神經外科危重癥顱腦手術病人護理風險與防范措施淺析

賈林峰，張曉靜

（聯勤保障部隊第九八八醫院焦作院區神經外科，河南 焦作）

0 引言

神經外科危重癥顱腦手術病人多伴有外傷史，致殘致死率高，預后差，常存在意識障礙及肢體活動受限，需長期臥床，導致并發癥多，護理風險大，因此有效的護理措施，對降低并發癥發生率、改善預后具有重要意義。本文回顧性分析神經外科危重癥顱腦手術病人護理風險，并制定相應的防范措施。

1 資料和方法

1.1 一般資料

以2017 年1 月至2018 年12 月41 例神經外科危重癥顱腦手術患者為對照組，男28 例，女13 例，年齡28-71歲，平均（48.14±8.10）歲；以2019 年1 月至2020 年6 月35 例神經外科危重癥顱腦手術患者為觀察組，男21 例，女14 例，年齡31-70 歲，平均（49.02±10.17）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：患者均經相關影像學檢查確診，家屬知曉本文研究目的、內容，并同意將相關結果用于臨床研究。排除嚴重的肝腎功能異常、精神障礙者。

1.2 方法

1.2.1 對照組

常規護理：密切監測各項生命體征、肢體及神經功能狀況；遵醫囑用藥護理及日常生活護理；調整好病房環境溫濕度及相關的消毒工作。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎上，給予相應的精細化防范護理：①術前評估。統計患者個人信息、營養狀況及卡氏評分，了解患者禁忌，如宗教信仰等；②心理護理。護理人員應積極、耐心地與患者及家屬交流，詳細講解手術等治療的目的、過程、后期康復及ICU 各種監護儀器及可能置入的各類導管的作用，使患者做好心理準備，減少應激反應，緩解患者的負面情緒，引導患者積極配合治療；術后為防止意外脫管，護士會將患者雙手適當固定，患者不必緊張，更不要反抗，此為保護性措施，消除其疑慮，提高治療依從性；③安全護理。定時檢查置入導管的安全性，確保導管穩固、引流正常，并準確記錄引流管的液體流量和顏色等；病床增設防護欄，防止墜床；④練習床上排尿排便。患者可用手掌輕壓腹部，增加腹壓，利于排泄；⑤手語訓練。常用的手語有拍床表示叫護士、伸小指表示想小便、握拳表示刀口痛等；⑥并發癥護理。加強腦壓、血壓指標的監測，遵醫囑用藥將血壓控制在160/95mmHg；為防止感染，每天使用500mg/L 含氯消毒劑擦拭地面及物體表面；做好手衛生，加強對患者的口腔、皮膚、肛周等易感部位的清潔、消毒；熟練掌握各種導管置入術，做到一次性置入成功；要定期按摩患者全身，以降低褥瘡發生率、促進肢體血液循環防止深靜脈血栓發生；⑦肢體康復護理。根據患者的實際情況，為患者制定個性化功能康復運動，如在疾病急性期，患者取仰臥位，在患側的肩胛部墊軟枕，上肢抬高，手心朝上，練習伸指、伸肘，同時小幅度的被動活動小關節；疾病穩定期，指導患者上肢抓物、握力練習、下肢屈伸、行走訓練；⑧語言康復護理。指導患者從簡單的音節發音練習開始，逐步朗讀簡單的句子，或通過看圖識物、語言與手勢進行訓練，并練習舔舌、鼓腮、吹吸等動作，鼓勵患者主動開口講話；⑨加強培訓。定期對護理人員進行心電監護、各類插管和無菌操作等專業技能培訓，提高風險意識和防范意識[1,2]。

1.3 觀察指標

①并發癥（褥瘡、感染、深靜脈血栓、皮疹、消化道出血等）發生率、死亡率；②腦功能：采用譫妄評定量表評分（delirium rating scale,DRS）評價患者腦功能障礙情況，分數越低，腦功能障礙越低；③神經功能：采用美國國立衛生院卒中量表評分（national institutes of health stroke scale,NIHSS）評價患者神經功能缺損程度，分數越低，神經功能缺損程度越小。

1.4 統計學方法

采用SPSS19.0 統計軟件進行數據分析，計量資料用（）表示，對比采用t檢驗，計數資料用例（%）表示，對比采用χ2檢驗，以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組并發癥發生率、死亡率比較

觀察組并發癥發生率、死亡率均顯著低于對照組（P<0.05），見表1。

表1 兩組并發癥發生率、死亡率比較

2.2 兩組腦功能、神經功能比較

護理前，兩組DRS、NIHSS 評分相比無統計學差異（P>0.05）；護理后，兩組DRS、NIHSS 均有不同程度的降低，但觀察組評分低于對照組（P<0.05），見表2。

表2 兩組腦功能、神經功能比較[（），分]

表2 兩組腦功能、神經功能比較[（），分]

3 討論

神經外科危重癥顱腦手術病人病情嚴重，較高的并發癥發生率和死亡率，常伴有意識障礙和不同程度的神經功能缺損。陳裴斐等[3]認為優質的護理，可降低并發癥發生率、術后風險率，改善預后，促進病情恢復。唐永紅[4]給予80 例神經外科重癥監護患者預見性護理，顯著降低并發癥發生率和死亡率，縮短患者住院時間，改善患者神經功能缺損程度。另有研究發現，一個有效護理措施可減少神經外科重癥患者并發癥的發生率，改善日常生活能力[5,6]。

本文觀察組并發癥發生率、死亡率均顯著低于對照組（P<0.05）；護理后，兩組DRS、NIHSS 均有不同程度的降低，但觀察組評分低于對照組（P<0.05）。

綜上所述，褥瘡、感染、皮疹、消化道出血等并發癥是神經外科危重癥顱腦手術病人常見的護理風險，給予相應防范措施干預后，有效減少并發癥發生率及死亡率，降低腦功能障礙及神經功能缺損程度[7,8]。