于“11”點開始爆破切割至“7”點處，對整葉大塊組織；后續同左葉剜除。

1.3 評價標準

記錄比對兩組患者手術時間、術中出血總量；觀察患者術后尿道狹窄、包膜穿刺出血、膀胱刺激征等不良手術結局發生情況。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組手術指標比較

試驗組患者手術時長、術中出血總量低于對照組（P<0.05），見表1。

表1 兩組手術指標比較（）

表1 兩組手術指標比較（）

2.2 兩組手術結局比較

兩組不良手術結局發生率比對差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組手術結局比較

3 討論

近年隨著老齡化社會進程加速，老年人患有良性前列腺增生比重呈逐年遞增趨勢，完善臨床治療手術方案，為泌尿外科發展亟待解決的問題之一[6]。經尿道前列腺鈥激光剜除術為臨床新型微創手術方案，于傳統尿道前列腺電切術金標準基礎上，采用鈥激光進行治療，鈥激光為固體激光，可吸收系數較高，組織穿透性較強，臨床治療安全系數顯著升高，可借助氣化完成切割，術中操作止血效果好，可顯著控制術中出血量，有效簡化手術治療難度，縮短手術時長，廣泛適用于高齡患者[7]；并于手術治療期間選用摩西激光，臨床應用優勢顯著，可有效完成激光切割，通過輔助灌洗液進行沖洗，可有效降低術后風險，提高手術開展安全性[8]。經分析手術指標可知，試驗組患者手術時長、術中出血總量低于對照組；經手術不良結局比對，對照組術后并發癥發生率14.67%，試驗組術后并發癥發生率2.67%，經尿道前列腺鈥激光剜除術完成度及安全性更佳。

綜上，對于良性前列腺增生患者而言，為其實施經尿道前列腺鈥激光剜除術的療效較為顯著。