一次性根管治療在急性牙髓炎治療中的應用效果分析

張旭琴

（呂梁市人民醫院口腔科，山西 呂梁）

0 引言

急性牙髓炎指由于某種誘因而導致的牙髓發生急性炎癥，一般保留患牙，對其實施根管治療術，以緩解疼痛，消除感染，杜絕再感染，改善患牙功能[1]。常規根管治療術的治療次數較多，治療時間較長，由此導致的患者的治療依從性較差，治療效果不是十分理想[2]。一次性根管治療術彌補了常規根管治療術的缺點，且療效顯著。因此，筆者分析一次性根管治療在急性牙髓炎治療中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年6 月至2020 年6 月這一時間段內呂梁市人民醫院口腔科收治的急性牙髓炎患者86 例（患牙86顆），根據抽簽法將患者86 例（患牙86 顆）隨機分為觀察組和對照組，每組各43 例（患牙43 顆）。本研究內的急性牙髓炎患者86 例均簽署知情同意書。其中對照組中男26例（患牙26 顆），女17 例（患牙17 顆），年齡24-69 歲，平均（46.24±4.18）歲，其中前牙10 例，雙尖牙14 例，磨牙19 例。觀察組中男24 例（患牙24 顆），女19 例（患牙19 顆），年齡20-68 歲，平均（45.78±5.16）歲，其中前牙9 例，雙尖牙12 例，磨牙22 例。兩組患者上述資料對比，差異無統計學意義（P>0.05）,具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：經臨床診斷，患者均符合急性牙髓炎的相關診斷標準，主要表現為自發性陣發性牙疼，疼痛不能定位，溫度刺激可加劇疼痛，夜間疼痛加重；單顆牙齒患病；經過影像學檢查顯示患處牙根發育完全，符合根管治療適應癥。排除標準：患者資料不完整；伴有嚴重的牙周疾病；進入本研究的前1 個月內使用過其他方法進行治療；合并有凝血功能異常以及精神障礙性疾病患者。

1.3 方法

對照組43 例急性牙髓炎患者進行常規根管治療術：經臨床診斷確診后，首次治療以常規方法進行開髓；第一次復診時對患牙的牙髓及感染物質進行徹底清理，預備根管，根管消毒；第二次復診時進行根管填充，將根充材料占據根管內所有空間，消除根管系統的滲漏途徑，防止再感染[3-5]。

觀察組43 例急性牙髓炎患者進行一次性根管治療術：首先經臨床診斷確診后，先行局部麻醉處理，對患牙根管內的細菌及病變組織進行徹底清理，如采用拔髓針及根管擴大針對根管進行機械預備，可使用0.5%-5.25%的次氯酸鈉配合17%的EDTA 清除根管壁的玷污層，再者經生理鹽水與雙氧水對根管內的殘留物質進行交替蕩洗，最終達到牙髓及感染物的徹底清除。其次用根管測量儀對根管長度進行測量，并再次經影像學檢查確認其長度[4]。接著用無菌消毒紙擦干根管，使得根管保持干燥狀態。最后用側壓法將牙膠尖和氫氧化鈣糊劑在根管內進行充分填充，近根尖部插入無菌注射針，一邊進行注射一邊退針，適度充盈后用X 線檢查其具體的充盈情況。如過填充過度或者填充不足要及時進行調整處理，放入主尖，側方加壓永久充填根管，完成冠部封閉。

1.4 觀察指標

對比經過不同治療的急性牙髓炎患者的術后疼痛程度以及近遠期的治療效果。

①無痛：感覺不到任何疼痛為無痛；輕度疼痛：痛感較輕微，不影響正常咬合；中度疼痛：可明顯感覺到牙根尖部的疼痛，咀嚼時咬合異常；重度疼痛：痛感劇烈，且服用止痛藥后無明顯改善。

②治療2 周后觀察其近期療效，顯效：癥狀消失，咀嚼正常；有效：癥狀較治療前改善，但可感到輕微疼痛；無效：癥狀較治療前無明顯改善，總有效=顯效+有效。

③治療6 個月后觀察其遠期療效，成功：影像學檢查顯示患牙牙根填充完整，無其他不適癥狀，咀嚼恢復正常水平。失敗：痛感明顯，無法正常咀嚼，影響正常生活。

1.5 統計學方法

采用SPSS20.0 統計軟件進行統計分析，計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數資料用例（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后疼痛程度比較

觀察組出現7 例疼痛（輕度6 例、中度1 例），疼痛發生率為16.28%，對照組出現8 例疼痛（輕度4 例、中度4例），疼痛發生率為18.60%（7/43）。兩組術后疼痛程度比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

表1 兩組術后疼痛程度比較[n(%)]

2.2 兩組近期治療效果比較

觀察組近期治療總有效率為97.67%（顯效26 例、有效16 例、無效1 例），高于對照組的88.37%（顯效21 例、有效17 例、無效5 例），差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3 兩組遠期治療效果比較

觀察組成功率為95.35%（成功41 例），明顯高于對照組的86.05%（成功37 例，失敗6 例），差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

急性牙髓炎是臨床較為常見的一種口腔科疾病，該疾病主要是由細菌感染引發的牙髓組織的一種急性炎癥反應。患者一般表現為患牙自發痛、陣發痛及放射性疼痛，尤其是夜間明顯，且疼痛不能定位，病程較長，甚至口服一般的止痛藥物并無明顯改善，嚴重影響患者的進食及生活質量。臨床一般采用根管治療術對患者進行治療，一次性根管治療術和常規根管治療術治療急性牙髓炎的療效并無明顯差異，但一次性根管治療只需要治療一次即可，無需多次就診，有利于增強患者的治療依從性。且研究發現，一次性根管治療術具有降低暫封材料脫落、充填密封不良、感染等不良事件發生的優點，且一次性根管治療術和常規根管治療術的適應證與禁忌證差別不大，但如患者伴有急性期尖周炎明顯滲出時，需要先使用抗生素進行抗感染處理，待炎癥消退后再實施一次性根管治療，因此一次性根管治療術更易被患者接受[6-8]。

根管治療術后會有部分患者感受到疼痛癥狀，本研究對其進行觀察，結果顯示：觀察組出現7 例疼痛（輕度6例、中度1 例），疼痛發生率為16.28%，對照組出現8 例疼痛（輕度4 例、中度4 例），疼痛發生率為18.60%（7/43）。兩組術后疼痛程度比較，差異無統計學意義（P>0.05），究其原因，筆者考慮可能是因為一次性根管治療時間短，患者的不適癥狀可在短時間內得到有效緩解。本研究中，觀察組近期治療總有效率為97.67%，高于對照組的88.37%（P<0.05）。觀察組成功率為95.35%，明顯高于對照組的86.05%（P<0.05）。結果提示，一次性根管治療的近遠期療效較好。

綜上所述，一次性根管治療術可有效治療急性牙髓炎，其近遠期的治療效果均較為理想，且術后疼痛程度較輕，應用價值較高，在臨床實際操作時，可根據患牙具體情況及患者意愿選擇合適的治療方法。