消化內科上消化道出血臨床診治分析

石峰高

（湖北省公安縣斗湖堤鎮衛生院，湖北 公安）

0 引言

上消化道出血泛指食管、胃、十二指腸、膽胰等部位發生的出血性病變，患者臨床典型表現為嘔血和黑便[1]。多種原因均可導致患者出現上消化道出血癥狀，包括消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂、急性糜爛出血性胃炎、胃癌等，其中以消化性潰瘍為該癥最主要的病因。不同病因導致的上消化道出血，患者預后效果差異較大，在給予對癥治療的同時，針對原發病的針對性治療，是避免上消化道反復出血的重要措施[2]。本文，觀察分析胃鏡檢查應用于上消化道出血臨床診斷的效果，總結分析手術治療與保守藥物治療的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究所選樣本為2019 年2 月至2021 年2 月本院收治的62 例上消化道出血患者，其中4 例患者采取了手術治療、58 例患者接受藥物保守治療；所選樣本平均年齡（52.50±7.50）歲；男女性別比例為43 ∶19；患者均出現明顯的嘔血、黑便等癥狀，部分患者伴有腹脹、上腹不適等；其中有31 例患者有高血壓、心臟病、肺氣腫、慢性支氣管炎等原發病。所有樣本及家屬對參與本研究均知情，愿意配合進行相關問卷調查，授權研究使用患者相關資料數據進行分析、并均簽署了授權同意書。

1.2 方法

本研究所選的患者，均在出現上消化道出血癥狀后48h，到院接受胃鏡檢查，并根據患者的檢查結果及患者癥狀、臨床表現等進行綜合評估，對其中有明確手術指征的4例消化道潰瘍穿孔的患者，在征得患者及家屬的同意后，采取了手術治療；其余58 例患者，均采取保守藥物治療方法，主要措施包括：（1）對于急性上消化道出血患者，首先迅速建立靜脈通道，給予止血、輸血、擴容等治療措施，并密切監測患者的各項生命體征[3]；（2）讓患者臥床休息，將患者下肢抬高，防止嘔血時誤吸入氣管造成窒息；同時，為患者靜脈補充電解質和相關營養物質、禁食，定期給予血常規及生化指標復查[4]；（3）對癥給予藥物治療，包括使用包括酚磺乙胺、二乙酰氨乙酸乙二胺等藥物進行止血；對消化性潰瘍和急性胃黏膜病變引起的出血癥患者，采取靜脈滴注西咪替丁、洛賽克等進行抑酸藥物治療；對食管胃底肺腑曲張破裂出血患者，給予垂體后葉素治療等[5]。并每隔8h，對患者胃液pH 值進行檢測。

1.3 觀察指標及評價方法

1.3.1 胃鏡診斷準確率

對所有樣本胃鏡檢查結果進行分類統計，并統計各類原因導致出現上消化道出血的患者例數進行統計，并計算診斷準確率。

1.3.2 治療效率

根據樣本治療后的相關癥狀表現及檢查指標結果，分別對采取手術治療和保守治療的患者進行治愈和有效率的統計，并分析兩種臨床治療方法的治愈率、有效率[6]。

療效評價標準：患者治療后24h，未再出現嘔血癥狀，且血壓恢復正常、油便量減少、排便間隔明顯延長，為痊愈；患者治療后48h 達到上述標準，為顯效；患者接受治療后72h 達到上述標準，為有效；如患者治療后72h，未達到上述標準，為無效[7]。

1.4 統計學方法

本研究使用SPSS 22.0 統計軟件進行相關數據的處理分析；計數資料用[n（%）]表示，以數據對比差異P<0.05，表示有統計學意義[8]。

2 結果

2.1 研究樣本胃鏡檢查準確率統計分析

所選62 例患者，經臨床采取胃鏡檢查后，28 例患者確診為消化性潰瘍，占比45.16%；17 例患者確診為急性胃黏膜病變，占27.42%；12 例患者確診為食管靜脈發生曲張破裂，占19.35%；5 例患者確診為胃癌，占8.06%；診斷準確率達到100.0%。

2.2 研究樣本療效指標數據統計分析

本次研究所選62 例患者，有4 例患者根據臨床綜合病情評估，接受了手術治療，且均在治療后康復出院，治愈率100.0%；其余58 例患者均采取了內科保守治療，其中50 例患者治愈出院，治愈率86.21%（50/58），其余患者病情均得到不同程度改善，治療總有效率為100%。詳見下表1。

表1 研究樣本臨床治療治愈率、有效率統計[n（%）]

3 討論

上消化道出血患者在接受及時有效的對癥治療后，出血癥狀均可得到有效控制，一般無生命危險；但在高齡、有嚴重的伴隨病、復發性出血患者中，該癥有著較高的臨床死亡率。因此，采取有效的檢查方法，對患者病情進行準確的診斷、并及時給予對癥治療，在上消化道出血的臨床治療過程中有著非常重要的意義。

在對上消化道出血患者的臨床治療中，對有出血合并穿孔、幽門梗阻懷疑有惡變；短期有大量出血、并出現休克癥狀；高齡且有疾病、治療24h 后不能止血；潰瘍長期不愈、近期反復出現等明顯手術指征的患者，需要給予及時的手術治療；而對于無相關明顯手術指征的患者，藥物保守治療是首選治療措施。

在保守藥物治療過程中，除常規對癥止血、補血、擴容、抑酸、維持水及電解質平衡等措施外，還需要注重對引發上消化道出血的原發病給予針對性藥物治療，避免原發病的反復而導致上消化道出血久治不愈；此外，還需要加強對患者發病后治療期間的日常生活及飲食管理，嚴密監測患者病情及相關癥狀表現，在發現異常后及時復診，也是確保治療效果的必要措施。本研究相關數據統計及分析，也對胃鏡檢查的診斷效果和保守治療的療效，給予了充分證實。

綜上所述，對消化內科上消化道出血患者，使用胃鏡檢查進行臨床診斷，準確率高，可作為臨床首選的診斷方法；對上消化道出血患者采取內科保守藥物治療，可以及時有效地控制患者患者出血癥狀，且有著較高的治愈率，可作為該癥患者首選的治療方法。