宮頸擴張球囊與控釋地諾前列酮栓用于足月妊娠促宮頸成熟的臨床研究

孔虹

（山西現代婦產醫院，山西 太原）

0 引言

妊娠作為女性正常生理階段，主要指孕周37-42 周足月孕產婦滿足陰道分娩指征，考慮部分女性患者宮頸成熟延遲，于妊娠40 周后宮頸未成熟，需采用人工引產方式，促使宮頸成熟，避免羊水污染、胎兒窒息等情況發生[1]。近年隨著臨床婦科快速發展，可于臨床使用引產手段增多，以剖宮產終止妊娠、促宮頸成熟手段為主，因剖宮產手術為侵入性操作，對孕產婦創傷較大，術后恢復周期較長，影響女性患者再次妊娠，臨床應用價值受限，針對符合陰道分娩指征孕產婦多采用藥物促宮頸成熟，以滿足陰道分娩指征，提高自然分娩率[2]。現代醫學針對宮頸成熟多采用藥物注射手段及機械擴張手段，首選藥物以控釋地諾前列酮栓為主，可促宮頸早期成熟，但于臨床應用中發現，控釋地諾前列酮栓于足月妊娠促宮頸成熟應用具有一定風險，增加產后不良妊娠結局情況發生[3,4]。現研究筆者特針對宮頸擴張球囊、控釋地諾前列酮栓進行療效比對。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集筆者醫院婦產科2019 年12 月至2020 年12 月收治足月妊娠伴宮頸條件不成熟孕產婦為分析對象，共計76 例，將數列由1-38 排序，隨機抓鬮劃分兩組，試驗A 組年齡21-35 歲，均齡（27.61±0.91）歲，孕周37-42 周，均值（40.16±0.92）周，宮頸Bishop 評分均數（3.66±0.26）分；試驗B 組年齡22-35 歲，均齡（27.59±1.02）歲，孕周38-42 周，均值（40.09±0.95）周，宮頸Bishop 評分均數（3.64±0.31）分；統計分析兩組孕產婦入組資料，符合研究比對指征（P>0.05）。

1.2 方法

試驗A 組患者給予控釋地諾前列酮栓，于藥物使用前，需沖洗孕產婦陰道，取一枚控釋地諾前列酮栓置于陰道深穹窿處，將其藥物旋轉90°，充分貼合陰道組織后，建議孕產婦絕對臥床，加強宮、縮胎心監測，當出現規律宮縮、強烈宮縮、胎兒窘迫、宮頸成熟、胎膜早胎、膜破裂等指征后取出藥物，若未發生上述情況，于藥物置于24h 取出；若取出后30min 內孕產婦仍無自然分娩指征，則給予縮宮素治療；試驗B 組采用宮頸擴張球囊促宮頸成熟，采用美國COOK 提供宮頸擴張球囊，于操作前加強對孕產婦胎心監測，指導孕產婦排空膀胱，呈膀胱截石位，對外陰進行常規消毒，借助擴陰器，充分暴露宮頸組織后，對陰道組織及宮頸組織進行消毒，置入雙球囊設備，將兩只球囊置入宮頸管內，借助20ml 規格注射液注入生理鹽水，充分擴張子宮球囊，待擴張后將設備拉至宮頸外口，持續注入生理鹽水20ml，分別將兩只球囊置入宮頸兩側，取出陰道內窺器后，持續于球囊內注入生理鹽水，最終確保球囊內液體為80ml，將其外端至固定于孕產婦大腿內側，加強胎心監測，于球囊置入后不限制孕產婦活動，加強宮縮及胎心監測，若出現規律性宮縮后者，取出球囊，若無宮縮改變則于留置后12h 取出，進行宮頸評分，若孕產婦未有自然臨產征象，可聯合使用人工破膜加催產素引產。

1.3 評價標準

依據宮頸Bishop 評分評估促宮頸成熟優良率，若評分增加≥3 分，于24h 內分娩，則為優；若評分增加≥2 分，于48h 內分娩，則為良好；若評分＜2 分，48h 無分娩指征，為差[5]；比對兩組孕產婦胎兒窘迫、羊水污染、產程異常、剖宮產等不良妊娠結局發生情況。

1.4 統計學分析

統計學軟件SPSS24.0 進行假設校驗，計數資料用（%）表示，行χ2檢驗，P<0.05 設為統計學差異基礎表達。

2 結果

2.1 兩組促宮頸成熟優良率統計

試驗B 組促宮頸成熟優良率97.37%，高于試驗A 組促宮頸成熟優良率81.58%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組促宮頸成熟優良率統計[n（%）]

2.2 兩組不良妊娠結局統計

試驗B 組胎兒窘迫、羊水污染、產程異常、剖宮產等不良妊娠結局發生率低于試驗A 組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組不良妊娠結局統計[n（%）]

3 討論

宮頸成熟作為足月妊娠女性陰道分娩指征，部分孕產婦因胎兒因素或孕產婦機體因素導致宮頸成熟延遲，無法自然分娩；因該階段胎兒機體發育成熟，若不及時分娩，極易導致羊水感染、胎兒窘迫等不良妊娠結局情況發生，需輔以有效的人工引產；現階段人工引產主要以藥物引產及機械引產兩種，主要目的是促進宮頸成熟，以誘發自然分娩征象，促使宮頸成熟條件與否與引產成功質量具有直接關聯性。

控制地諾前列酮栓為臨床促宮頸成熟首選治療藥物，作為臨床常用前列素E2 類衍生物，藥物穩定性較強，作用于機體，借助其持續控釋方式，將藥物置于陰道后穹隆深處，可有效起到擴張宮頸、松弛平滑肌效果，進而處宮頸成熟，以早期開展自然分娩；因前列酮藥物對血流動力學影響較大，于治療期間，極易導致強烈宮縮，引產失敗率較高；同時于臨床運用中發現，控制地諾前列酮栓于子宮平滑肌刺激的基礎上，影響宮內血流供給，易導致胎兒氧氣供應不足，出現胎兒宮內缺氧、胎兒窘迫等情況發生，臨床應用安全性存疑，受到臨床學者高度關注[6,7]。宮頸擴張球囊作為臨床常用機械促宮頸成熟手段，可通過特殊性宮頸擴張球囊，將其置于宮頸部位，以起到軟化宮頸、促進宮頸成熟的作用效果，相較于藥物引產手段，臨床應用安全性較高，便于掌握，臨床應用優勢顯著[8]。經本研究比對數據顯示，試驗B 組促宮頸成熟優良率97.37%，高于試驗A 組促宮頸成熟優良率，將不良妊娠結局比對顯示，試驗B組胎兒窘迫、羊水污染、產程異常、剖宮產等不良妊娠結局發生率低于試驗A 組，應用效果顯著。

綜上，宮頸擴張球囊、控釋地諾前列酮栓用于足月妊娠促宮頸成熟應用中均具有一定應用價值，宮頸擴張球囊療效、安全性更佳，整體效果顯著。