淺談系統護理對血液凈化患者護理效果及依從性的影響

郭丹丹，江情情，徐曉晴

（中國人民解放軍聯勤保障部隊第988 醫院焦作院區血液凈化室，河南 焦作）

0 引言

血液凈化亦稱透析是把患者的血液引出身體外并通過一種凈化裝置，除去其中某些致病物質，凈化血液，達到治療疾病的目的。疾病因素及透析后較多的副作用影響，嚴重降低患者的療效及依從性，因此優質的護理對提高療效、改善患者情緒，提高其治療依從性顯得尤為重要[1]。本文以2019 年1 月至2020 年6 月血液凈化室的150 例患者為研究對象，分別給予常規護理和系統護理，對比不同護理方式的護理效果和患者依從性。

1 資料和方法

1.1 一般資料

隨機將2019 年1 月至2020 年6 月血液凈化室的150例患者分為對照組和觀察組，每組75 例，對照組男性48例，女性27 例；年齡45-74 歲，平均（53.25±8.67）歲；病程1-18 個月，平均（6±1.57）個月。觀察組男性42 例，女性33 例；年齡47-75 歲，平均（64.13±5.62）歲；病程2-18個月，平均（6±0.43）個月。兩組患者一般資料無統計學差異（P>0.05），具有可比性。納入標準：個人臨床資料完整，同意將結果用于本次研究。

1.2 方法

1.2.1 對照組

給予常規護理：做好透析環境的消毒工作，對意識不清患者安裝防墜床護欄；詳細告知患者透析前的準備工作及透析過程的注意事項；叮囑患者注意保暖，在透析全程做好常規的檢測指導等護理。

1.2.2 觀察組

給予系統護理：①健康宣教。組織經驗豐富、溝通能力強的護理人員利用宣傳圖冊、視頻等方式并采用通俗易懂的語言向患者及家屬詳細講解透析的原理、作用及注意事項；②心理護理。透析機器特殊的報警聲光刺激、疾病的折磨及因陪護患者治療給工作生活帶來的不便等因素，給患者及家屬的心理造成極大的壓力，導致患者產生悲觀的不良情緒，部分家屬不能積極配合治療，均降低患者治療的依從性和臨床效果，護理人員應及時發現這些消極的變化，做好思想工作，消除患者及家屬的各種不良情緒，樹立戰勝疾病的信心；③透析護理。做好穿刺消毒，避免感染；熟練掌握透析相關技術，減少或避免并發癥，如恢復正常的血管通路，避免血管通路血流不暢；上機前仔細檢查，確保管路連接完好，避免管路連接不良甚至管道破裂；精確檢測容量控制系統及進出液體總量，定時檢測電解質、酸堿失衡、血糖、代謝狀態、抗凝指標，防止水電解質失衡；采取有效恰當的抗凝措施，充分預沖排氣，預防濾器功能喪失；結束透析后，叮囑患者緩慢起床，并靜坐5min，預防發生體位性低血壓；拔出靜脈穿刺針后，使用彈力繃帶或紗布對患者穿刺部位進行壓迫止血；④指導居家護理。指導患者日常做好內瘺的清潔、鍛煉工作，并密切監測內瘺的功能，方便護理人員穿刺；做好飲食指導，以低鈉、鉀、高蛋白飲食為主；叮囑患者每日記錄飲食及體重變化情況，做好自我監護；⑤加強護理人員的規范化培訓，培訓內容主要為人文知識、溝通能力、專業操作技能、健康宣教與護理評估、醫德醫風、臨床護理應急與程序、急救護理學等[2-6]。

1.3 觀察指標

①一次性穿刺成功率、并發癥及其發生率；②制定問卷表評估護理前后患者的治療依從性，評分越高提示患者依從性越好；③制定問卷表評估護理前后患者及家屬的滿意度（內容涉及服務態度、技術操作、健康知識宣教等）。

1.4 統計學方法

采用SPSS19.0 統計軟件進行數據分析，計量資料用（）表示，采用用t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，均以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一次性穿刺成功率、并發癥及其發生率比較

觀察組一次穿刺成功率高于對照組，并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組一次性穿刺成功率、并發癥及其發生率比較[n（%）]

2.2 兩組治療依從性評分比較

兩組患者經護理后，治療依從性較護理前相比差異有統計學意義（P<0.05），且觀察組與對照組比較差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者護理前后依從性評分比較（）

表2 兩組患者護理前后依從性評分比較（）

注：*與護理前相比；**觀察組與對照組相比

2.3 兩組滿意度比較

兩組患者滿意度經χ2檢驗存在統計學差異，P<0.05，觀察組所得結果更為理想，見表3。

表3 兩組患者護理前后滿意度比較

3 討論

接受血液凈化治療的過程中，患者因疾病、特殊的聲光環境、疼痛感、并發癥等因素，極易產生焦慮抑郁、躁動、拒絕配合相關治療，甚至輕生等負面心理，嚴重影響臨床的治療效果。因此，給予血液凈化患者優質護理，可以改善患者的消極心理情緒，使患者以健康向上的心態保持規律透析，治療依從性高，提高患者生存質量[7,8]。馬海英等通過采取健康教育、心理護理、優化護理手段、日常健康宣教等措施，一次性穿刺成功率由84%升至96%，并發癥發生率由12%降至2%，治療依從性從76%提高至92%，護理滿意度高達98%。徐麗等研究發現，通過對接受血液凈化治療的患者實施健康教育、心理輔導、充分安排休息與睡眠、調節飲食、定期督促和自護指導，極大減少患者對他人的依賴性，提高了患者對疾病的認識及治療態度、內瘺自我護理以及自我管理能力，生活質量顯著提高。

本文以2019 年1 月至2020 年6 月血液凈化室的150例患者為研究對象，分別給予常規護理和系統護理，研究發現，觀察組一次性穿刺成功率、滿意度及治療依從性顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）；觀察組并發癥發生率與對照組相比明顯降低，差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，系統護理用于血液凈化中心的患者療效顯著，很大程度上降低了并發癥發生率，在治療過程中患者感覺更為舒適、滿意，治療依從性高，能夠積極配合治療，為臨床更好的服務患者提供了科學依據。